胃鏡檢查前聯合應用鏈霉蛋白酶與西甲硅油的有效性研究

翁 靜,陳 峰,李汝燦,陳 暉,許章坤,黃 胤

(福建省福能集團總醫院消化內科,福建 福州 350025))

在診斷消化系統疾病時,經常需要進行胃鏡檢查[1]。通過胃鏡檢查醫師可更直觀地了解消化道情況[2]。但在檢查中,因胃部存在大量黏液與泡沫等,影響檢查視野,降低診斷精準度[3]。在檢查前受檢者通常需要服用祛泡劑,緩解黏液和泡沫影響,促進視野清晰。使用不同祛泡劑可產生不同效果,優質祛泡劑可顯著改善視野清晰度,縮短檢查時間。常規祛泡劑多使用鹽酸利多卡因膠漿,去泡效果低于預期[4]。西甲硅油聯用鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中也多有應用,效果報道較少。本文從影像科2020年2月-2021年2月胃鏡受檢者中選取81例,說明西甲硅油與鏈霉蛋白酶聯用方法,分析應用有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年2月81例胃鏡受檢者,A組40例(鏈霉蛋白酶+西甲硅油),性別:男/女=23/17,年齡28～58歲,平均(42.19±15.31)歲。B組41例,性別:男/女=25/16,年齡27～59歲,平均(42.21±15.35)歲。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

納入標準:(1)胃鏡檢查患者;(2)依從性好;(3)資料完整。

排除標準:(1)藥物過敏;(2)妊娠哺乳期;(3)傳染病;(4)精神病史。

1.2 方法

A組:(1)鏈霉蛋白酶:選用顆粒劑,2wU/包。鏈霉蛋白酶2wU與碳酸氫鈉1g混合配制溫水溶液50mL,檢查前20min用藥,口服給藥。間隔5min,西甲硅油用藥。(2)西甲硅油:選用乳劑,含量為40g/L。15g西甲硅油混合15mL生理鹽水,口服給藥。(3)等待15min,進行胃鏡檢查,由高年資醫師1名執行操作,另有1名醫師記錄惡心次數。

B組:檢查前10min利多卡因膠漿用藥,10mL口服給藥。

1.3 觀察指標

耐受度:(1)耐受:檢查前后無惡心感受;(2)基本耐受:惡心1～3次;(3)不耐受:惡心次數超過3次。

檢查效率:統計胃鏡檢查平均用時。

影像質量:(1)優:檢查視野良好,未見胃部出現泡沫或者黏附性黏液。(2)良:視野基本清晰,泡沫、黏液較少,無需用水沖刷,可正常檢查。(3)中:視野不清晰,黏液、泡沫較多,沖刷后可觀察,沖刷用水<30mL。(4)差:視野模糊,泡沫、黏液多,沖刷用水≥30mL。視野優良率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。視野受限率=(4)÷(本組n)×100.00%。

1.4 統計學方法

以SPSS 24.0分析胃鏡受檢者數據,計量資料以均數±標準差表示,t檢驗,計數資料以率(%)表示,χ2檢驗,P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耐受度

A組耐受率(95.00%)

表1 兩組耐受度[%(n)]

2.2 檢查效率

A組檢查用時(5.59±1.50)min,B組用時(7.12±1.37)min,A組用時

2.3 影像質量

A組優良率(90.00%)>B組(39.02%)(P<0.05),A組受限率(2.50%)

表2 視野清晰程度[%(n)]

3 討論

胃癌早期階段無法通過血清檢驗確診,X線或者CT檢查在胃癌檢查特異性和檢查敏感性方面表現不佳,胃鏡檢查是胃癌早期檢出的重要應用手段。食管癌也是常見上消化系統惡性腫瘤,在食管鱗癌病程早期,通常癌細胞浸潤深度只至食管黏膜層,幾乎無淋巴結轉移,采用胃鏡進行檢查和治療具有較高價值,可促進癌癥患者預后。在實際臨床診斷中,食管癌早期發病隱匿,缺少典型性、特異性癥狀,部分病灶比較扁平、微凹陷、隆起不明顯、處于淺表部位或者病灶規格比較微小,漏診率較高,因此食管癌早期不易檢出,較易錯失治療時機,導致療效、預后較差。提高早期檢出率予以及時干預具有必要性。

胃鏡檢查屬于上消化系統疾病常用檢查方法,通過放大內鏡檢查、電子染色內鏡檢查、色素內鏡檢查等,可促進癌癥風險排查。在基層醫院中,通常使用普通白光胃鏡進行檢查,應用該檢查方法時早期病灶邊界清晰度較差,色澤變化不明顯,黏膜形態變化輕微,加之黏膜清潔度、醫師技術水平影響也對檢查效果產生不同程度的影響。為加強胃鏡檢查質控,必須積極提高黏膜清潔度,從而改善視野清晰度。胃鏡檢查前口服氣泡、黏液祛除劑對于提高檢查環境清潔度具有積極影響,對于提高病灶檢出率產生重要作用。

常規胃鏡檢查祛泡劑多采用利多卡因膠漿,但實際應用效果不理想。與之相比,二甲硅油在清除黏膜表面泡沫方面具有較好效果。部分患者胃與食道中黏膜比較稠厚,使用二甲硅油清洗難度較高,可在二甲硅油基礎上聯合使用鏈霉蛋白酶,提高清洗質量。鏈霉蛋白酶成分來源于灰色鏈球菌,可對胃、食管黏液進行分解,促使黏膜層變薄。較之常規祛泡方法,二甲硅油與鏈霉蛋白酶聯合使用具有相對理想的效果。

與其他胃部疾病檢查方法相比,胃鏡檢查方法具有顯著的應用價值。通過胃鏡檢查可對胃部生理變化和病理性改變進行有效觀察,檢查效果比較直觀。采用此種檢查方法進行胃癌早期檢查,可輔助醫師全面了解胃黏膜發生的變化,確定胃部癌性病變區域病灶形態、規格,而且胃鏡檢查中可同步提取胃部活菌,進行病理學診斷。胃鏡檢查具有較高的檢查準確度,不易發生漏診誤診,臨床效果較好,診斷價值較高,與其他檢查相比具有獨特優勢。然而胃鏡檢查也存在缺陷,受多因素影響,胃黏膜黏液、胃部泡沫和食物殘渣等對視野有消極影響,降低觀察質量。胃部存在大量胃液,在胃鏡置入后會影響胃鏡視野,此外,因檢查為侵入式檢查,患者機體受到刺激,唾液分泌增多,這些液體都會成為胃鏡檢查的干擾因素。

胃鏡檢查是上消化道系統疾病的重要診斷方法。但是在實際檢測中,胃鏡檢查效果受到多種因素影響,在檢查過程中胃內部存在大量內容物,食物殘渣、黏液以及泡沫等內容物影響醫師視野。醫師通過胃鏡觀察患者患處情況時,檢查視野較易受到上述因素影響,導致影像清晰度降低,進而影響檢查結果。必須采取科學措施降低消極影響,進一步提高檢查質量。胃黏膜分泌的黏液等物質極易遮擋微小病灶,在檢查時為消除影響,通常用水沖刷后抽吸,清理黏液、泡沫,增加操作繁瑣性,延長檢查時間,導致患者不耐受,影響醫師精準診斷,引起漏診誤診。科學使用消泡劑等藥物對胃部黏膜進行清洗,減少黏液泡沫,可抑制此類干擾因素影響。鹽酸利多卡因膠漿可潤滑胃壁表面,兼具麻醉作用,具有祛泡效果,但效果有限[5]。

臨床研究顯示,在胃癌早期通常無典型癥狀,但通過胃鏡可較有效檢出。消泡劑的作用在于增強檢查清晰度,增強檢查精度。鏈霉蛋白酶屬于蛋白分解酶,具有非特異性特點,文獻顯示胃壁附著黏液可被鏈霉蛋白酶有效分解,改善胃鏡視野。該藥應與祛泡劑聯用可改善胃鏡觀察視野[6]。鏈霉蛋白酶通常為顆粒劑,外觀顏色呈現白色至淡褐色,該藥具有一定特異氣味。鏈霉蛋白酶分離自鏈球菌,屬于酸性蛋白酶、絲氨酸酶混合物。胃粘液核心構成成分是黏蛋白,該藥在胃鏡檢查中用藥,可切斷黏蛋白肽鍵,對胃粘液進行有效溶解或者清除。在實施內鏡檢查前,也可將鏈霉蛋白酶顆粒作為常規藥物口服用藥。鏈霉蛋白酶在酸性環境中藥效具有不穩定性,通常聯合碳酸氫鈉同時用藥,從而提高藥效穩定性,改善胃粘液清除效果。

胃鏡檢查通常應用于食管、胃或者十二指腸病變檢查,通過胃鏡可直觀觀察病灶,還可進行病理學活檢診斷。胃鏡檢查中可使用西甲硅油乳等西甲硅油類藥物,西甲硅油乳中西甲硅油含量為400 mg/mL。西甲硅油屬于化學混合物制劑,其主要成分為二甲硅油與二氧化硅。醫學研究顯示,西甲硅油用藥后可有效去除胃部脹氣,減輕胃腸道不適感。在腹部影像學檢查中,使用西甲硅油有利于改善胃鏡檢查環境,優化檢查視野。該藥使用時患者通常耐受度較好,少見嚴重不良反應。影像學檢查前,患者通常提前一天口服西甲硅油乳劑,3次/d,2 mL/次。影像學檢查當天,晨間口服用藥2 mL。該藥用藥時應遵醫囑用藥,避免隨意用藥。在西甲硅油乳劑使用前,應將乳劑充分搖勻,然后倒置藥瓶即可促使藥液滴出。該藥優點是患者適用范圍較廣,因為藥物成分中無糖,所以營養功能障礙、糖尿病患者也可使用該藥。胃鏡檢查后,通常要求患者進食半流質飲食1～2天,在此期間避免進食刺激性飲食。此外,應杜絕吸煙飲酒,避免過量攝入咖啡因和茶堿等食物,否則可能引起創面出血[7]。

胃鏡檢查中使用西甲硅油乳劑具有良好的消泡作用。在實施胃鏡檢查時,采用局部西甲硅油稀釋局部噴灑的方法用藥或者口服用藥,可消除胃腸黏膜泡沫,改善檢查視野。通過消泡處理,可降低胃癌、胃部息肉等病變漏診風險,促進黏膜病變清晰顯示。可在檢查前提前30 min進行西甲硅油口服用藥,消泡效果較好。胃鏡檢查過程中也可局部噴灑,具有良好效果。通過西甲硅油用藥可顯著降低胃癌漏診誤診率[8]。

西甲硅油屬于表面活性劑,顏色為乳白色,氣味類似香蕉,口服用藥時不會刺激咽喉,不會被消化道吸收,未見毒副作用,屬于低風險用藥。西甲硅油的應用優勢還有成本較低,適用范圍較廣。西甲硅油用藥后作用于食糜與胃部黏液氣泡,干擾氣泡表面張力,加速上述物質分解,黏液等分解后經由腸壁吸收,腸蠕動過程中會將其排出,對胃腸腔積氣有顯著藥效。使用西甲硅油可提升胃鏡檢查可視性[9]。

西甲硅油中兩種核心成分二甲硅油、二氧化硅在發揮藥效作用時均為純粹物理性作用,藥物作用不會產生化學反應。口服用藥后,藥物成分中二甲硅油、二氧化硅不會經由腸道吸收,胃腸道對藥物成分進行轉運后,維持原型形式排出患者體外。西甲硅油藥物安全性較好,在當前臨床用藥報告中,未見西甲硅油乳劑中毒病例,不慎過量用藥時患者仍然具有較好的用藥耐受性,無顯著不良反應[10]。

相關研究表明,在胃鏡檢查中聯用西甲硅油與鏈霉蛋白酶對提高微小病灶檢出率有積極作用,檢查視野改善,病灶形態可被更清晰呈現,可更全面觀察病灶范圍[11],利用清晰影像精準分析病灶附近黏膜變化,促進病灶早期檢出和確診,對胃癌等早期干預意義重大[12]。

本次研究中,A組用藥后對檢查耐受度較高,95%患者可耐受,出現不耐受表現的患者占比5.00%(2/40)。在B組中不耐受患者較多,發生率為19.51%(8/41)。觀察檢查效率可知,A組可相對快速完成檢查,B組檢查效率較低。據分析,檢查效率差異是受影像質量影響,A組視野清晰,較少受黏液泡沫影響,無需反復沖洗后觀察消化道情況,因此較為省時,可高效檢查。影像質量數據支持此結論,影像質量統計顯示,A組90%患者胃鏡檢查中視野清晰度高或較高,檢查視野嚴重受限占比僅為2.50%。B組19.51%患者在胃鏡檢查中影像不清晰,受到泡沫或黏液干擾,影響檢查質量。

綜上,在實施胃鏡檢查前可先聯用西甲硅油與鏈霉蛋白酶,有效清除胃部黏液泡沫,提升視野清晰度,改善檢查中影像質量,提高檢查效率,患者耐受度較好,對順利、高質高效胃鏡檢查有積極意義,有效性較好。