腎上腺素+布地奈德霧化吸入治療急性感染性喉炎患兒的效果及對T淋巴細胞表達的影響

林淑婷,劉平凡,汪修安

(福建醫科大學附屬福州兒童醫院,福建 福州 350005)

急性感染性喉炎主要由于病毒、細菌感染導致的后黏膜炎癥,多發生在感冒、感染細菌或病毒后[1-2]。該病具有發病急、進展快的特點,若不及時治療,可引起患兒出現低氧癥狀,嚴重時會危及患兒生命[3]。多數患兒發病后,臨床表現為聲音嘶啞、咳嗽等,少數患兒存在發熱、病情進展快,因此選取一種安全、有效的治療尤為重要。以往藥物多采用糖皮質激素類,可有效降低患兒臨床癥狀,加快病情康復,受到兒科醫師的廣泛應用,但該藥物起效較慢,且部分患兒耐受性較差[4]。鑒于此,本研究選取2018年9月-2020年11月來我院就診急性感染性喉炎的患兒60例,分別采取兩種不同治療方法的效果,探討聯合用藥所產生的效果,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取來我院就診急性感染性喉炎的患兒60例,入選標準:(1)首次發病,病程≤3d;(2)依從性較好者,無溝通障礙;(3)家屬簽署同意書。排除標準:(1)存在嚴重疾病者;(2)中途退出者;(3)存在意識模糊者;(4)對本研究藥物存在過敏者。隨機將其分為對照組(n=30例)和觀察組(n=30例)。對照組男女患兒比例17:13,年齡最小1歲,最大9歲,平均(5.06±0.57)歲;病程時間6h～3d,平均(1.34±0.39)d。觀察組男女患兒比例16:14,年齡最小1歲,最大9歲,平均(4.89±0.38)歲;病程時間3h～2.5d,平均(1.15±0.41)d。2組資料比較無顯著差異(P>0.05)。研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、抗病毒吸氧、吸痰,退熱、氧療,液體及營養補充等對癥治療。

對照組:布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規格2mL:1mg)霧化吸入治療,用法用量:>3歲1mg,<3歲0.5mg,結合劑量與2mL生理鹽水的混合液加入霧化吸入器中,行吸入治療,10～15min/次,2次/d。

在此基礎上,觀察組采取腎上腺素(天津金耀氨基酸,H12020526,規格1mL:1mg),用量:>3歲1mg,<3歲0.5mg,結合劑量與2mL生理鹽水的混合液加入霧化吸入器中,行吸入治療,10～15min/次,2次/d。兩組均治療7d,觀察效果。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組基礎資料。

(2)治療效果。根據《小兒急性感染性喉炎的診治》[5]中的標準,顯效:治療后,患兒體溫恢復正常,臨床癥狀消失,無犬吠樣咳嗽;好轉:上述癥狀存在明顯緩解,但存在輕微犬吠樣咳嗽;無效:上述癥狀或指標無變化。治療效果=顯效率+好轉率。

(3)臨床相關癥狀積分評價。包含聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、哮鳴音,每個條目評分0～3分,得分越高,表示癥狀越嚴重。

(4)T淋巴細胞。抽取患兒靜脈血3mL,選取流式細胞儀(艾森生物)測量CD3+、CD4+、CD8+水平。

(5)不良反應發生情況。包括包括惡心、口咽發干、心悸、頭暈。

(6)癥狀、體征消失時間。包括聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴音。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件分析。計數資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 對比兩組患兒基礎資料

兩組性別、年齡、病程時間對比(P>0.05)。見表1。

表1 對比兩組患兒基礎資料

2.2 對比兩組患兒治療效果

觀察組治療有效率96.67%%高于對照組73.33%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.3 對比兩組患兒臨床相關癥狀積分

治療前,組間對比(P>0.05),治療后,觀察組聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、哮鳴音評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床相關癥狀積分

2.4 對比兩組患兒T淋巴細胞

治療前,組間對比(P>0.05),治療后,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組,CD8+低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 對比兩組T淋巴細胞

2.5 不良反應發生情況

觀察組不良反應發生率10.00%高于對照組3.33%(P>0.05)。詳見表5。

表5 不良反應發生情況[n(%)]

2.6 對比兩組癥狀、體征消失時間

觀察組癥狀、體征消失時間均短于對照組(P<0.05)。詳見表6。

表6 對比兩組癥狀、體征消失時間(h)

3 討論

急性感染性喉炎多見于6個月～3歲的兒童,是以聲門區為主的喉黏膜的機械性炎癥,具有發病急、癥狀重等特點,臨床表現為吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽等癥狀[6]。由于患兒神經系統發育尚未完善,免疫功能較差,與運動、藥物等因素均會影響患兒成長,給家庭帶來沉重負擔。該病癥狀白天表現不明顯,夜間入睡后進行性加重,若不及時治療,隨著病情遷移,可能造成窒息,嚴重時威脅患兒生命健康。臨床治療多以抗感染藥物為主,通過保持呼吸道通暢,減輕黏膜水腫,進而降低臨床癥狀,但單一使用藥物效果較慢,因此在抗感染藥物治療的基礎上,還需控制喉部水腫,緩解喉阻塞[7-8]。

本研究結果顯示,觀察組治療有效率96.67%高于對照組73.33%(P<0.05)。治療后,觀察組癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。認為這一治療方法效果顯著,可有效降低臨床相關癥狀和體征。腎上腺素是一種神經傳送體,可間接產生強烈快速且短暫地興奮α和β受體,進而降低黏膜血管收縮,減少血管通透性,擴張支氣管平滑肌舒張。布地奈德可作為霧化吸入的糖皮質激素,具有降低血管通透性,減少黏液分泌,進而減輕黏膜水腫,緩解臨床癥狀[9]。本研究結果顯示,觀察組癥狀、體征消失時間均短于對照組(P<0.05)。分析原因為:采用霧化吸入方式能充分結合肺組織中細胞內脂肪酸,當肺組織游離布地奈德濃度降低時,通過解脂酶,可重新釋放更多誘惑性的游離布地奈德,進而發揮抗炎作用,延長作用時間,改善通氣功能。兩者藥物聯合使用,能明顯改善聲音嘶啞現象,縮短病程時間,減輕黏膜水腫和喉頭黏液分泌[10-12]。疾病的發生、發展與機體免疫功能下降相關,T淋巴細胞在機體免疫中尤為重要,CD3+細胞為總T淋巴細胞;CD4+細胞在輔助體液免疫過程中尤為重要,可促進CD8+細胞增殖、分化;CD8+細胞有抑制T細胞及細胞毒T細胞等類型,可直接殺傷腫瘤細胞。CD4+/CD8+有調節機體免疫應答起作用。本研究結果顯示,治療后,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組,CD8+低于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應發生率10.00%高于對照組3.33%(P>0.05)。認為這一治療方案可有效改善T淋巴細胞,臨床應用安全性較好。但本研究也存在一定不足之處,如樣本選取量較少、調查時間相對較短,可能導致結果存在一定偏差。

綜上所述,對急性感染性喉炎患兒采用腎上腺素+布地奈德霧化吸入治療效果較好,可有效降低臨床相關癥狀,臨床應用安全性較好。