乳糖酸紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體的臨床效果

胡恩忠

(漳州市薌城區婦幼保健院,福建 漳州 363000)

小兒肺炎為兒科高發性疾病[1],其中支原體肺炎占比較高[2],以呼吸道感染為主要臨床病癥[3],肺炎支原體是核心致病原因[4]。發病患兒常見體溫異常增高,有畏寒表現,合并咳嗽咳痰等癥狀[5]。病情進展較快,極易引起肺不張或肺間質纖維化等。在發病初期,癥狀缺少典型性,導致漏診誤診的可能,威脅患兒健康[6]?；诖?應在臨床中加強診斷,予以科學用藥,促進患兒康復。在其治療中,乳糖酸紅霉素和阿奇霉素是常見治療用藥。本文從2019年5月-2020年11月我院收治的肺炎患兒中選取87例進行研究,探討阿奇霉素和乳糖酸紅霉素聯合用藥方式,觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兒科2019年5月-2020年11月收治的87例支原體肺炎病例,根據用藥不同分組,A組(44例)使用阿奇霉素+乳糖酸紅霉素治療,性別:男/女=31/13,年齡0.5～7.5歲,平均(4.98±0.42)歲;病程(3.68±0.50)d。B組(43例)使用阿奇霉素單藥治療,性別:男/女=29/14,年齡1～8歲,平均(4.99±0.40)歲;病程(3.67±0.53)d。兩組患者一般資料無統計學差異,有可比性(P>0.05)。

納入標準:(1)支原體肺炎確診;(2)家長同意;(3)臟器功能正常。

排除標準:(1)腦癱;(2)智力異常;(3)先天免疫缺陷;(4)精神異常;(5)肢體殘疾;(6)傳染病;(7)藥物過敏。

1.2 方法

A組:(1)基礎治療:對癥施治,促進體溫恢復,進行化痰處理,促進止咳平喘,根據機體情況進行補液,保證水電解質以及機體酸堿平衡,根據患兒癥狀予以霧化治療。呼吸嚴重受限患兒進行吸氧支持。(2)乳糖酸紅霉素(美羅藥業股份有限公司，國藥準字H20121678)：20～30mg/kg，分2-3次，以0.9%氯化鈉注射液混合(濃度為1～5%)后靜脈滴注，持續5d。(3)改為阿奇霉素(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20050099)：10mg/kg，1次/d，以5%濃度葡萄糖注射液混合(濃度為1～2mg/mL)后靜脈滴注，先持續3d，停藥4d，轉為阿奇霉素干混懸劑(國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H2059064)口服，持續3d，標準10mg/kg。以上為1療程。持續3療程。

B組:使用阿奇霉素單藥治療,阿奇霉素用量為以5%葡萄糖注射液混合(濃度為1～2mg/mL)后靜脈滴注給藥,1次/d,持續治療5d,觀察病情穩定性,穩定后停藥4d,后續以10mg/kg標準進行阿奇霉素口服給藥,持續口服3d,停止用藥4d。治療3療程。

1.3 觀察指標

臨床療效:(1)顯效:癥狀消失,胸片檢查無陰影;(2)有效,癥狀減輕,可見陰影縮小;(3)無效:無以上表現。有效率=(有效例數+顯效例數)/本組例數×100.00%。

癥狀表現:觀察咳嗽、肺啰音與體溫異常消失耗時。

不良反應:對穿刺部位疼痛、胃腸不適、肝功能異常等癥狀進行統計。

就醫評價:自制選項卡,內有優良中差4項,由患兒家長根據就醫感受做出單選,優良率=(優+良)/本組例數×100.00%。

1.4 統計學方法

以SPSS 24.0軟件分析相關數據,計量資料(癥狀持續時間、肺炎病程)以“均數±標準差”表示,t檢驗,計數資料(用藥療效、家長就醫評價)以率(%)表示,χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

A組有效率(95.45%)>B組(81.40%),A組顯效率(65.91%)>B組(44.19%),P<0.05。見表1。

表1 療效比較[n/%]

2.2 癥狀表現

A組癥狀持續時間

表2 持續時間(d)

2.3 用藥安全性

不良反應統計顯示,A組發生率(20.45%)

表3 并發癥[n/%]

2.4 就醫評價

A組優良率(79.55%)>B組(53.49%)(P<0.05),A組差評率(4.55%)

表4 調查結果[n/%]

3 討論

支原體肺炎是小兒肺炎中發病率較高的病型,為感染性疾病,對患兒呼吸系統功能產生消極影響,降低患兒生活質量[7]。該病發病率與機體免疫能力相關[8]。肺炎在免疫力較低的群體中發病率更高,故而老齡(高齡)患者和患兒是感染性肺炎的常見發病人群[9]。兒童時期機體仍在發育,免疫系統較弱,對病毒、致病菌等抵抗能力有限[10]。支原體肺炎發生后,常見癥狀急速進展,癥狀表現加重,影響患兒優質呼吸和常規活動,增加家長負擔[11]。

乳糖酸紅霉素血藥濃度較高,用藥后可迅速顯效,更快實現治療預期,效果較為理想,加速病癥表現消失[12]。阿奇霉素在組織滲透性方面具有顯著優勢,聯合該藥用藥,可促進藥效長期持續,優化整體療效[13]。

本次研究中,A組在聯合用藥后,較未使用乳糖酸紅霉素的患兒療效顯著提升,通過此種用藥,患兒體溫下降平穩,早期恢復正常,咳嗽癥狀消失較快,聽取肺啰音,A組肺啰音早期消失。

不良反應統計顯示,在阿奇霉素基礎上聯合使用乳糖酸紅霉素后,不良反應減少,安全性提升,顯示在藥理作用下,聯用兩種藥物可促進平穩安全治療,減輕患兒用藥治療期間的消極體驗,促進患兒耐受。在肺炎患兒治療中,用藥后耐受性對患兒依從性有重要影響,耐受度提升可促進順利治療[14]。

分析家屬就醫評價,A組評價相對較高,綜合整體研究數據,認為治療效果顯著和不良反應較少是促使該組家屬給予更高評價的主要原因。

小兒支原體肺炎屬于急性反應性呼吸系統疾病,臨床研究顯示,該病主要發病機制為患兒機體內部發生支原體感染,此種感染誘發支原體肺炎?；純喊l病后,通?？梢娍人?、發熱、頭痛等臨床癥狀。小兒時期機體發育不完善,尤其是呼吸系統仍處于發育之中,對感染抵抗力較差,免疫機能較弱。一旦發生支原體肺炎,必須積極進行臨床治療,否則較易引起呼吸功能障礙,以及損傷患兒器官功能,影響患兒生命健康安全,造成后遺癥等,嚴重時導致患兒病死。支原體感染不僅可能損傷肺外器官,而且對消化系統、泌尿系統也會產生消極影響。在臨床診斷中,支原體肺炎較易誤診為呼吸道感染,應通過病原學檢查科學診斷患兒病情,同時采取科學治療方案,促進針對性治療,積極控制病情,保證精準、安全用藥等,促進患兒健康。

支原體為常見微生物,體積較小,其主要構成成分為脫氧核糖核苷酸、核糖核苷酸。支原體可在任意季節發病,其中南方夏秋季節比較高發，每3～7年有一次流行高峰。支原體可利用唾液等傳播,傳播速度較快。臨床調查顯示,6歲以下兒童中支原體感染具有高發性。支原體肺炎治療不及時可能引起心血管系統疾病或者泌尿系統疾病等,威脅患兒生命安全。支原體肺炎治療中,需要基于病情進行抗生素用藥,促進患兒水電解質平衡,必要時給予吸氧支持,改善呼吸質量,緩解臨床癥狀。肺炎支原體中含有大量蛋白質,基于此種原因在進行臨床用藥時,主要采用紅霉素等大環內酯類抗生素,有效抑制支原體、革蘭陽性菌等。

紅霉素是呼吸系統感染常用藥,具有顯著的抗菌作用,但是針對小兒患者使用該藥物時,因為不良反應發生率較高,較易引起患兒惡心、嘔吐或者過敏反應等,常見患兒不耐受,導致紅霉素適用范圍有限。紅霉素對支原體具有抑制作用。在臨床用藥時通常采用靜脈給藥方法,以期有效提高血藥濃度,乳糖酸紅霉素血漿蛋白結合率是70%～90%,通常不會通過血腦屏障,在體內其他部位廣泛分布。

阿奇霉素屬于二代大環內酯藥物,該藥應用先進的人工合成技術,抗菌效果顯著提高。該藥用藥時對革蘭陰性菌等可產生良好的殺菌效果。小兒支原體肺炎使用阿奇霉素治療可產生良好應用效果。阿奇霉素滲透性較強,可進入血液細胞,藥物成分在機體內部迅速達到峰值,與同類藥物相比具有較長的半衰期,藥物成分在血液中發揮作用,短期內生效,滲透性較強,具有比較理想的血藥濃度,參與機體代謝過程,用藥風險相對較低。聯合使用紅霉素與阿奇霉素,可促進兩種藥物優勢互補,有效緩解癥狀,抑制機體炎癥,加速病情康復。阿奇霉素屬于氮雜內酯類抗生素,可抑制細菌轉肽過程,降低細菌蛋白質合成活性。對支原體、革蘭氏陽性需氧菌、革蘭氏陰性需氧菌進行抑制,靜脈給藥后2.5～2.6h血藥濃度通?？蛇_到0.4～0.45mg/L,較好發揮藥效。

綜上,在進行小兒支原體肺炎治療時,可將紅霉素聯合阿奇霉素使用,通過聯合用藥,促進癥狀消失,改善呼吸狀態,減輕病情對呼吸系統的消極影響,促進有效治療和安全治療,優化家長就醫評價,應用效果較好。