小青龍湯加減腎四味治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效

梁 艷

(湛江嶺南骨科醫院,廣東 湛江 524000)

慢性阻塞性肺疾病是指多因吸煙、職業、既往肺部慢性疾病等因素導致的一種以不可逆的呼吸困難為主要癥狀的臨床常見呼吸系統性疾病。目前,抗菌藥物、糖皮質激素以及機械通氣等手段均可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀,但其會對患者產生胃腸道功能、肝腎功能等不良反應。中醫是一種通過辨證論治與臟腑經絡相結合的方法對患者進行四診治療,從而彌補西藥的缺陷,起到整體調和的作用。小青龍湯作為治療外寒內飲證的代表方劑,并廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病治療中,可獲得顯著療效。本研究將小青龍湯加減聯合腎四味用于該病患者中,取得滿意療效,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2021年3月收入本院呼吸科門診及住院的100例患者,患者簽署研究知情同意書。隨機分為研究組和參照組,每組50例。研究組男性25例、女性25例,年齡45～69歲,平均年齡(61.1±12.6)歲,病程5～10年,平均病程(5.96±3.36)年,根據急性生理學和慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)評定感染嚴重程度:中度下呼吸道感染31例、重度下呼吸到感染19例,APACHEⅡ平均評分為(18.96±3.67)分;參照組男性26例,女性24例,年齡45～70歲,平均(62.8±12.6)歲,病程5～10年,平均病程(5.61±3.19)年,根據APACHEⅡ評定感染嚴重程度:中度下呼吸道感染30例、重度下呼吸到感染20例,APACHEⅡ平均評分為(18.23±3.91)分。

納入標準[1]:①所有患者經臨床癥狀體征、影像學等確診為COPD患者;②年齡在45～69歲;③對本研究知情同意。排除標準:①對本研究藥物有過敏現象;②有影響療效判定或其他生理、病理者;③研究對象為既往未出現嚴重呼吸系統性疾病。

1.2 方法

參照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉+鹽酸氨溴索治療,注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(批準文號:國藥準字H20020597;生產企業:輝瑞制藥有限公司)3.0g+100mL 0.9%氯化鈉,2次/d,注射用鹽酸氨溴索(批準文號:國藥準字H20163247;生產企業:山東裕欣藥業有限公司)30mg+100mL 0.9%氯化鈉,靜脈滴注,1次/d。連續用藥1周。

研究組在參照組基礎上給予小青龍湯加減腎四味治療,小青龍湯聯合腎四味藥物組成: 炙麻黃10 g,白芍10g,桂枝10 g,法半夏12 g,補骨脂10g,菟絲子10g,淫羊藿10g,枸杞子 10g,五味子9 g,干姜8g, 炙甘草6g,細辛3g,水煎服,每日一劑,3次/d,飯后溫服,共6劑,囑其勿食生冷。1周為1療程。共治療3個療程。

1.3 觀察指標

①肺功能[2]:經CHEST HI-801肺功能檢測儀(南京奧邦醫療科技有限公司)對兩組治療前后用力呼氣量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)開展檢測。②血氣分析[3]:詳細記錄患者動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。③比較兩組中醫癥狀評分,治療前、治療14d將咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、紫紺按照癥狀無、輕、中、重分別記錄為0、2、4、6分。總分范圍為0～30分,分值越高表明癥狀越嚴重。

1.4 統計學意義

采用SPPS 20.0統計學軟件分析,采用t檢驗計量資料(均數±標準差),采用卡方檢驗計數資料(%),當P<0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 研究組和參照組治療前后肺功能各項指標比較

研究組和參照組治療前FVC、FEV1、PEF指標比較不存在統計學差異(P>0.05);研究組、參照組治療后FVC、FEV1、PEF指標均高于治療前比較組間差異顯著(P<0.05),其中研究組三項指標明顯高于參照組較組間差異顯著(P<0.05),詳見表1。

表1 研究組和參照組治療前后慢阻肺患者肺功能各項指標比較

2.2 研究組與參照組治療后血氣指數PaO2、PaCO2比較

研究組治療后血氣指數PaCO2明顯低于參照組, PaO2明顯高于參照組,比較組間差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 研究組與常規組治療后血氣指數PaO2、PaCO2比較

2.3 研究組與常規組治療前后中醫癥狀評分比較

研究組治療后中醫癥狀評分低于對照組,比較組間差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 研究組與常規組治療前后中醫癥狀評分比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病因氣流受限不可逆等特點致其病程呈進行性發展,嚴重者會引發呼吸衰竭、肺源性心臟病及心力衰竭。慢性阻塞性肺疾病多見于老年人,近些年來疾病呈現上升趨勢,嚴重威脅老年患者生命健康。現代醫學認為抗菌、祛痰、機械通氣吸氧、糖皮質激素等治療措施,起效顯著但副作用較大,且長期抗生素和激素藥物會增加耐藥菌和真菌感染,且糖皮質激素治療后會引發大量不良反應,促使上述方法在臨床應用中受限。經研究治療,中醫藥可有效恢復該病患者肺功能,改善臨床癥狀,具有安全經濟的優勢。

慢性阻塞性肺疾病根據臨床癥狀、體征在中醫學中歸屬于咳嗽、喘證、肺脹等范疇,病位不止在肺,還有脾、腎等部位。而疾病發病病理機制在于肺宣降失調會致水液輸布不暢,加之脾失運化,水液代謝功能異常導致內停水液形成痰濕水飲增加腎臟承受能力,腎的攝納功能受損,繼而出現咳、痰、喘等主癥,貫穿COPD發生發展整個病程[4]。小青龍湯作為治療外寒內飲、痰飲喘咳的名方。藥方中麻黃宣肺平喘、與溫肺化氣的桂枝配伍可宣肺散寒、止咳平喘。細辛、干姜均有的功效是溫肺散寒化飲,可助君藥麻黃、桂枝祛寒解表,半夏化痰、五味子斂氣、芍藥養血,與甘草配伍補益和中,起到溫肺平喘、表里雙解的功效。

現代醫學表明,小青龍湯方中細辛內含成分對組胺和乙酰膽堿存在拮抗作用,松弛支氣管平滑肌[5]。麻黃內含麻黃堿和偽麻黃堿,二者均有緩解氣道、平喘的作用,二者通過與氣管黏膜上的β2受體結合,松弛痙攣支氣管平滑肌。芍藥提取物可提高血清γ干擾素,降低氣道慢性炎癥。徐文華等[6]給予哮喘的大鼠該方后發現,大鼠的肺組織的β受體和cAMP水平提升,這與糖皮質激素藥物作用相似。而腎四味湯由枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾四藥組成,其中菟絲子為酒泡、鹽水泡補骨脂,均藥性和平,具有益腎精,鼓腎氣作用。

而腎四味湯由枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾四藥組成,其中菟絲子為酒泡、鹽水泡補骨脂,均藥性平和,具有益腎精,鼓腎氣作用。現代醫學表明,單味補骨脂提物黑色粘稠層制成滴鼻劑經鼻腔分別給予過敏哮喘模型大鼠及組胺哮喘大鼠鼻內,結果顯示[7],該補骨脂滴鼻劑可有效延長組胺哮喘潛伏期,這證實補骨脂存在平喘作用。枸杞子內的枸杞多糖可促進免疫功能,激活T淋巴細胞和B淋巴細胞,增強細胞免疫力和體液免疫功能[8-9]。仙靈脾內含有淫羊藿苷可通過多靶點、多通路發揮對哮喘的治療作用,繼而抑制氣道高反應性及氣道重塑發揮治療作用[10-11]。根據腎四味與現代藥理研究,腎四味在呼吸系統疾病中可被應用于平喘,且亦有此方面的國內研究報道,此研究將該方與西醫對癥治療相結合治療呼吸系統疾病認為腎四味配合治療組可有效平喘,增加療效。

慢性阻塞性肺疾病因肺功能下降而呼吸肌力量減退。陳晶晶等[12]研究表明, 中西藥能提高穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標 FVC、FEV1 和 FEV1/FVC。本研究結果顯示研究組改善優于參照組(P<0.05),研究組治療后中醫癥狀評分低于對照組(P<0.05),說明小青龍湯加減腎四味聯合治療本病,可提高氣體交換效能和肺功能。分析其原因在于,肺腎兩臟代表呼吸與機體水液代謝,而從五行而論,肺屬金,同時也為水之上源,腎屬水,為主水之臟,金水相生為母子關系;此外,肺主呼吸,腎主納氣,即呼吸出入的氣,雖主在肺,但根在腎[13-14]。近年來,祖國醫學對肺腎兩臟的了解不斷深入,加上現代醫學對肺腎相關的研究,充分論證了補腎法在慢阻肺治療中的有效性與可行性[15]。

綜上所述,根據筆者常用藥物,總結常用補腎藥對及補腎經驗方—腎四味湯,同時聯合小青龍湯治療慢阻肺效果顯著。