不同劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)急性心肌梗死的療效

羅小艷,鄧淑文,魏春蓮,郭彩紅,黃婉婷

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東 佛山 528318)

正常心臟搏動(dòng)下,能進(jìn)行血液運(yùn)輸,但冠狀動(dòng)脈在各因素下可能存在狹窄情況,此時(shí)輸送的血液很難滿足心臟所需,常會(huì)造成胸骨后疼痛感,此類心臟損傷類疾病,被臨床稱為急性心肌梗死[1]。此疾病有急性病變特點(diǎn),經(jīng)藥物治療心肌損傷也很難得到徹底緩解,仍會(huì)造成心律失常等事件。經(jīng)介入治療可恢復(fù)冠脈直徑,能進(jìn)行血液正常輸送,使心肌梗死情況得到改善。但急性心肌梗死在不斷變化,穩(wěn)定后仍有急性發(fā)作可能,經(jīng)瑞舒伐他汀鈣片治療,可達(dá)到減輕心肌梗死的作用,也能使血脂得到調(diào)節(jié),在良好血脂狀態(tài)下,對(duì)心血管安全事件有較好預(yù)防效果[2-3]。瑞舒伐他汀鈣片劑量控制仍在臨床有爭(zhēng)議,部分學(xué)者認(rèn)為急性心肌梗死危害性大,而瑞舒伐他汀有劑量依賴性,予以高劑量治療,能恢復(fù)恢復(fù)心肌功能,但也有學(xué)者認(rèn)為,急性心肌梗死患者多存在代謝功能差的情況,低劑量治療能加快藥物代謝,維持治療安全性。基于此此,本研究旨在判斷瑞舒伐他汀鈣片劑量調(diào)整對(duì)于急性心肌梗死治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究?jī)?nèi)容,行急性心肌梗死者隨機(jī)篩選,所納入的樣本量為102,在2020年3月-2021年3月入院。參考組:51例,胸部疼痛持續(xù)時(shí)間14～35min,胸痛持續(xù)時(shí)間均值(24.54±2.80)min;24例女,27例男;年齡40～65歲,年齡均值(52.91±2.33)歲。研究組:51例,胸部疼痛持續(xù)時(shí)間13～36min,胸痛持續(xù)時(shí)間均值(25.19±2.76)min;25例女,26例男;年齡41～66歲,年齡均值(53.45±2.70)歲。組間一般資料無(wú)差異,P>0.05。

納入原則:經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為急性心肌梗死;仍有情緒意識(shí),認(rèn)可研究;為原發(fā)性心肌梗死;此前未行對(duì)應(yīng)降脂藥物治療。

排除原則:腦卒中者;對(duì)瑞舒伐他汀鈣片過(guò)敏;溝通障礙者;惡性腫瘤者;有其他心臟功能損傷者。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①肌鈣蛋白I檢測(cè)后存在升高情況;②肌酸激酶同工酶檢測(cè)后存在升高情況;③心電圖檢查后可觀察到至少良好相鄰ST段存在抬高的情況,抬高幅度至少為0.1mV;④胸痛時(shí)間至少30min。

1.2 方法

1.2.1 治療措施

組內(nèi)樣本均行溶栓治療,并行阿司匹林服用,對(duì)參考組行低劑量治療,維持20mg的劑量,在睡前行瑞舒伐他汀鈣片(J20190009)口服,而研究組則行高劑量治療,給予40mg的劑量,睡前口服。

1.2.2 治療措施

(1)用藥指導(dǎo):不規(guī)律用藥常會(huì)導(dǎo)致心肌損傷加重,需行用藥監(jiān)督,講解隨意用藥對(duì)心肌組織的危害性,提高用藥警惕意識(shí)。(2)認(rèn)知措施:心肌梗死常會(huì)急性發(fā)作,且有較大損傷,需鼓勵(lì)支持心肌梗死者,糾正其對(duì)心肌梗死的認(rèn)知,對(duì)心臟功能恢復(fù)保持信心。(3)飲食措施:高脂被認(rèn)為是心肌梗死高危因素,需限制脂肪攝入,可選擇高蛋白食物,多食果蔬,為心臟供血提供支持。(4)康復(fù)訓(xùn)練:心肌功能穩(wěn)定后可盡早下床,在他人攙扶下讓患者行走,并逐漸增加訓(xùn)練量,使心臟功能得到有效訓(xùn)練。(5)生活措施:心肌梗死發(fā)生后抵抗力會(huì)下降,需增加鍛煉,嚴(yán)禁過(guò)度活動(dòng),防止心臟損傷加重,同時(shí)要加強(qiáng)個(gè)人清潔,更換床上用品,減少平臥時(shí)間,防止壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

血脂指標(biāo):治療前后抽取靜脈血,在離心機(jī)中放置標(biāo)本,完成10min的離心處理,此期間轉(zhuǎn)速需調(diào)整至3000r/min,完成離心后在-80℃的環(huán)境中保存標(biāo)本,并通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測(cè)。檢查指標(biāo)除測(cè)定總膽固醇、甘油三酯外,需對(duì)所納入樣本進(jìn)行低密度脂蛋白的測(cè)定。

炎癥因子:治療前后抽取靜脈血,在離心機(jī)中放置標(biāo)本,完成20min的離心處理,此期間轉(zhuǎn)速需調(diào)整至3500r/min,完成離心后在-80℃的環(huán)境中保存標(biāo)本,并通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)除TNF-α外,還需測(cè)定各樣本的IL-18、C反應(yīng)蛋白。

治療效果:(1)對(duì)應(yīng)用藥后,ST段基本恢復(fù)或接近正常,不存在心血管損傷,為顯效。(2)對(duì)應(yīng)用藥后,ST段恢復(fù)幅度超過(guò)50%,僅有輕微心血管損傷,為好轉(zhuǎn)。(3)對(duì)應(yīng)用藥后,ST段恢復(fù)幅度不足50%,有嚴(yán)重心血管損傷,為無(wú)效。

并發(fā)癥:瑞舒伐他汀鈣片治療后,可能有心律失常、惡心嘔吐、心力衰竭等事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和參考組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

治療前所測(cè)定血脂指標(biāo)無(wú)差異,P>0.05。治療后所得血脂指標(biāo)均降低,數(shù)值在研究組比參考組低,P<0.05,見表1。

表1 研究組和參考組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

2.2 研究組和參考組患者炎癥因子對(duì)比

治療前檢測(cè)TNF-α、IL-18等各項(xiàng)指標(biāo),用于了解炎癥情況,在研究組、參考組無(wú)差異,P>0.05。治療后檢測(cè)TNF-α、IL-18等各項(xiàng)指標(biāo),用于了解炎癥情況,在研究組均比參考組低,P<0.05,見表2。

表2 研究組和參考組患者炎癥因子對(duì)比

2.3 研究組和參考組患者并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)應(yīng)治療后所得并發(fā)癥比較中,參考組(21.57%,11例)比研究組(5.88%,3例)高,P<0.05,見表3。

表3 研究組和參考組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)傳輸工作,在較窄管徑中,很難輸送足夠血液、氧氣,此狀態(tài)下心肌所需無(wú)法被滿足,常會(huì)造成急性心肌梗死。此疾病發(fā)生突然,有心肌酶升高情況,若梗死情況未得到糾正,有較多并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn),也會(huì)增加心肌梗死者死亡率。溶栓、介入治療等,能恢復(fù)冠狀動(dòng)脈,也能減輕心臟損傷,但病情穩(wěn)定后,仍需進(jìn)行藥物治療,方能保護(hù)心臟,預(yù)防急性心肌梗死再次發(fā)作[4]。高血脂對(duì)于心梗有推動(dòng)作用,需要選擇有良好降脂及抗炎效果的藥物進(jìn)行治療。瑞舒伐他汀鈣能在內(nèi)源性膽固醇生成中發(fā)揮較強(qiáng)阻礙作用,可達(dá)到良好血脂調(diào)節(jié)效果,還能對(duì)內(nèi)分泌激活進(jìn)行抑制,使心肌功能得到改善。此外,瑞舒伐他汀鈣片治療能得到良好揮發(fā)效果,也能被順利排出體外,藥物劑量對(duì)心臟損傷情況并不會(huì)有過(guò)多影響,然劑量增加后能達(dá)到較強(qiáng)血脂調(diào)節(jié)效果,證實(shí)高劑量藥物療效較好。

本研究結(jié)果顯示,治療前檢測(cè)甘油三酯以及各患者的總膽固醇等指標(biāo),用于了解血脂情況,各數(shù)據(jù)在研究組和參考組無(wú)差異,P>0.05。治療后檢測(cè)甘油三酯以及各患者的總膽固醇等指標(biāo),用于了解血脂情況,均有降低趨勢(shì),而具體比較中,數(shù)值在研究組比參考組低,P<0.05。即高劑量瑞舒伐他汀展示出較強(qiáng)的調(diào)脂機(jī)制,能有效糾正機(jī)體血脂代謝狀態(tài),可防止血脂升高造成的心肌損傷問(wèn)題。此藥作為還原酶抑制劑,經(jīng)口服后展示出較強(qiáng)特異性和選擇性,伴隨血液循環(huán)達(dá)到肝臟后,能在低密度脂蛋白的合成與釋放過(guò)程中發(fā)揮阻礙機(jī)制,可增強(qiáng)機(jī)體膽固醇吸收機(jī)制,能有效調(diào)控血脂濃度,降低各心肌梗死患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn),可有效預(yù)防動(dòng)脈硬化,避免心肌梗死的反復(fù)發(fā)作[5]。經(jīng)瑞舒伐他汀治療后,此藥能針對(duì)金屬蛋白酶發(fā)揮作用,幫助患者重構(gòu)心室,對(duì)于破裂斑塊組織可達(dá)到修復(fù)機(jī)制,能增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性,穩(wěn)定心肌功能,調(diào)控血脂狀態(tài)[6]。在高劑量原則下使用瑞舒伐他汀,可增強(qiáng)藥物作用機(jī)制,提高血脂控制效果,能預(yù)防膽固醇的升高,使其保持在較低水平,利于穩(wěn)定心肌梗死,改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,治療前檢測(cè)TNF-α、IL-18等各項(xiàng)指標(biāo),用于了解炎癥情況,在研究組、參考組無(wú)差異,P>0.05。治療后檢測(cè)TNF-α、IL-18等各項(xiàng)指標(biāo),用于了解炎癥情況,在研究組均比參考組低,P<0.05。即在高劑量下使用阿托伐他汀可達(dá)到較好的炎癥改善效果[7]。在急性心肌梗死發(fā)作過(guò)程中,IL-18以及C反應(yīng)蛋白等均發(fā)揮參與機(jī)制,其中IL-18可針對(duì)淋巴細(xì)胞發(fā)揮誘導(dǎo)機(jī)制,增加機(jī)體內(nèi)的IFN-γ水平,并且會(huì)增加TNF-α的釋放,該機(jī)制下增加機(jī)體炎癥病變,加重心肌梗死程度[8]。瑞舒伐他汀在抗炎治療中展示出較強(qiáng)的劑量依賴特點(diǎn),在高劑量藥物下實(shí)施治療,能與患者功能性抗原I進(jìn)行結(jié)合[9],可針對(duì)細(xì)胞粘附因子I發(fā)揮阻礙機(jī)制,在IL誘導(dǎo)的炎癥病變中也有抑制作用,經(jīng)此可增強(qiáng)免疫機(jī)制,降低IL-18以及其他炎癥因子的水平[10]。瑞舒伐他汀使用后,還可在單核細(xì)胞位置發(fā)揮作用,能有效調(diào)控就是細(xì)胞活性,控制IL-18以及其他炎癥因子的釋放,該機(jī)制下可緩解機(jī)體炎癥情況,改善炎癥浸潤(rùn)問(wèn)題。針對(duì)血脂病變的患者,予以高劑量瑞舒伐他汀治療,能糾正單核細(xì)胞表盒,改善局部浸潤(rùn)情況,降低各炎癥因子水平。

綜上,在高劑量瑞舒伐他汀鈣片作用下,可行血脂調(diào)節(jié),能提高心血管保護(hù)效果,可抑制心臟損傷,也能預(yù)防急性心肌梗死的再次發(fā)生。