品管圈提高繼發性癲癇患者視頻腦電圖監測質量及護理滿意度

李夢嵐，王一晰，曾敏，陳靜，李銀萍

(四川大學華西醫院神經內科，四川 成都 610041)

癲癇為腦補神經元異常點活動引起短暫性運動、意識、行為等障礙的腦功能失調綜合征，屬于反復發作的神經系統常見疾病[1]。繼發性癲癇患者通常大腦存在明確病變或存在明確病因，在癲癇發作中占90%，可對患者日常生活造成極大影響，及時確定病因、大腦病灶并給予適當治療極其重要[2-3]。視頻腦電圖(video electroencephalography，V-EEG)監測是通過數字圖像處理，全息、長時間記錄患者視頻、腦電活動的檢查方式，可通過采集信號同步記錄患者視頻及腦電活動異常情況，可提高繼發性癲癇患者癇樣放電捕捉概率，有助于臨床診斷確定病因[4]。但V-EEG監測過程中易受到多方面干擾因素影響，降低其監測質量，影響醫護人員辨癥，增加監測次數及監測消耗時間及費用，影響患者滿意度[5]。常規V-EEG護理干預雖然護理人員在監測期間可密切關注患者情況并及時調節，但由于繼發性癲癇患者V-EEG監測過程中行為及情況復雜，極易導致護理人員難以及時應對影響V-EEG監測質量的事件發生，從而影響V-EEG監測質量[6]。品管圈護理是指護理人員針對護理過程中可能出現的問題，主動結合團隊力量，探討解決方案，并規范化實施改進，提高護理質量和效率[7]。目前分析品管圈護理干預繼發性癲癇患者V-EEG監測效果的報道較少，因此，本研究擬探討品管圈對繼發性癲癇患者V-EEG監測質量和護理滿意度的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月至2021年6月四川大學華西醫院收治的84例繼發性癲癇患者納入常規護理組，將2021年7月至2022年1月收治的84例繼發性癲癇患者納入品管圈組。納入標準：(1)符合《國際抗癲癇聯盟分類診斷標準》[8]中繼發性癲癇診斷標準，即存在明確病因的癲癇；(2)發作時癥狀為強直性發作：以突發意識喪失和全身強直為特征，一次發作時間通常<5 min；(3)陣攣性發作：表現為軀體或肢體電擊狀抖動，可連續數次；(4)失神發作表現為突然動作終止、叫之不應等，基本不伴或伴輕微運動癥狀，一次發作時間通常為5～20 s；(5)年齡≥18歲；(6)V-EEG監測時間≥6 h；(7)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)長時間無自主意識者；(2)存在嚴重皮膚病；(3)存在嚴重外傷；(4)檢查前1 d服用過鎮靜等藥物；(5)檢查前處于癲癇發作狀態者。常規護理組和品管圈組參與護理研究護士均為同一批護士，均為女性；主管護師兩名，護師18名；年齡19～43歲，平均(30.97±5.53)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 患者使用常規護理干預：護理人員在V-EEG檢查前1 d與繼發性癲癇患者及其家屬溝通，叮囑其禁止服用鎮靜藥物，避免患者家屬在床邊使用手機等電子產品，粘貼電極片后使用膠布粘貼固定，并為患者佩戴彈力帽固定電極片；整理監測室，清除不必要物品，告知患者及其家屬，若電極片脫落等情況發生需立即通知護理人員進行處理；對發生皮疹、外傷等患者及時使用相應藥物治療。

1.2.2 品管圈組 患者實施品管圈護理干預。(1)建立品管圈小組：由兩名主管護師、18名護師組成，從中任命1位為圈長。品管圈小組開會確定以“提高V-EEG監測質量”為主題，以過往V-EEG監測情況為案例，回顧分析分析影響V-EEG監測質量的影響因素。(2)確定影響因素：品管圈成員進行頭腦風暴，結合實際情況，從人員、設備、環境、流程、方法5個方面，分析出影響V-EEG監測質量等的因素，并探討其針對性解決措施。(3)應對方法：①護理人員培訓不足：組織品管圈成員參與V-EEG監測相關知識培訓、V-EEG監測模擬訓練，并在培訓后進行對應內容考核，考核通過的護師才能參與V-EEG監測，考核未通過的護師需反復急性培訓，直至考核通過。②患者及其家屬相關知識不足：實施V-EEG監測前，護理人員通過宣教手冊、多媒體設備循環播放V-EEG檢測宣教視頻等方式向患者及其家屬實施健康宣教；且責任護士進行實地教導宣教，講解V-EEG監測目的、方法、注意事項等，以過往V-EEG監測情況為例，向患者及其家屬強調完全配合護理人員的重要性等。③管理不當：品管圈圈長通過視頻會議等方式確定規范管理流程和方法，并在全科室推廣學習；重點完善V-EEG監測巡視制度，增加V-EEG監測期間護師巡視頻次和時間；加強對于各種突發情況的及時應對處理，定期對護士應對患者癲癇發作等各種突發情況的處理操作實施考核。④錯誤應對患者癲癇發作：品管圈護師在V-EEG監測前告知繼發性癲癇患者家屬V-EEG監測期間可能出現的情況，并叮囑患者家屬，當患者癲癇發作期時，保持鎮靜，及時通過呼叫設備通知護理人員，盡量避免家屬直接實施處理方案，護師通過呼叫設備了解患者情況，情況嚴重時可通過呼叫設備指導患者家屬采取緊急應對措施。

1.3 觀察指標

(1)監測結果：記錄并比較兩組監測成功率，成功：監測順利，視頻清晰，腦電圖基線平穩；缺陷：監測基本順利，產生干擾事件但及時糾正，基本不影響監測結果；失敗：監測中斷且無法繼續進行。監測成功率=(成功+缺陷)/ 總次數×100%。(2)監測偽差情況總發生率：記錄并比較兩組患者監測期間心電偽差、體動偽差、基線不穩、靜電偽差總發生率。(3)監測干擾事件總發生率：記錄并比較兩組患者物品遮擋、光線不足、攝像頭模糊、其他的總發生率。(4)患者不良反應總發生率：記錄并比較兩組患者皮疹、碰撞、外傷總發生率。(5)護理滿意度：于每次監測結束時由護理人員詢問患者其護理滿意度，分為滿意、部分滿意、不滿意，護理滿意度=(滿意+部分滿意)/總次數×100%。(6)護士護理能力：由護士從解決問題能力、積極性、團隊合作能力、責任心4個方面進行自我評價，每項能力分值為1～5分，1分表示極差，5分表示極好，分數越高表示護士護理能力越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組監測結果比較

品管圈組患者監測成功率高于常規護理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組監測結果比較[n(%)]

2.2 兩組監測偽差情況總發生率比較

品管圈組患者監測偽差情況總發生率低于常規護理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組監測偽差情況總發生率比較[n(%)]

2.3 兩組監測干擾事件總發生率比較

品管圈組患者監測干擾事件總發生率低于常規護理組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組監測干擾事件總發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應總發生率比較

品管圈組患者患者不良反應總發生率低于常規護理組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應總發生率比較[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較

品管圈組患者護理滿意度高于常規護理組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.6 兩組護士護理能力比較

品管圈組患者護士護理能力高于常規護理組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組護士護理能力比較分]

3 討論

本研究中，品管圈組患者監測成功率、護士護理能力明顯高于常規護理組；品管圈組患者監測偽差情況總發生率、監測干擾事件總發生率明顯低于常規護理組，提示品管圈用于繼發性癲癇患者V-EEG監測中可有效提高監測質量。究其原因可能為：V-EEG監測質量受到患者活動、家屬行為等多方面因素影響[9-10]。品管圈護理是通過品管圈小組成員共同商討影響護理效果的因素，并提出應對對策，制定規范化、標準化護理流程的護理方法[11-12]。品管圈小組可集中組內成員想法以及過往臨床經驗、情況等進行頭腦風暴迅速分析出影響V-EEG監測質量的因素，可制訂針對性護理方式，降低不良事件發生風險[13-14]。由于V-EEG監測質量受患者活動、家屬行為等多方面因素影響，因此需全面分析影響V-EEG監測質量的因素并實施針對性護理干預，全方面降低影響事件發生風險[15-16]。品管圈成員從人員、設備、環境、流程、方法5個方面進行分析，并總結出影響V-EEG監測質量的4個因素，針對性討論出應對措施，全面降低影響V-EEG監測質量的事件發生，包括提高護理人員理論知識、實操能力，避免護理人員知識、操作技術等不足；以多樣化健康教育提高繼發性癲癇患者及其家屬V-EEG監測相關知識、注意事項，避免患者及其家屬不當活動、手機信號干擾等發生影響監測質量；通過制定規范化管理流程、完善V-EEG監測巡視制度、增加巡視頻率方式等降低V-EEG監測期間突發情況無法及時處理的發生風險；且叮囑患者家屬患者癲癇發作時相關應對方法，有效避免患者家屬主觀處理影響患者及V-EEG監測，從而有效降低監測偽差情況總發生率、監測干擾事件總發生率，提高監測成功率[17]。品管圈可將所有護理人員納入為一個整體，成員之間相互幫助、提出解決方案，有利于提高其團隊合作能力和積極性；且品管圈成員定期參與V-EEG監測相關知識和實操培訓，反復鞏固其知識體系，可幫助護士充分掌握相關知識，提高解決問題能力；另外，品管圈制定完善護理流程、巡視制度，詳細劃分護士職責，并通過培訓強調護士操作對于患者以及V-EEG監測質量的影響，因此有利于提高護士責任心，從多方面提升護士護理能力。

本研究中，品管圈組患者理滿意度高于常規護理組；品管圈組患者不良反應總發生率低于常規護理組，說明品管圈用于繼發性癲癇患者V-EEG監測中可有效降低患者不良反應發生風險，有利于提高患者護理滿意度。原因可能在于：V-EEG監測需長時間粘貼固定電極在患者頭部皮膚上，且繼發性癲癇發作可能會出現非自主性肢體活動，產生皮疹、碰撞、外傷等不良反應，增加監測后治療的必要性，影響患者護理滿意度[18]。通過多樣化健康教育、護理人員操作培訓考核等方式，提高護理人員和患者及其家屬對于V-EEG監測期間注意事項的重視度和掌握程度，有效避免護理人員、繼發性癲癇患者及其家屬錯誤操作導致的不必要損傷，有利于提高患者護理滿意度[19]。但本研究納入病例數較少，且均為成年患者，后續研究仍需擴大樣本量，并進一步探討品管圈在未成年繼發性癲癇患者V-EEG監測中的應用效果。

綜上所述，品管圈應用于繼發性癲癇患者V-EEG監測中可有效提高監測成功率，降低監測偽差率、監測干擾事件發生率和不良反應發生率，有利于提高監測質量、護理滿意度和護士護理能力，可為臨床護理干預提供參考方向。