卡貝縮宮素在高危妊娠剖宮產(chǎn)中應(yīng)用的臨床觀察

陳巧娟

(福建省福州市長樂區(qū)中醫(yī)院,福建 長樂 350200)

產(chǎn)后出血一直以來都是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素,目前對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的定義是產(chǎn)后24小時出血量大于1000mL,嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量大于1000mL者,因此預(yù)防剖宮產(chǎn)尤其是高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,有利于保護(hù)產(chǎn)婦生命安全,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[1]。一般情況下于第三產(chǎn)程給予預(yù)防性使用縮宮素,是預(yù)防產(chǎn)后出血的常見措施。在臨床上廣泛應(yīng)用常規(guī)縮宮素,促進(jìn)子宮收縮,降低產(chǎn)后出血風(fēng)險,能夠取得良好效果。但常規(guī)縮宮素由于半衰期短,需要多次給藥。卡貝縮宮素是近年來應(yīng)用于臨床的人工制劑,臨床上通過結(jié)合催產(chǎn)素受體,增加縮宮頻率,延長藥效時間,達(dá)到持續(xù)有效的縮宮效果,有效預(yù)防產(chǎn)后出血。為對比兩種方案的預(yù)防效果,本文于本院2019年4月-2020年3月的患者中,隨機(jī)選取70例分析:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院70例產(chǎn)后出血高?；颊邽闃颖?對照組35例,年齡(28.09±1.43)歲,平均孕周(39.36±0.24)周,其中初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;雙胎3例,羊水過多4例,合并瘢痕子宮8例,胎盤早剝1例,前置胎盤1例,妊娠期高血壓疾病5例,巨大兒6例。妊娠合并子宮肌瘤2例,高齡5例;觀察組35例,年齡(28.16±1.37)歲,平均孕周(39.29±0.28)周,其中初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;雙胎2例,羊水過多4例,合并瘢痕子宮9例,胎盤早剝2例,前置胎盤1例,妊娠期高血壓疾病6,巨大兒5例,妊娠合并子宮肌瘤2例,高齡4例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征,對本研究知情。(2)產(chǎn)后出血高?；颊?在產(chǎn)前檢查中檢出巨大兒、子宮肌瘤、妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮,高齡等高危因素。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除存在凝血功能障礙的產(chǎn)婦。(2)排除患有心血管疾病的產(chǎn)婦。排除對縮宮素過敏的產(chǎn)婦。(3)排除患有器官功能障礙或其他惡性疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

麻醉:兩組產(chǎn)婦均予腰-硬聯(lián)合麻醉,兩組產(chǎn)婦均接受子宮下段剖宮產(chǎn)。并密切監(jiān)護(hù)患者病情。

對照組取出胎兒后,剪斷臍帶。抽取20U(國藥準(zhǔn)字H50021615,生產(chǎn)單位:西南藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:1mL;10U)縮宮素注射至子宮體,同時經(jīng)靜脈給予縮宮素10U,混合生理鹽水500mL,持續(xù)給藥,將滴度控制在100～150mL/h。再將胎盤剝離。觀察組胎兒娩出后,給予100μg卡貝縮宮素注射液(國藥準(zhǔn)字H20163023,生產(chǎn)單位:深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格1mL;100μg),1min注射完。若出血量超過400mL則加用卡前列素氨丁三醇。

1.4 觀察指標(biāo)

于結(jié)束手術(shù)后、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h測量產(chǎn)婦出血量。敷料使用稱重法進(jìn)行測量,1.05g=1mL[2],容量法測量負(fù)壓吸引器內(nèi)血液減去羊水量。術(shù)后24h監(jiān)測患者血壓水平,并于術(shù)后24h記錄血紅蛋白降低值,用于評估患者失血程度。觀察患者產(chǎn)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮術(shù)中和產(chǎn)后出血情況對比

觀察組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均少于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者剖宮術(shù)中和產(chǎn)后出血情況對比

2.2 兩組患者血壓水平和血紅蛋白水平對比

觀察組血壓水平、產(chǎn)后24hHb下降值均低于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者血壓水平和血紅蛋白水平對比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例,顯著少于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后出血量較多,在產(chǎn)后24h出血量超過1000mL,才認(rèn)定為產(chǎn)后出血,若產(chǎn)后出血未得到及時控制,將造成產(chǎn)婦死亡[3]。有研究指出,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血有70%患者是由于宮縮乏力造成發(fā)病,必須要加強(qiáng)科學(xué)防治,降低產(chǎn)后出血概率,保護(hù)孕產(chǎn)婦安全[4]。尤其針對產(chǎn)前檢查中檢出巨大兒、子宮肌瘤、妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮等的高危產(chǎn)婦,需積極干預(yù),預(yù)防產(chǎn)后出血。目前主要應(yīng)用縮宮素預(yù)防,該藥物起效速度快,價格成本低,能夠有效控制出血[5]。但縮宮素半衰期較短,要達(dá)到良好效果,需要反復(fù)穿刺給藥。同時縮宮素要和縮宮素受體結(jié)合才能起到作用,但受到縮宮素受體數(shù)量的局限,一旦達(dá)到飽和狀態(tài),即使增加縮宮素劑量,也不能達(dá)到治療作用。隨著縮宮素劑量增加,還會增加冠狀動脈缺血等疾病風(fēng)險,臨床上也不斷研究更有效、安全的預(yù)防方案。

卡貝縮宮素作為長效縮宮素九肽類似物,藥理作用接近于天然縮宮素,通過和催產(chǎn)素受體結(jié)合,發(fā)揮藥效,可達(dá)到縮宮素同等藥效[6]。在原本子宮收縮頻率基礎(chǔ)上,增加收縮頻率和張力,壓迫子宮肌層血管,以達(dá)到理想的止血效果。該藥物半衰期40～50min,給藥后2min即可達(dá)到目標(biāo)濃度,發(fā)揮藥效[7]。在藥物影響下,產(chǎn)婦子宮收縮頻率提高,收縮張力加強(qiáng),可達(dá)到良好的收縮子宮效果,且不再需要反復(fù)給藥,能延長藥效發(fā)揮時間,維持良好的宮縮效果[8]?？ㄘ惪s宮素通過肌肉注射發(fā)揮藥效,2min后即可達(dá)到目標(biāo)活性[9]。由于產(chǎn)后出血多在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生,給予卡貝縮宮素預(yù)防,可順利度過產(chǎn)后出血高危期。本研究顯示,觀察組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05)。可見產(chǎn)后給予卡貝縮宮素可達(dá)到良好的預(yù)防效果,減少產(chǎn)婦術(shù)后出血量。通過提高子宮收縮頻率,增加子宮收縮力,更好的預(yù)防產(chǎn)后出血。卡貝縮宮素藥效持久,能夠持續(xù)性提高子宮收縮力,減少產(chǎn)后出血量。同時,與天然縮宮素比較,卡貝縮宮素本身能夠產(chǎn)生更強(qiáng)的親和力,致使在持續(xù)發(fā)揮藥效過程中,形成高于天然縮宮素四倍以上的半衰期,以便對子宮帶來重要的促進(jìn)作用,有助于血管開放、血竇閉合,保證在藥物作用下,能夠快速止血,阻斷產(chǎn)婦失血性休克等風(fēng)險事件的發(fā)生。使用卡貝縮宮素,其有效性可得到保障,且不易形成惡心嘔吐等不良反應(yīng),繼而增加產(chǎn)婦的舒適度。而且對于前置胎盤以及瘢痕子宮等高危產(chǎn)婦適用性較強(qiáng),經(jīng)過此藥物的應(yīng)用,可以有效防范產(chǎn)后出血與宮縮乏力,由此維護(hù)產(chǎn)婦健康,亦能促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。在給藥時可以在一分鐘內(nèi)給藥完全,而不用像天然縮宮素頻繁給藥,在可操作性上,卡貝縮宮素更加便捷,不易在反復(fù)穿刺中,加劇產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)相關(guān)研究,卡貝縮宮素正確使用后,產(chǎn)婦的子宮張力將明顯增強(qiáng),甚至宮縮頻率也更加頻繁,繼而給胎兒的出生提供給動力。

本組研究在觀察組產(chǎn)婦娩出胎兒后給予100μg卡貝縮宮素量,可快速起效,促進(jìn)子宮收縮。觀察兩組患者血壓變化和血紅蛋白下降值,卡貝縮宮素對患者血壓水平的影響較小,患者各項體征指標(biāo)均保持穩(wěn)定。本研究顯示,觀察組SBP、DBP、產(chǎn)后24hHb下降值較對照組明顯減少(P<0.05)。可見產(chǎn)后給予卡貝縮宮素治療可達(dá)到理想的止血效果,且患者血壓水平穩(wěn)定,患者失血程度更低。本研究也顯示,對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)合計9例(25.7%)。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例(2.9%),明顯少于對照組(P<0.05)。證實卡貝縮宮素臨床應(yīng)用具有較高安全性,出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少。通過防治產(chǎn)后出血,能夠保護(hù)產(chǎn)婦生命安全,并有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù),提高其生活質(zhì)量。關(guān)于卡貝縮宮素應(yīng)用效果的研究,本身同天然縮宮素相同,均以刺激宮縮為主。而卡貝縮宮素在宮縮乏力防范基礎(chǔ)上,可以對原本形成舊損傷的子宮帶來輔助修復(fù)效果,進(jìn)而促使在于催產(chǎn)素受體保持密切結(jié)合關(guān)系后,增加宮縮節(jié)律性。尤其是需要以剖宮產(chǎn)分娩的高危產(chǎn)婦,及時以卡貝縮宮素給藥,顯然有利于消除分娩風(fēng)險,有效抑制宮縮乏力的發(fā)生。

此外,對于卡貝縮宮素的應(yīng)用,雖然具有上述多則優(yōu)勢,但為了進(jìn)一步體現(xiàn)出藥物使用安全性,還要深度研究其適用范圍。其中在臨床研究中多主張在腰麻與硬膜外麻醉條件行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中進(jìn)行應(yīng)用。若高危產(chǎn)婦本身需要實施其它類型麻醉的分娩手術(shù),需要慎用,并且也要在使用前對產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行檢查,若患有高血壓、糖尿病以及心臟病等急性、慢性病。由于當(dāng)前尚未獲取多起檔案資料作為支撐依據(jù),故此在對此類產(chǎn)婦使用卡貝縮宮素時,需要先行組織臨床醫(yī)師進(jìn)行研討,以免術(shù)中貿(mào)然使用,引發(fā)其它嚴(yán)重后果。面對高危產(chǎn)婦,卡貝縮宮素本身屬于一種高效止血藥,可以抑制大量出血情況的出現(xiàn),但也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥物使用的嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述,對高危剖宮產(chǎn)手術(shù)患者給予卡貝縮宮素治療,可有效提高止血效果,控制血紅蛋白下降,臨床用藥安全,對患者血壓影響較小,不良反應(yīng)少,在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血上具有突出優(yōu)勢。