宮腔鏡手術前分別實施卡孕栓與米索前列醇子宮頸預處理的臨床效果比較

許冠紅

(泉州醫高專附屬人民醫院婦產科，福建 泉州 362000)

宮腔鏡手術屬于微創手術之一[1]，適應證十分廣泛，通過對宮腔內良性病變組織給予清除能夠及早、及時發現惡性病變。由于置入宮腔鏡會使宮頸擴張牽拉，可能造成宮頸裂傷、子宮穿孔等出現，因此術前宮頸軟化預處理意義重大[2-3]，可減少手術難度及并發癥。近年來，米索前列醇、間苯三酚、卡孕栓等廣泛應用于宮腔鏡手術，其中米索前列醇、卡孕栓是臨床上用于宮頸預處理的藥物之一，可幫助軟化宮頸、擴張宮頸口[4-5]。卡孕栓為卡前列酸栓，其主要成分為卡前列酸，廣泛存在于人體各組織和體液當中，能夠增加子宮收縮頻率和收縮幅度以及肌收縮力，抑制出血效果較好[6]。現以我院行宮腔鏡術患者74例作為研究對象，比較宮腔鏡手術前分別實施卡孕栓與米索前列醇對宮頸預處理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年3月-2021年3月來我院就診的行宮腔鏡術患者74例作為研究對象，按照隨機分化法將其分為A組(n=37)和B組(n=37)，其中A組患者年齡24～59歲，平均年齡(45.28±3.49)歲，陰道分娩平均(2.13±0.23)次，16例子宮內膜息肉、2例黏膜下肌瘤、2例子宮內膜癌、6例宮腔黏連、7例子宮內膜增厚、4例絕經期取環；B組患者年齡25～58歲，平均年齡(45.05±3.13)歲，陰道分娩平均(2.21±0.35)次，9例子宮內膜息肉、3例黏膜下肌瘤、1例子宮內膜癌、9例宮腔黏連、9例子宮內膜增厚、6例絕經期取環。2組基礎資料對比差異不明顯(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入標準

①術前行超聲檢查提示存在宮腔積液或子宮內膜增厚；②提示患者符合宮腔鏡術指征；②精神意識正常者；③受試者知情同意。

1.3 排除標準

①存在藥物過敏；②宮腔鏡手術禁忌癥者；③宮頸處存在裂傷情；④術前陰道出血；⑤精神障礙者；⑥因個人信息資料丟失無法進行統計者；⑦心、肺功能不全者；⑧近期進行過子宮手術者；⑨惡性腫瘤者。

1.4 方法

1.4.1 藥物放置方法

針對2組患者，采用SOPRP COMEG宮腔鏡檢測設備，以生理鹽水(等滲沖洗液)作為彭宮液，其中，A組患者于手術前2h肛塞卡孕栓(生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字：H10800007)1mg,B組于手術前2h則肛塞米索前列醇(生產企業：上海新華聯制藥有限公司；國藥準字：H20094136；規格：0.2mg)400ug。

1.4.2 宮頸擴張方法

宮腔鏡檢測設備采用奧林巴斯外徑4.5mm持續灌流檢查鏡，同時選擇外徑6.5mm持續灌流檢查鏡取活組織進行檢查，膨宮液為0.9%氯化鈉，患者取膀胱截石位，并對患者外陰、陰道等部位進行常規消毒，并鋪上無菌孔巾，置入窺陰器充分暴露宮頸部位，然后使用宮頸鉗夾持宮頸，持探針對子宮傾屈方向、宮腔長度等進行探查，更要注意使用宮頸擴張器經宮頸管至宮頸內口，對其進行常規消毒后，使得宮頸部位暴露，通過宮頸擴張器可針對宮頸松弛情況進行評估，規格型號包括小號到大號，并對其對應的號數、最大擴展器號數進行記錄，能夠有效評估其宮頸預處理效果。手術前交代手術注意事項、流程及護理重點，鼓勵、關心患者，以增強其治療信心，列舉成功案例，給予其心電監護、做好保暖等，以緩解其過度緊張的情緒。

1.5 觀察指標

比較2組宮頸軟化效果[6]，根據可經過的宮頸擴張器型號分為充分軟化、軟化，主要分為8mm、7mm宮頸擴張器；若患者從5mm宮頸口擴張器開始逐漸擴張，且進出宮頸口存在緊張感；反之若4mm的擴張器進行擴張則為軟化無效；對比2組手術時間、宮頸擴張時間、術中出血量、宮頸擴張程度；統計2組心理彈性評分，心理彈性評分采取心理彈性量表(CD-RISC)進行評估，對患者心理狀態進行評估，由3個因子組成，采用0～4分5級評分，若得分越高，說明結果越好，可進行自我調節；觀察2組宮腔鏡下清晰度和不良反應發生情況，清晰度的評估方法則是采用鏡體進入宮腔鏡的5s內，如5s內術者，可對整個宮腔鏡的全景清晰展示，則視為清晰；反之，5s內不可清晰見到宮腔鏡內的全景，則為不清晰或模糊。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組宮頸軟化效果

經干預后發現，A組宮頸軟化效果優于B組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組宮頸軟化效果[n(%)]

2.2 對比兩組手術各項指標

A組手術時間、宮頸擴張時間較對照組下降，術中出血量少于對照組，宮頸擴張程度優于B組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組手術各項指標

2.3 觀察兩組心理彈性評分

干預前，兩組CD-RISC無明顯差異(P>0.05)；干預后，A組CD-RISC評分高于B組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 觀察兩組心理彈性評分(分)

2.4 比較兩組清晰度及不良反應

干預后，A組清晰度較B組上升，A組不良反應發生率較B組下降明顯，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 比較兩組清晰度及不良反應[n(%)]

3 討論

臨床上宮腔鏡手過程當中，必須使用藥物對宮頸軟化擴張[7]，并使其得以充分擴張，利于手術開展，減少術中出血、子宮頸撕裂、心腦綜合征等并發癥。目前臨床所使用的藥物為前列腺素制劑[8]，可改變患者宮頸細胞外基質成分，促使宮頸軟化，并通過影響宮頸、平滑肌等，促使宮頸平滑肌松弛、擴張宮頸、收縮宮體平滑肌，導致子宮平滑肌細胞間隙連接形成。此次研究針對宮腔鏡手術前，分別給予卡孕栓與米索前列醇宮頸預處理后發現，前者干預效果較好，卡孕栓屬于常用藥物之一，經直腸給藥可促進子宮復舊，屬于前列腺素F2α的衍生物[9]，藥效較好，半衰期段短，有利于促進陰道黏膜吸收，還能夠促使膠原蛋白生產減少，降低其宮頸擴張力，達到較好的軟化宮頸作用，可縮短住院時間、減少術中出血量，不良發生率更少[10]，可改善患者心理現狀因素，緩解患者心理壓力，有助于治療配合。

常用藥物有米索前列醇、卡孕栓等藥物，不同藥物療效存在差異。米索前列醇是一種常見宮腔鏡預處理藥物[11]，可促使宮頸軟化，但鎮痛與子宮收縮效果一般，易出現惡心、嘔吐及腹痛等不良反應，手術時間較長、還會導致出血量增加，特別是對于過敏體質、心血管疾病、胃腸道功能紊亂等患者是不可使用的。卡孕栓作用明顯，能夠促使子宮平滑肌得以收縮，伸展宮頸[12]，并減少宮頸羥脯氨酸的含量，促使宮頸張力得以改善，改善其宮頸軟化，尤其是針對妊娠或非妊娠期女性作用更為明顯，術前經陰道給藥效果明顯，可作用于子宮部位，使得子宮收縮、血竇得以關閉，能夠減少術中出血量[13]。因此，對比兩組宮頸軟化效果后發現，A組總有效率97.30%，高于B組83.78%，且住院時間、宮頸擴張時間均短于B組，術中出血量少于B組，宮頸擴張程度優于B組，可見A組患者實施卡孕栓宮頸軟化效果更好,其作用更明顯，與茹普霞等[14]研究結果一致。本研究中A組CD-RISC評分高于B組，通過為患者介紹手術流程，并關心和鼓勵患者，使其正確認識疾病、積極配合治療，可改善其心理彈性，提升彈性評分，可有效緩解其心理壓力，增強治愈信念。

另外，有關藥物的安全性分析中，A組不良反應發生率為5.40%，低于B組的21.62%，可見A組實施卡孕栓藥物的副作用更小，其血藥濃度高峰時段為用藥后20～30min內，停藥后可經機體吸迅速代謝，對機體無長期影響，通過陰道給藥后可被陰道黏膜吸收[15]，進入機體循環體系產生作用，可軟化宮頸、增加其順應性，有效減少術中出血量及并發癥。由于宮腔鏡手術時，對宮頸牽拉、可引起疼痛，還會導致神經末梢的發生，而卡孕栓能夠阻止宮頸內口神經末梢反射降低，通過給藥后可直接作用于使用部位，部分可通過陰道黏膜吸收，并進入到身體的循環系統，6～9小時可由尿中代謝排出，從而有效減少惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應[16]。

綜上所述，宮腔鏡手術前于陰道分別放置卡孕栓與米索前列醇宮頸預處理效果對比，卡孕栓軟化宮頸效果更好，可縮短住院時間和宮頸擴張時間，減輕患者心理壓力，降低不良反應發生率。