納布啡聯合舒芬太尼對頜面部骨折患者術后鎮痛的效果評價

王忠政,羅爾靈,黃志超

(泉州市第一醫院口腔科,福建 泉州 362000)

近年來頜面部骨折情況的發生率不斷增加,臨床中主要使用手術的方式進行治療,但諸多患者在術后會出現較為強烈的疼痛情況,不僅影響正常恢復,同時也會降低生活質量[1],因此及時有效的鎮痛成為關鍵。以往醫生多使用舒芬太尼鎮痛方式,但由于該種手術方式可能會對呼吸道解剖結構進行改變,因而該類藥物可能會導致患者出現較大的不良反應[2-3]。目前臨床中多在舒芬太尼的基礎上使用納布啡藥物,能夠獲得良好的鎮痛效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法對74例于2018年4月～2020年12月我院收治的頜面部骨折患者進行分組。對照組中男女患者數量各20例與17例,年齡范圍是30～50歲,年齡的平均值為(40.5±1.9)歲;試驗組中男女患者數量各21例與16例,年齡范圍是30～51歲,年齡的平均值為(40.9±5.1)歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料均無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①均在我院接受頜面部骨折手術治療;②家屬對于術后鎮痛使用的藥物表示同意與知情,且患均自愿參加;③ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。

1.3 排除標準

①對納布啡與舒芬太尼存在嚴重的過敏情況;②存在顱腦外傷史;③存在嚴重的心肝腎異常癥狀;④存在其他面部疾病。

1.4 方法

術前30min為患者靜脈注射0.01mg/kg的鹽酸戊乙奎醚,入室后為其建立靜脈通道,麻醉誘導方式如下:為患者注射0.04mg/kg的咪唑安定、2μg/kg的芬太尼、0.2mg/kg的米庫氯胺、2 mg/kg的丙泊酚。氣管插管后與Drager plus XL 麻醉機進行連接,間歇正壓通氣(IPPV)模式控制呼吸。麻醉維持方式如下:為患者注射4～6mg/kg/h的丙泊酚、4～8μg/kg/h的瑞芬太尼,0.3～0.5 mg/kg/h的米庫氯、5%～8%的地氟烷,手術結束前20min為患者靜脈注射0.2μg/kg的舒芬太尼,手術結束待患者恢復自主呼吸后,為患者實施靜脈自控鎮痛,方式如下:對照組予以舒芬太尼鎮痛,將2mg/kg的舒芬太尼(國藥準字H20054256,宜昌人福藥業有限責任公司,5mL∶250ug)、8mg的昂丹司瓊(國藥準字H10960148,寧波市天衡制藥有限公司,4mL∶8mg)與100mL的氯化鈉注射液進行混合,予以靜脈注射。試驗組在對照組基礎上聯合使用納布啡(國藥準字H2013127,宜昌人福藥業有限責任公司,2mL∶20mg),將1mg/kg的納布啡、1mg/kg的舒芬太尼8mg的昂丹司瓊與100mL的氯化鈉注射液進行混合,予以靜脈注射。輸注速度設定為2mL/h,自控輸注量設定為每次2mL,輸注時間為15min。

1.5 觀察指標

①術后1h、3h、6h、9h、24h的VAS評分變化情況,采用視覺模擬疼痛評分法評價,分數為0～10分,分數越高,表示疼痛感越強。

②術后1h、3h、6h、9h、24h的RSS評分的變化情況:1分表示焦躁不安;2分表示安靜合作;3分表示嗜睡,對指令反應敏捷;4分表示淺睡眠狀態,但可迅速喚醒;5分表示睡眠狀態,對刺激反應遲鈍;6分表示深睡狀態,呼喚不醒。

③PCIA有效按壓次數及PCIA總按壓次數情況。

④術前及術后的降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平的變化情況,治療前后分別抽取患者3mL靜脈血,離心處理后取上層血清,使用免疫層析法測量PCT,使用膠乳免疫比濁法測量CRP。

⑤鎮靜滿意度情況,為患者發放自制問卷,評估值滿分為100分,90分以上為滿意,60～90分為基本滿意,低于60分為不滿意。

⑥不良反應發生率,分為惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留。

1.6 統計學處理

所有數據資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata,導入SPSS 22.0軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差表示, 使用t檢驗,計數資料以%表示，χ2檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 術后1h、3h、6h、9h、24h的VAS評分變化比較

術后1h、3h、6h、9h、24h試驗組的VAS評分明顯較低,相較于對照組具有顯著差異(P<0.05),見表1。

2.2 術后1h、3h、6h、9h、24h的RSS評分變化比較

術后1h、3h、6h、9h、24h試驗組的RSS評分明顯較高,相較于對照組具有顯著差異(P<0.05),見表2。

2.3 PCIA有效按壓次數及PCIA總按壓次數比較

試驗組的PCIA有效按壓次數、PCIA總按壓次數明顯較少,兩組相比具有較大的差異性(P<0.05),見表3。

表3 PCIA有效按壓次數及PCIA總按壓次數比較

2.4 術前及術后的PCT、CRP水平的變化比較

術前,兩組的PCT、CRP水平并未表現出顯著的差異性(P>0.05);術后,試驗組的PCT、CRP水平均顯著降低,兩組相比具有較大的差異性(P<0.05),見表4。

表4 術前及術后的PCT、CRP水平的變化比較

2.5 鎮靜滿意度情況的觀察比較

試驗組的鎮靜滿意度明顯較高,兩組相比具有較大的差異性(P<0.05),見表5。

表5 鎮靜滿意度情況的觀察比較[n(%)]

2.6 不良反應發生率的觀察比較

兩組的不良反應發生率存在顯著的差異性(P<0.05),見表6。

表6 不良反應發生率的觀察比較[n(%)]

3 討論

頜面部位相對于人體其他器官組織屬于暴露性組織,極易遭受外力撞擊而發生骨折現象,該部位組織對人體面部形態和功能具有重要維持作用,發生骨折后直接影響患者咬合功能,導致面部畸形,嚴重影響患者身體健康和生存質量[5-6]。近年來頜面部骨折的患者數量不斷增加,且呈現年輕化趨勢,手術方式是治療該疾病的主要方式,然而諸多患者在術后會出現較為強烈的疼痛感,不利于患者的術后良好恢復,并且導致患者出現張口受限與顳下頜關節強直的不良后果[7],同時由于在手術治療后易出現切口疼痛、腫脹癥狀,對患者語言功能、吞咽功能造成一定程度影響,再加上口腔內容物的影響使其疼痛程度加重,可造成患者進食、咀嚼困難,嚴重時可發生慢性缺氧,導致患者機體發生營養不良癥狀,切口恢復緩慢[8-9],不利于術后快速康復,因此良好的鎮痛成為重要內容。為確保鎮痛效果,PCIA最常選用的藥物為阿片類受體激動劑,包括芬太尼、舒芬太尼,此類藥物主要對激動μ受體產生作用,從而能夠使患者獲得良好的鎮痛效果,但同時可導致患者出現呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀[10]。由于頜面部骨折解剖學位置的特殊性,惡心嘔吐及呼吸抑制等副作用會產生極為嚴重的后果,甚至危及患者的生命安全,因此傳統的阿片受體激動劑,并不完全適宜于頜面部骨折患者的PCIA,存在較大的安全隱患。

目前醫生在舒芬太尼的基礎上聯合使用納布啡。納布啡是一種阿片受體混合型激動-拮抗劑,經研究表明,該藥物主要是通過激動κ受體發揮良好的鎮痛與鎮靜效應。通過研究可知,納布啡的呼吸抑制具有封頂效應,即當使用超過30mg時,不會對呼吸抑制作用產生進一步的加重效果[11];同時該藥物不會對σ受體進行作用,因而不會導致患者出現不適感,并且也不會提升患者的血壓與心率水平,具有較高的安全性。納布啡通過減低交感—腎上腺髓質系統、腎素—血管緊張素—醛固酮系統等激活狀態而糾正患者機體內分泌紊亂,阻斷因麻醉和手術創傷刺激引發的中樞致敏反應,減少免疫系統細胞因子的分泌,進而有效降低PCT、CRP等炎癥因子釋放,緩解患者機體炎癥反應,有助于為患者術后快速康復創造良好條件[12]。將兩種藥物聯合使用后能夠使患者獲得更佳的鎮痛效果,并且能夠對不良反應進行拮抗。通過結果可知,為患者聯合使用納布啡與舒芬太尼后,患者術后1h、3h、6h、9h、24h試驗組的VAS評分明顯較低,RSS評分明顯較高,同時PCIA有效按壓次數、PCIA總按壓次數明顯較少,術后試驗組的PCT、CRP水平均顯著降低,鎮靜滿意度明顯較高,兩組的不良反應發生率存在顯著的差異性,提示聯合用藥具有良好的鎮痛效果與較高的安全性。

綜上所述,本研究認為納布啡聯合舒芬太尼對頜面部骨折患者術后鎮痛具有良好的效果,不僅能夠降低VAS評分、PCT、CRP水平、不良反應發生率,同時能夠提升RSS評分、鎮靜滿意度,減少PCIA有效按壓次數、PCIA總按壓次數,可作為首選的聯用鎮痛方式。然而依然需要加強對聯合用藥的研究,從而能夠能夠使患者獲得更進一步的鎮痛效果。