鼻內窺鏡手術聯合鼻用及口服糖皮質激素治療嗜酸性粒細胞型鼻息肉臨床探討

張燕松,王金麗,李 偉

(福建省三明市第一醫院耳鼻喉科,福建 三明 365000)

在鼻息肉中,ECRSwNP較為常見,其主要呈現雙側鼻腔息肉的特點,在疾病早期,患者將會出現嗅覺減退,并且鼻腔還會產生分泌物,疾病易反復發作[1]。當前臨床針對該疾病主要采取功能性鼻內窺鏡鼻竇手術治療,經手術治療后,能夠有效改善患者鼻腔局部環境,進一步優化鼻腔組織結構,有利于改善患者通氣情況,促進引流情況,確?；颊弑乔槐歉]黏膜能夠保持正常組織形態,并發揮功能。但是由于在實施鼻內鏡手術后,患者具有較高的鼻腔黏膜水腫粘連風險,同時,還有研究顯示,在為患者采取手術治療后,患者具有一定的復發率,針對復發患者,臨床往往需要進一步采取二次手術,確保患者術后得以恢復[2]。而糖皮質激素在鼻內鏡術后具有較高的應用性,在應用藥物后,能夠抑制炎性細胞因子,進一步對活性遞質因子進行控制,有利于改善鼻腔黏膜組織炎性反應,進一步降低患者鼻塞、頭痛等臨床癥狀[3]。因此,對于鼻息肉患者而言,糖皮質激素應用效果良好,在術前,應用該藥物能夠有效降低患者鼻息肉復發率有利于促進患者嗅覺恢復,進一步保持患者鼻道通暢,降低患者鼻腔不良反應[4]。本文于本院2020年5月-2021年5月收治的86例ECRSwNP患者中,觀察鼻內窺鏡手術聯合鼻用、口服糖皮質激素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 對比一般資料

1.2 方法

對照組:鼻內鏡手術+鼻用糖皮質激素治療。結合患者病情情況,為患者選擇合適的麻醉方法。首先,切除息肉,為患者作弧形切口,切除鉤突,打開篩泡,以CT掃描儀,對手術視野進行顯示,對上額竇、蝶竇予以開放,對自然口進行擴大,最后將患者病變組織去除。借助止血紗布,完成止血處理。鼻用糖皮質激素治療:在術后5d,可采取鼻用曲安奈德噴霧,1次/d,規范使用噴霧方法,每側鼻腔2噴/次。

觀察組:鼻內鏡手術+鼻用糖皮質激素+口服糖皮質激素聯合治療。手術治療步驟以及鼻用糖皮質激素治療與對照組相同。糖皮質激素治療:口服時間為術前7d,使用藥物為波尼松龍片,40mg/次,1次/d,在術前2d,將患者藥物口服劑量調整為60mg/次/d。

1.3 觀察范圍

(1)治療效果:經6個月治療,顯效:對患者竇腔黏膜進行觀察,其與竇口均處于狀態良好狀態;有效:對患者鼻腔黏膜進行觀察,患者處于輕微水腫的狀態,患者臨床癥狀得到一定的改善;無效:患者治療后臨床癥狀仍然較為嚴重。(2)圍術期指標:手術操作以及住院時間,另外對患者手術過程中的出血量進行觀察。(3)血清IL-5、IL-17水平:以酶聯免疫吸附法作為依據,經標準化操作,對患者IL-5(白細胞介素-5)、IL-17水平(白細胞介素-17)進行檢測。(4)術后并發癥:嗅覺減退、鼻腔黏連、頭痛、流膿涕等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據,計數資料采用χ2檢驗,以(%)表示。計量資料采用t檢驗,以均數±標準差表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 對比治療效果[n(%)]

2.2 圍術期指標

觀察組圍術期指標優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 對比圍術期指標

2.3 血清IL-5、IL-17水平

治療前兩組相比差異無意義(P>0.05),治療后觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 對比血清IL-5、IL-17水平(ng/L)

2.4 術后并發癥

觀察組術后并發癥低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 對比術后并發癥[n(%)]

2.5 復發率

為患者提供一年隨訪,在觀察組中,發現1例患者出現復發情況,復發率為2.33%,在對照組中,發現15例復發患者,復發率為34.88%,觀察組低于對照組(P<0.05)。

3 結論

鼻息肉屬于臨床較為常見的疾病,患者患病率較高,受到臨床的高度重視。該疾病主要由鼻腔鼻竇黏膜組織病變引發,病發率較高,對患者身心狀況影響嚴重,還會導致患者生活質量下降[5]。ECRSwNP屬于鼻息肉病理學分類中的常見類型,在單純應用藥物治療的情況下,雖然能夠在一定程度上改善患者息肉體積,但是無法徹底消除息肉,治療效果相對一般,并且患者在治療后還會具有較高的復發風險,對患者正常鼻腔功能影響嚴重,還會導致患者預后效果下降[6]。同時,患者患病后將會增加患者急性鼻炎、上呼吸道感染風險,因為疾病病程較長,即使得到有效治療后,患者仍具有一定的復發風險,這將會嚴重影響患者的正常生活,導致患者生活質量下降[7]。因為人體鼻腔生理結構相對特殊,外科手術的應用將會面臨可操作空間較小的問題,一旦操作不當,將會增加患者鼻腔結構損傷風險。因此,要求臨床應高度關注鼻息肉患者復發率問題,應在手術治療的基礎上積極探索新型用藥方案,有效改善患者術后鼻腔黏膜粘連風險,進而使患者得到更加良好的生活質量[8]。

有學者研究認為,通過應用鼻內窺鏡能夠有效提升鼻息肉治療效果,鼻內窺鏡手術治療安全性較高。對比常規手術方式而言,常規手術方式在應用后,能夠對患者癥狀進行一定的改善,但是在炎癥根除方面相對一般,往往需要配合藥物治療,才能夠保障患者治療效果[9]。鼻息肉主要受到高度水腫的影響,因為患者纖毛部位不足,加之結締組織疏松,在炎性細胞被浸潤的情況下,如果單純采取手術治療,雖然能夠對患者正常生理組織進行恢復,但是無法有效消除炎癥。因此,臨床可進一步采取糖皮質激素聯合鼻內窺鏡手術為患者提供治療。針對炎癥治療而言,糖皮質激素能夠起到良好的作用,在應用后,能夠對嗜酸粒細胞浸潤進行改善,進一步對患者細胞因子效應進行控制,能夠在抑制患者炎性介質的基礎上,起到顯著抗炎的作用,進而確?；颊咧委熜Ч嵘?。但是有研究顯示,口服糖皮質激素治療,雖然治療效果良好,但是患者往往依從性差,并且多伴隨自行停藥的情況,將會導致患者術后康復效果下降,而因為激素類藥物要求患者需長期服用,特別是針對鼻息肉組織水腫,一旦停止用藥,將會增加該疾病復發率。因此,強調臨床應切實加強患者糖皮質激素監督工作,如果發現患者用藥依從性較差,可另外為患者選擇鼻用糖皮質激素,在幫助患者對臨床癥狀予以改善的同時,優化生活質量。

本研究中,觀察組治療效果、IL-5、IL-17水平、術后并發癥、圍術期指標、復發率優于對照組(P<0.05)。提示在確定患者手術模式以及方案后,應結合患者病情,合理選擇鼻用、口服糖皮質激素,進一步對患者臨床癥狀進行控制,有效改善患者手術質量,使患者炎癥反應得以控制,進而提升患者治療效果。鼻內窺鏡手術能夠實現對鼻腔鼻竇內的病變組織進行徹底情況,有利于改善患者鼻腔鼻竇內的機械性梗阻狀態,進一步促進鼻腔鼻竇恢復,使患者能夠保持正常鼻腔鼻竇結構。同時,該手術還能夠幫助患者恢復鼻腔鼻竇的引流功能,在未出現息肉組織對鼻腔進行堵塞的情況下,能夠確保分泌物順利排出鼻腔中,不會出現蓄積情況。在術后1個月,應注意提醒患者進行復查,并對患者鼻腔恢復情況加以評估,對患者進行換藥處理,完成鼻腔竇腔內分泌物處理,借助明膠海綿,對粘連處進行隔斷,能夠有效降低患者術后炎癥反應,有利于改善患者鼻腔水腫狀態。與特異性受體相結合,糖皮質激素可促進活化復合物形成,有利于促進轉錄因子核因子-KB表達抑制,使活化蛋白-1活性得到有效降低,進一步改善促炎基因表達。同時,糖皮質激素還能夠對Fas-L表達進行抑制,進而促進細胞毒性作用控制,有利于改善蛋白翻譯,使細胞得以凋亡。另外,糖皮質激素能夠在一定程度上降低毛細血管通透性,有利于改善腺體反應程度,進而促進患者黏膜上皮細胞恢復。針對鼻內窺鏡手術,在無論是在圍手術期還是在術后均可使用糖皮質激素,在術前應用糖皮質激素能夠有效改善患者臨床癥狀,確?；颊吣軌蜃龊檬中g準備。而在術后應用糖皮質激素能夠在最大程度上保障手術效果,能夠降低手術損傷,使患者術后風險下降,改善患者疾病復發情況,進而保障手術質量,確?；颊咴诮邮苤委熀?能夠保持良好的生活質量,在提升患者術后恢復速率、效率方面優勢顯著,可有效改善患者術后生活質量,進一步提升患者鼻腔功能。有學者研究發現,在圍術期,采取糖皮質激素治療能夠有效改善鼻息肉患者近期療效,但是分別對比口服2周糖皮質激素患者以及口服4周糖皮質激素患者,兩者在鼻息肉患者治療效果中并無明顯差異,因此,從減少醫療成本視角出發,可為患者提供2周糖皮質激素治療,在保障患者治療質量的同時,有利于確保患者治療的安全性,同時,醫療費用也能夠得到顯著控制,進而緩解家庭因為疾病治療出現的負擔。長期使用糖皮質激素具有副作用,進而影響患者身心狀態,因此,要求臨床應切實加強糖皮質激素服用時間控制,通過短期服用糖皮質激素有效改善鼻息肉患者術后復發率。

綜上所述,針對ECRSwNP患者,通過應用鼻內窺鏡手術治療,并另外選擇鼻用糖皮質激素以及口用糖皮質激素,對患者進行治療,能夠進一步對患者炎癥反應進行控制,保障治療效果,使患者臨床指標得以優化,改善復發率。