中醫辨證加味聯合降糖藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病的臨床療效

張 晨,舒 慶

(西安市第九醫院,陜西 西安 710054))

糖尿病作為當前臨床最為常見的基礎性慢性疾病,多發于40歲以上的中、老年人群,該病發病早期較為隱匿,多數患者早期并無明顯癥狀,多數患者是由于出現慢性并發癥或在健康體檢時發展,部分患者患病后會有明顯的多飲、多食、尿量增多、體重下降等表現,然而此時病情多數較重。隨著患者病程不斷延長,其胰島β細胞功能也會隨之減退,病程持續時間越長則患者體內胰島β細胞功能越差,患者接受胰島素治療的效果也越差。雖然當前臨床針對此類糖尿病患者多采用單一口服降糖藥物或者預混胰島素等方案治療,然而研究結果[1]顯示上述治療方案降糖效果仍然有待提升,同時患者面臨血糖波動幅度增加、低血糖并發癥發生率增加的危險,若患者病情未能得到良好的控制,易引發視網膜血管病變,進而導致視力下降,糖尿病足,對患者心血管、腎臟、神經等組織器官造成嚴重的損害,嚴重威脅到患者生命健康安全。中醫治療糖尿病已有長期歷史,對糖尿病的認識具有自身獨特的研究意義和治療價值。近年來,隨著中醫領域不斷發展,越來越多的中藥被逐漸應用到臨床疾病治療與病情控制,并取得了一定的成績,鑒于此,本次研究將益陰消渴湯運用于2型糖尿病患者的治療進程中并取得良好效果,報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2020年1月-2021年1月在我院接受救治的預混胰島素治療效果不佳的2型糖尿病患者120例,依照掛號單雙數分組,均分成觀察組和對照組。觀察組(n=60)中男性28例、女性32例,年齡55～80歲,平均(72.25±10.36)歲;患者糖尿病病程2～9年,平均(5.11±2.38)年。對照組(n=60)中男性27例、女性33例,年齡55～81歲,平均(72.33±10.32)歲;患者糖尿病病程2～10年,平均(5.15±2.36)年。二組患者臨床資料均通過統計學分析和整理,數據有統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

治療效果不佳的2型糖尿病患者診斷標準:患者檢查結果符合WHO有關2型糖尿病診斷標準,治療后檢查結果顯示其體質量指數均≥25kg/m2、空腹血糖水平>8.0mmol/L、餐后2h血糖水平>11.1mmol/L、糖化血紅蛋白濃度>7.5%。

1.2.2 中醫診斷標準

患者符合《中藥(新藥)臨床研究指導原則》有關“消渴”診斷標準,即口渴為主要癥狀表現,并發多飲、多食、消瘦、多尿等。

1.2.3 納入與排除標準

1.2.3.1 納入標準

(1)符合糖尿病中醫、西醫診斷標準,并經臨床確診為2型糖尿病患者;(2)近3個月未有連續運用預混胰島素治療;(3)認知能力、溝通能力正常者;(4)對本次研究藥物無過敏史;(5)知曉本次研究方法,自愿加入,并簽署知情同意書。

1.2.3.2 排除標準

(1)1型糖尿病患者;(2)合并糖尿病急性并發癥者;(3)合并惡性腫瘤疾病者;(4)合并重要器官組織功能不全者;(5)妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對照組:強化胰島素方案方案治療:要求患者在治療第1～3d接受阿卡波糖口服治療,50mg/d,3次/d。第4d開始接受諾和靈N治療,早餐、晚餐前30min皮下注射,諾和靈N初始用藥劑量為0.15IU/(kg·d)。使用動態血糖監測系統觀察患者血糖水平變化,依照患者血糖水平發展每隔2～3d調整藥物劑量,每次藥物調整劑量設置為2～4IU/(kg·d),直至患者空腹血糖水平≤7.8mmol/L。若患者空腹血糖水平≤3.9mmol/L則降低諾和靈N的劑量。如此治療直至患者基礎胰島素使用劑量保持在相對穩定的狀態,依照當前用藥劑量再次持續治療8周,治療期間試用試用動態血糖監測系統觀察患者血糖水平變化。

觀察組:強化胰島素方案+自擬益陰消渴湯辨證加味治療。藥方內容包括黃芪30g,沙參、麥冬、玄參、生地、丹參、川穹各20g,地骨皮、天花粉、山藥、石菖蒲各9g,甘草6g。上述藥物用水煎服后1劑/d,患者早晚各用1次。

兩組患者均持續治療12周。

1.4 觀察指標

①治療效果[2]:顯效:治療結束后各項疾病癥狀及體征檢查結果均有顯著好轉。患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平降低至正常范圍,或空腹血糖水平及餐后2h血糖水平相較治療前降低幅度超過40%。患者糖化血紅蛋白濃度降低至6.2%左右,或相較治療前降低幅度超過30%;有效:治療結束后患者各項疾病癥狀及體征檢查結果均有所改善。患者空腹血糖水平及餐后2h血糖水平相較治療前降低幅度為20%～40%。患者糖化血紅蛋白濃度相較治療前降低幅度為10%～30%;無效:治療結束后各項檢查結果均未滿足上述標準。

②血糖水平:患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標。

③動態血糖監測系統指標[3]:患者治療后血糖波動系數、24h內血糖水平均值、24h內高血糖時間比(>7.8mmol/L)、24h內低血糖時間比(≤3.9mmol/L)。

1.5 統計學方法

通過SPSS 23.0統計軟件對文中數據進行整理和分析,計數資料、計量資料分別進行χ2、t檢驗,檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療有效率(96.67%)高于對照組(83.33%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療結果對比[(n)%]

2.2 血糖水平

兩組患者治療后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白濃度均有所降低,且觀察組患者治療后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白濃度均低于對照組(P值<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比

2.3 動態血糖監測系統指標

觀察組患者治療后血糖波動系數、24h內血糖水平均值、24h內高血糖時間比、24h內低血糖時間比均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后動態血糖監測系統指標對比

3 討論

近年來,隨著人們生活方式的變化,使飲食習慣也發生了巨大的變化,進而導致2型糖尿病患病人數不斷增多,糖尿病患者并呈逐漸延長的情況下會出現血糖波動幅度變大的現象,而研究結果[4]顯示血糖波動幅度變大相較持續性高血糖水平對人體血管內皮功能的損害更加嚴重。同時血糖波動幅度變大的情況下患者體內氧化應激反應更加容易被觸發,患者血液中C反應蛋白水平持續升高且導致動脈粥樣硬化進程加速[5],最終引發糖尿病患者血栓形成、冠心病腦梗死等并發癥發生率危險增加。因此對病程持續時間較長且胰島素治療效果不佳的2型糖尿病患者來說,在降低患者血糖水平的同時避免患者血糖水平的大幅度波動,才能更加有效的保障2型糖尿病患者的身體健康與生命安全。臨床中糖尿病以穩定血糖水平、控制糖尿病癥狀、預防急性代謝性并發癥和慢性并發癥為主要治療目的,望能有效幫助患者提高遠期生活質量,使患者血糖水平維持正常范圍內,即空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L區間內,非空腹血糖控制在≤10.0mmol/L區間內。

中醫認為,糖尿病屬“消渴癥”的范疇[6],認為糖尿病患者以肺躁、胃熱、腎虛為主要病機。在糖尿病患者病情日久的背景下,患者體內陰津虧損、虛熱內擾并最終引發患者氣陰不足的癥狀,肺、胃、腎是糖尿病患者的治療關鍵[7]。因此本次研究對血糖控制不佳的2型糖尿病患者以益氣養陰、清熱生津為治療原則。本次研究中藥方中蘊含的黃芪具有補中益氣之效,藥方中沙參、麥冬、玄參藥材,與生地滋陰生津、清虛除熱之功相同,山藥能夠補腎益消渴,石菖蒲能夠安神定志[8],最終通過甘草調和藥效,促使上述藥物達到益氣養陰、清熱生津的治療功效。結合本次研究中血糖控制不佳的2型糖尿病患者普遍存在病程時間較長、胰島β細胞功能衰弱較為明顯、體質量指數較高等特征[9-10],黃芪本身補氣效果廣泛且具有緩補的特性[11],更適合用于此類患者治療進程中。

本研究結果顯示,觀察組患者治療有效率(96.67%)高于對照組(83.33%)(P<0.05),說明在強化胰島素方案治療的基礎上使用益陰消渴湯辨證加味治療,能夠有效緩解患者各項臨床癥狀及指標水平。這一點在觀察組患者治療后空腹血糖水平等均低于對照組(P<0.05)的結果中也有所體現。此外,本次研究結果中觀察組患者治療后血糖波動系數、24h內血糖水平均值、24h內高血糖時間比、24h內低血糖時間比均低于對照組(P<0.05),說明益陰消渴湯還能夠有效改善糖尿病患者血糖波動幅度逐漸增大的問題,對血糖控制不佳的糖尿病患者具有更加深遠的治療意義[12]。通過益陰消渴湯辨證加味與降糖藥物聯合治療方案的應用,使患者血糖水平得到有效控制,進而有利于提高患者遠期生活質量。

綜上所述,臨床中在治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者時,應用益陰消渴湯辨證加味聯合降糖藥物效果顯著,患者血糖水平顯著降低且血糖波動明顯改善,對患者治療依從性和配合度提高有積極意義,該治療方案具有一定價值。