腸鏡下泡沫硬化劑注射治療出血性內痔的安全性及有效性探討

何桂林,彭錦蘭

(湘南學院附屬醫院,湖南 郴州 423000)

痔是常見肛腸疾病,分型較多,其中的內痔發生在肛門齒狀線上,是曲張的血管團形成的病變。超過3/4成年人患,常為不良習慣導致的風險[1]。痔瘡治療要據類型和癥狀而定,輕者需調整飲食和生活習慣,以緩解癥狀。患者在內痔的早期,沒有注意保護或者是通過有效的治療,能夠加重病情。局部注射硬化劑在治療內痔中最常見治療,而聚桂醇泡沫硬化劑是一種新型的,在臨床上得以廣泛應用[2-3]。基于此,為了進一步探討腸鏡下泡沫硬化劑注射治療出血性內痔患者臨床治愈率,本文特抽取出了我接收的100例出血性內痔患者展開調查,并通過分組對比的方式,探討泡沫硬化劑和液體硬化劑帶來的研究成果,現有如下數據。

1 一般資料和治療方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇的時間區間在2019年12月-2020年12月期間,以我院收治的50例出血性內痔患者為調查對象,根據治療方案的不同,將其分為兩組,選其中25例患者實施腸鏡下液體硬化劑治療,并設為常規組,剩下25例患者實施腸鏡下泡沫硬化劑注射治療,并設為研究組,其中常規組男女人數分別為12人和13人,年齡22～60歲,平均(44.1±2.3)歲,病程1～14年,平均(6.52±2.02)年。體重指數19～30kg/m2,平均(24.87±1.99)kg/m2。平均血紅蛋白水平(135.02±8.43)g/L,平均凝血酶原時間(11.22±0.34)s,平均丙氨酸氨基轉移酶(23.98±1.22)U/L;研究組男女人數分別為15人和10人,年齡23～61歲,平均(43.2±3.5)歲,病程1～15年,平均(6.84±2.11)年。體重指數19～30kg/m2,平均(24.91±2.01)kg/m2。平均血紅蛋白水平(135.11±8.46)g/L,平均凝血酶原時間(11.23±0.35)s,平均丙氨酸氨基轉移酶(24.01±1.24)U/L。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

經我院倫理委員會批準;自愿加入本次,簽署協議;在入院后進行常規檢查;符合我院關于出血性內痔的臨床診斷標準;入組成員中均沒有結腸息肉或腫瘤。

1.2.2 組間的排除標準

排除入組成員中存在嚴重凝血障礙的;排除入組成員中存在嚴重意識障礙的;排除入組成員中存在嚴重精神障礙的;排除入組成員中存在嚴重傳染性疾病的;排除入組成員中長期應用抗凝藥物治療的。

1.3 治療方法

常規組:本次研究患者均在治療前行結腸鏡檢查,用超聲顯微探頭觀察痔黏膜下層的回聲和結構,擴張直腸黏膜下靜脈叢,測量計算黏膜至靜脈叢注射深度。用透明的蓋子打開直腸和肛管,將痔瘡齒狀線黏膜上部作為注射部位。在不能清晰顯示的情況下,可用窄帶光成像進行判斷。此組患者選擇在注射區域注射液體硬化劑進行治療。

研究組:此組患者分點注射硬化劑,黏膜下白色泡沫聚集,輕度隆起停止。在每處的注射劑量小于4毫升,注射結束后,拔針應觀察有無滲血情況,如需要應使用透明帽為患者進行壓迫止血。注射結束后,可通過微探頭超聲的輔助,對患者進行復查。如果患者仍然存在靜脈叢,可采用分次多點的方式進行補充治療,就是所說的“短針多點”。全部患者結束注射后,應對腸腔內氣體進行抽吸,然后將腸鏡退出。

1.4 觀察指標

(1)圍術期指標分析,包括局部出血程度、操作時間以及注射總位點。其中,局部出血程度分三個級別,分別為顯著、輕度以及無,顯著為局部滲血較多,需在透明帽按壓下才可止血;輕度:有局部滲血出現,但無需干預自行停止;無:拔針后基本無出血。(2)治療效果情況分析,分為治愈:患者便后出血、痔組織脫出、癥狀全部消失,痔核消失;有效:患者便后出血、痔組織脫出、疼痛等癥狀大部分消失,痔核縮小;無效:患者便后出血、痔組織脫出、疼痛以及痔核等癥狀無明顯改變。臨床總有效率=(治愈+有效)/小組人數。(3)疼痛情況分析,通過VAS量表進行評分。(4)并發癥情況分析,通過肛門狹窄、肛瘺、肛周膿腫等進行評估。(5)分析硬化劑注射量。

1.5 統計學分析

統計學分析的軟件為SPSS 22.0版本,計數資料行卡方檢驗,計量資料行t檢驗,P<0.05,則兩組結果之間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標分析

局部出血程度中顯著率對比,為研究組更低,P<0.05;局部出血程度中無出血率對比,為研究組更高,P<0.05;操作時間對比,為研究組更高,P<0.05;注射總位點對比,無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 治療效果情況分析

研究組治療總有效率為(96.00%),對比常規組更高,P<0.05,見表2。

2.3 并發癥情況分析

研究組并發癥發生率為(4.00%),對比常規組更低,P<0.05,見表3。

2.4 疼痛程度分析

治療前,兩組VAS分數對比無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組VAS分數更低,P<0.05,見表4。

2.5 硬化劑注射劑量分析。

研究組硬化劑注射劑量更少,P<0.05,見表5。

表5 硬化劑注射劑量情況對比(mL)

3 討論

目前,有關內痔的發病機理認為是“肛墊下移”引起的。所謂“肛墊"就是肛血管墊,屬于直腸肛門中的一部分,如果肛墊出現了脫垂、出血、嵌頓等反應時,則說明發生了痔瘡。內痔的主要癥狀是患者出現便后出血、痔組織脫出、疼痛為主要癥狀,是對于患者的工作以及生活質量產生了嚴重影響的相關疾病之一,嚴重的患者甚至會危機到生命。對于針對于內痔臨床治愈的相關標準,則是主要是患者癥狀及其相關表現中得到較好的改善。近幾年來,治療方式由以往的手術治療法慢慢過渡到了對癥治療[4-5]。目前,內鏡技術在我國得到了進步,內鏡治療的手段慢慢在臨床中出現,并慢慢成為主要治療手段。一般,使用內痔開展其針對性的硬化劑注射療,是目前臨床上,針對于內痔的首要開展相關選擇的治療方法。在臨床中,而聚桂醇是我國的新型非油脂性硬化劑的種類,是一種無色、透明的液體,且相對的粘稠度低,在注射時會生成少量泡沫[6-7]。聚桂醇的硬化治療相關的內痔所開展的相關作用機制是:能夠在短期內,可以較為迅速的緩解機體中被損壞血管內皮細胞,促進形成血栓,阻塞血管達到止血目的[8-9]。本文通過利用少量硬化劑和混合空氣而成的泡沫硬化劑相混合,形成泡沫硬化劑,并在微探頭超聲的協助下,注意注射的深度,從而有效避免并發癥的產生[10]。通過結腸鏡的輔助,結合泡沫硬化劑注射治療出血性內痔后效果顯著,因泡沫注射劑平均硬化劑注射劑量較低,能夠降低醫療支出,同時它擁有降低注射后滲血現象發生率、降低局部肛周疼痛、多點注射有助改善臨床療效等優勢[11]。

本研究表明,局部出血程度中顯著率對比,為研究組更低,P<0.05;局部出血程度中無出血率對比,為研究組更高,P<0.05;操作時間對比,為研究組更長,P<0.05;注射總位點對比,無顯著差異(P>0.05)研究組的治愈率明顯更高,在VAS分數、并發癥及硬化劑注射劑量上更低,P<0.05。這與沈峰等學者[12]在《中華消化內鏡雜志》中發表的《腸鏡下泡沫硬化劑治療出血性內痔的療效評估》中相應觀點一致,證實了本研究結果的可靠性。結合以上研究成果分析,操作時間的延長考慮微泡會隨著時間的延長其狀態會恢復到最初的液-氣體分離狀態,需要在手術進行的過程中重新制備微泡[13]。且泡沫化后的硬化劑,其粘滯度變高,導致在推注的過程中受粘滯度影響阻力增大,延長時間。同時在治療的過程中還需要不斷通過微探頭超聲進行效果評估,進而導致手術時間增加,但增加的時間并非耐受范圍外,且通過并發癥對比發現,治療安全性不會受此影響。而該治療方案可有效縮短硬化劑量的使用量,能夠使醫療支出顯著降低。而在局部出血程度中,研究組只有一例出現顯著出血,考慮與粘性微泡導致微血管痙攣有關[14]。另外需要注意的是,由于治療部位與泌尿生殖系統鄰近,故為了保障治療安全,應嚴格把控好藥物用量以及注射位置。

綜上所述,泡沫硬化劑注射治療出血性內痔患者的效果顯著,具有一定的安全性,圍術期指標較佳,能夠有效降低治療過程中相關并發癥的發生,達到有效的緩解疼痛的效果。