基于藥師審核干預(yù)模式下的管理在促進他汀類藥物臨床合理用藥中的應(yīng)用研究

宋曉丹,葛慧卿

(福建省立醫(yī)院,福建 福州 353600)

近年來,在社會壓力增加、人口老齡化步伐加快的背景下,心血管類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的攀升趨勢,嚴重威脅人們身體健康。他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。其可通過調(diào)節(jié)血脂水平治療高膽固醇血癥,防止冠心病的發(fā)生、發(fā)展[1]。但隨著臨床中他汀類藥物應(yīng)逐漸用廣泛,由其引起的不良反應(yīng)(如相關(guān)性肌痛及肝損傷等)也逐漸得到人們的重視。處方審核即藥學專業(yè)技術(shù)人員依據(jù)多種藥用規(guī)范、治療指南及治療路徑等規(guī)范性文獻,運用專業(yè)技能,監(jiān)測醫(yī)師處方的適宜性,及是否存在不規(guī)范之處,從而防止他汀類藥物出現(xiàn)濫用,對社會秩序造成危害[2]。本研究旨在探討基于藥師審核干預(yù)模式下的管理在促進他汀類藥物臨床合理用藥中的應(yīng)用,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2019年1月-2020年8月期間他汀類藥物處方,共13207張,8733例患者;并依據(jù)是否進行藥師審核干預(yù)管理分為非干預(yù)組(2019年1月-8月),處方6528張,患者4186例;干預(yù)組(2020年1月-8月),處方6679張,患者4547例?；仡櫺畔ɑ颊吲R床信息、給藥途徑、給藥劑量、藥品名稱、醫(yī)囑數(shù)量、藥品規(guī)格及藥品銷售金額等,所有處方均記錄齊全,覆蓋臨床各科及門診他汀類藥物,具有代表性。藥師審核干預(yù)規(guī)范標準:成人使用劑量標準參考藥品說明書、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知(2015版)》[3]、《新編藥物學17版》[4]等相關(guān)規(guī)定。在藥品調(diào)配前,藥師需進行用藥適宜性審核,審核范圍包括所有處方。對干預(yù)前后他汀類藥物的處方質(zhì)量予以評價,評價指標主要包括兩項:他汀類藥物處方的用藥合理率、不合格處方類型(聯(lián)合用藥不合理、用法用量不規(guī)范、用藥不符合臨床診斷等)。

1.2 方法

基于藥師審核干預(yù)模式下的管理措施如下:① 修改醫(yī)院前置處方系統(tǒng)干預(yù)規(guī)則。對我院他汀類藥物管理的相關(guān)制度及管理機構(gòu)條例進行完善,增加管控模塊,進一步明確管理責任,通過信息化手段,為藥師的審核工作提供輔助,以提高工作效率,并定期進行檢查。② 科室業(yè)務(wù)學習。組織科室藥師展開相關(guān)培訓,培訓內(nèi)容包括他汀類藥物臨床用藥特點、作用機制以及預(yù)防、治療不良反應(yīng)等,并在培訓結(jié)束后,對所有藥師進行考核。③ 增加藥師在醫(yī)院工作中的存在感。藥師應(yīng)積極參與臨床工作,包括查房、治療等,并協(xié)助各個科室,提高他汀類藥物使用的規(guī)范性,同時以藥師為主組織講座,以實例對醫(yī)護人員講解他汀類藥物的藥學藥理、不良反應(yīng)及使用時注意事項。④ 建立反饋機制。針對審核干預(yù)過程中的不合理處方,實時對其記錄、分析,并及時告知相關(guān)醫(yī)師及其科室,避免同類不合理處方反復(fù)出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

① 兩組他汀類藥物不合理處方類型占抽查處方比例對比。包括他汀類藥物處方不合理率、用法用量不規(guī)范、用藥不符合臨床診斷、聯(lián)合用藥不合理等。② 對兩組他汀類藥物不合理處方類型在他汀類藥物不合理處方中占比作比較。包括用藥不符合臨床診斷、用法用量不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理等。③ 分析典型他汀類藥物處方審核干預(yù)實例。包括用法用量不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 他汀類藥物不合理處方類型在抽查處方中的占比

經(jīng)比較,干預(yù)組他汀類藥物不合理處方類型占抽查處方比例均低于非干預(yù)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組他汀類藥物不合理處方類型占抽查處方比例對比(%)

2.2 他汀類藥物不合理處方類型在他汀類藥物不合理處方中的占比

經(jīng)比較,干預(yù)組他汀類藥物不合理處方類型占他汀類藥物不合理處方比例均低于非干預(yù)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組他汀類藥物不合理處方類型占他汀類藥物不合理處方對比(%)

2.3 典型他汀類藥物處方審核干預(yù)實例

典型他汀類藥物處方審核干預(yù)實例見表3。

表3 典型他汀類藥物處方審核干預(yù)實例

3 討論

他汀類藥物作用較廣泛,但長期大量使用均會引起一定的不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織為提高臨床用藥合理性,在全球范圍為啟動了促進合理用藥行動,2005年中國成立了合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)中心[5]。合理用藥將系統(tǒng)的疾病病理理論及現(xiàn)代藥物理論作為基礎(chǔ),通過安全、高效、經(jīng)濟、合理、規(guī)范地使用藥物,保障患者生命健康、合法權(quán)益、用藥安全,進而為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展貢獻力量。

基于藥師審核干預(yù)模式下的管理通過完善醫(yī)院藥物信息系統(tǒng),為藥師提供信息化的輔助工具,厘清藥師、醫(yī)師管理責任,避免遺漏、重復(fù),提高工作效率。在查房、治療中,強調(diào)藥師的重要性,通過藥師協(xié)助,開展講座,提高其他科室對他汀類藥物的使用規(guī)范性。此外,在藥師審核干預(yù)中,建立高效的反饋機制,引起各處方醫(yī)師及其科室的重視[6]。本研究結(jié)果顯示,通過實施基于藥師審核干預(yù)模式下的管理,干預(yù)組他汀類藥物不合理處方類型占抽查處方比例均低于非干預(yù)組,表明藥師干預(yù)可有效提高醫(yī)師對該藥品處方審核的重視,進而推動他汀類藥物合理應(yīng)用。在他汀類藥物與其他藥物聯(lián)合使用處方中,存在諸多藥物相互作用,進一步導致他汀類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng),不利于預(yù)后?；谒帋煂徍烁深A(yù)模式下的管理采用在職培訓等形式,強化掌握他汀類藥物的特性、用藥特點、作用機制,并開展審核干預(yù)實例學習,通過他汀類藥物典型處方分析,提升藥師對他汀類藥物審核干預(yù)技術(shù)水平[7]。本研究結(jié)果顯示,通過實施基于藥師審核干預(yù)模式下的管理,干預(yù)組他汀類藥物不合理處方類型在他汀類藥物不合理處方中的占比較非干預(yù)組處于較低水平,提示藥師對他汀類藥物的聯(lián)合用藥的審核干預(yù)意識及素養(yǎng)得到提升。

綜上,應(yīng)用基于藥師審核干預(yù)模式下的管理,可提升藥師對他汀類藥物的處方審核干預(yù)技術(shù)水平,減少他汀類藥物不合理用藥處方,規(guī)避潛在用藥風險,降低醫(yī)院用藥成本,保障患者用藥安全及生命安全,但仍舊存在有部分他汀類藥物不合格處方情況,需進一步強化管理,促進他汀類藥物合理用藥。