黃芪建中湯加減在脾胃虛寒型胃潰瘍治療中的臨床應(yīng)用

鄭文藝

(廈門思明德善堂第四門診部，福建 廈門 361000)

胃潰瘍作為臨床高發(fā)疾病，主要由于胃酸分泌過量、飲食不當(dāng)、Hp感染等原因?qū)е耓1]，臨床上常應(yīng)用西藥治療，但易反復(fù)，影響患者生活質(zhì)量。近年來，隨著人們生活壓力的增高，生活和飲食不規(guī)律，造成胃潰瘍發(fā)病人數(shù)連年升高[2]。西藥治療原則包括抑制胃酸分泌、滅殺Hp、修復(fù)胃黏膜等[3]，患者停藥后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。從中醫(yī)角度出發(fā)，胃潰瘍屬于“胃脘痛”[4]，由于患者脾胃受損導(dǎo)致疾病，多數(shù)患者屬于脾胃虛寒型。針對脾胃虛寒型患者應(yīng)以溫脾驅(qū)寒，益氣補中為治療原則。為研究黃芪建中湯治療胃潰瘍的效果，本文于本院2020年1月-2021年12月收治的胃潰瘍患者中，隨機選取60例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，以隨機數(shù)字表乏平均分為2組，對照組30例，性別：男/女=13/17，年齡(52.75±4.63)歲，平均病程(8.72±1.43)月。觀察組30例，性別：男/女=14/16，年齡(52.80±4.75)歲，平均病程(8.69±1.38)月。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均屬于脾胃虛寒型患者。(2)對本研究知情，具備正常溝通能力。(3)無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他胃部疾病，有器官功能障礙。(2)存在嚴(yán)重惡性病變或者免疫疾病患者。(3)存在意識模糊或者智力異常，無法配合調(diào)查的患者。(4)中途退出或者失聯(lián)，不配合按時用藥的患者。

1.3 方法

對照組采取西藥治療，給予阿莫西林(國藥準(zhǔn)字H13023964，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司)1g/次，2次/d；艾司奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20046379，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司無錫市新區(qū)黃山路2號)20mg/次，2次/d；克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H2065652，生產(chǎn)企業(yè)：浙江京新藥業(yè)股份有限公司)0.5g/次，2次/d。持續(xù)用藥2周。

觀察組采取黃芪建中湯加減治療，方中取：飴糖、炙黃芪各30g，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚。根據(jù)患者病情加減治療，針對存在嚴(yán)重疼痛患者，增加延胡索15g以及三七9g；針對反酸嚴(yán)重患者，增加烏賊骨15g，浙貝母10g；針對噯氣嚴(yán)重患者，增加黃連6g，吳茱萸6g；針對大便溏腹瀉患者，增加肉豆蔻以及炒白術(shù)各10g；針對腹脹嚴(yán)重患者，增加厚樸12g，枳殼9g。添水煎煮1h后，取汁400mL，分早晚各1次口服。持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]對患者的泛酸、惡心、噯氣、胃脘痛癥狀評價，0～3分/項，分?jǐn)?shù)高表示患者癥狀嚴(yán)重。(2)于治療前后抽取患者空腹靜脈血3mL，采取放射免疫法檢測炎癥因子水平，統(tǒng)計兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平。(3)取患者空腹靜脈血6mL，使用放射免疫法調(diào)查胃泌素(CAS)和胃動素(MTL)[6]水平，評價胃功能。(4)結(jié)束治療后讓患者進行尿素酶以及14C尿素呼氣測試，統(tǒng)計Hp根除率。持續(xù)隨訪患者6個月，調(diào)查兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對比

觀察組泛酸、惡心、噯氣、胃脘痛癥狀積分顯著低于對照組。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組癥狀積分對比

2.2 兩組炎癥指標(biāo)對比

觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)對比

2.3 兩組患者CAS和MTL水平對比

觀察組CAS、MTL水平顯著高于對照組。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者CAS和MTL水平對比

2.4 兩組Hp根除率以及復(fù)發(fā)率對比

觀察組Hp根除率為96.67%，高于對照組，6個月復(fù)發(fā)率為10.00%，低于對照組，2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組Hp根除率以及復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

胃潰瘍作為常見慢性病，在任何年齡段均可發(fā)病，且女性發(fā)病率較男性略高。西醫(yī)認為主要是由于飲食不當(dāng)、生活壓力當(dāng)、Hp感染導(dǎo)致發(fā)病。有研究指出Hp感染是引發(fā)胃潰瘍的關(guān)鍵因素[7]。因此西醫(yī)治療多采用三聯(lián)療法，通過促進潰瘍面恢復(fù)，滅殺Hp，并抑制胃酸的大量分泌，達到治療效果，改善患者臨床癥狀。阿莫西林能夠穿透人體細胞膜，快速發(fā)揮藥效，對于革蘭陰性菌進行抑制，從而調(diào)節(jié)患者胃部的環(huán)境以及pH值[8]。奧美拉唑能夠起到抑制胃酸分泌的效果，從而有效調(diào)節(jié)pH，更有利于胃黏膜的修復(fù)。克拉霉素主要起到抑菌效果，患者耐受度高，安全性高，針對Hp起到抑制作用。但根據(jù)臨床經(jīng)驗，采取西藥治療患者雖然能夠緩解臨床癥狀，但是很難達到根治效果。從中醫(yī)角度分析，胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，病機在于脾胃損傷、胃氣阻滯、外邪侵襲[9]，和患者飲食、情志、外邪等存在密切關(guān)聯(lián)。受到不同因素影響造成患者脾胃損傷，造成胃氣不通，升降失和，造成患者胃氣阻滯。患者受到外邪入侵后造成脾胃耗損，造成患者脾胃虛寒，經(jīng)絡(luò)不通。中醫(yī)治療強調(diào)溫中補虛，通過升陽通絡(luò)鎮(zhèn)痛治療，緩解患者癥狀。

本文給予患者黃芪建中湯加減治療，方中以黃芪為君藥，具有健脾行氣，調(diào)陰升陽功能，現(xiàn)代藥理學(xué)也表明黃芪中主要成分黃酮以及黃芪苷具有修復(fù)胃黏膜作用，能夠促進胃部血液循環(huán)，達到抗氧化作用。而飴糖富含維B以及鐵元素，能夠有效補氣。以白芍、飴糖、桂枝、炙甘草等為佐藥，飴糖具有鎮(zhèn)痛補虛作用，和黃芪配合有利于鎮(zhèn)痛行氣，補氣健脾[10]。桂枝具有散寒升陽作用，有利于溫中行氣，養(yǎng)脾健胃，現(xiàn)代藥理學(xué)指出桂枝有抗病毒抗炎作用，在一定程度上抗過敏，也能鎮(zhèn)痛，促進血液循環(huán)，對于胃黏膜修復(fù)具有積極影響。白芍歸脾肝經(jīng)，具有鎮(zhèn)痛補血作用，有利于改善胃脘痛，補益陰津，現(xiàn)代藥理學(xué)表明具備抗炎鎮(zhèn)痛作用[11]。生姜具有良好鎮(zhèn)痛作用。大棗具有生血補血，調(diào)和脾胃作用，有利于溫中補虛，且能夠促進生成紅細胞，促進免疫功能的改善，有助于胃黏膜的修復(fù)。甘草能夠調(diào)和各個藥物，同時也具有補氣固中的作用。諸藥合用能夠有效鎮(zhèn)痛消炎，有利于行氣補血，健脾胃，有利于胃黏膜修復(fù)。另外根據(jù)患者不同癥狀嚴(yán)重程度，選擇加味治療。對于存在嚴(yán)重疼痛患者，增加延胡索，具有行氣活血、鎮(zhèn)痛功能；三七，具有鎮(zhèn)痛活血作用。針對反酸嚴(yán)重患者，增加烏賊骨，具有鎮(zhèn)痛抑酸，收斂固精作用；浙貝母，具有散結(jié)清熱作用。針對噯氣嚴(yán)重患者，增加黃連，具有瀉火清熱，燥濕抑酸作用[12]；吳茱萸，具有降逆鎮(zhèn)痛，止嘔散寒作用。針對大便溏腹瀉患者，增加肉豆蔻，具有行氣止瀉，溫中健脾作用；炒白術(shù)，具有健脾益氣，燥濕利水作用。對于腹脹嚴(yán)重患者，增加厚樸，具有行氣除脹滿，燥濕作用；枳殼具有行氣消積滯，寬胸理氣作用。從患者個人癥狀嚴(yán)重性出發(fā)進行加減治療，更能提高臨床治療的針對性，能夠有效改善患者的癥狀，提高治療效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組泛酸、惡心、噯氣、胃脘痛評分顯著低于對照組。觀察組炎性因子水平顯著低于對照組，可見通過黃芪建中湯治療后，患者癥狀更能得到減輕，更有利于改善患者炎癥指標(biāo)，具有較高應(yīng)用價值，促進患者恢復(fù)，相比于西藥治療患者，中藥加減治療更能針對性改善患者癥狀，改善患者免疫力。另外，觀察組CAS、MTL顯著高于對照組，可見黃芪建中湯更有利于促進胃部功能的恢復(fù)，有利于調(diào)節(jié)患者免疫力，對于遠期預(yù)后有積極影響。經(jīng)過持續(xù)觀察隨訪，觀察組Hp根除率高于對照組，6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，證實通過黃芪建中湯進行治療更有利于提升Hp根除率，從而有效降低治療后6個月的復(fù)發(fā)率，其近期和遠期的治療效果更具優(yōu)勢。

綜上所述，對于脾胃虛寒型胃潰瘍采取黃芪建中湯加減治療更有利于改善機體炎癥水平，改善患者癥狀，促進胃功能的恢復(fù)，有利于提高Hp根除率，并降低復(fù)發(fā)率，臨床價值更高。