碘對(duì)比劑恒溫箱加熱對(duì)CT增強(qiáng)掃描不良反應(yīng)、檢查舒適度和圖像質(zhì)量的影響

孫存娟，闞宏，童敏，溫宇

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院放射科，安徽 阜陽 236000)

CT增強(qiáng)掃描是臨床常用檢查手段，可通過注射碘對(duì)比劑增加血管與周圍組織的對(duì)比度，以清晰顯示病灶性質(zhì)及范圍，為臨床診療提供客觀依據(jù)[1]。經(jīng)高壓注射器靜注碘對(duì)比劑易引起對(duì)比劑過敏、外滲等不良反應(yīng)[2]。碘帕醇為非離子型碘對(duì)比劑，具有較低的神經(jīng)、血管毒性，臨床應(yīng)用較廣泛。雖然碘帕醇導(dǎo)致的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較其他碘劑小，但仍有部分不良反應(yīng)難以避免，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，降低CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)的發(fā)生率仍是影像科護(hù)理研究的重點(diǎn)。既往研究[4]發(fā)現(xiàn)，對(duì)比劑的溫度、粘稠度與其引起的血液滲透壓、粘滯度改變密切相關(guān)，是不良反應(yīng)的主要誘因。但關(guān)于加熱對(duì)比劑是否能降低不良反應(yīng)的發(fā)生的研究較少，且尚無定論[5]。本研究擬探究碘對(duì)比劑恒溫箱加熱對(duì)CT增強(qiáng)掃描不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年5月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院行CT增強(qiáng)掃描的102例患者為研究對(duì)象。將入組患者按使用碘對(duì)比劑溫度不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行腹部或胸部CT增強(qiáng)掃描；(2)年齡≥18歲；(3)意識(shí)清楚，具基本溝通和理解能力；(4)患者及家屬知情同意參與研究，且配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)碘對(duì)比劑過敏或是過敏體質(zhì)者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)及難以控制的高血壓、糖尿病者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)無法配合完成檢查者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 儀器

CT機(jī)：64排128層螺旋CT，美國(guó)GE公司；雙筒高壓注射器：Stellant D型，美國(guó)拜耳(BAYER)公司；生化培養(yǎng)箱：SPX-50B型，控溫范圍：5～60℃，上海坤天實(shí)驗(yàn)儀器有限公司。

1.3 干預(yù)方法

檢查前明確所有患者的既往病史、病情及相關(guān)檢查結(jié)果；檢查前6～8 h禁食，行腹部CT增強(qiáng)者保留小便；囑患者在注射碘對(duì)比劑期間若出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等不適癥狀時(shí)可立即告知醫(yī)護(hù)人員以停止注射，進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)照組在常溫18～22 ℃使用碘對(duì)比劑 [碘帕醇注射液，每瓶37 g(I)，100 mL，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司]，濃度0.37 g/mL，50～100 mL/次，注射前用生理鹽水20 mL試注，確認(rèn)無滲出后，以2.5～2.8 mL/s流速注入碘對(duì)比劑。觀察組將碘對(duì)比劑利用恒溫箱加熱并維持在37 ℃，使用時(shí)注意碘對(duì)比劑抽取后需要立即使用，遵循現(xiàn)抽現(xiàn)用原則，避免因放置于室溫下時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致溫度降低，碘帕醇用法用量同對(duì)照組。CT增強(qiáng)掃描檢查完成后，患者留置觀察30 min，多飲水促進(jìn)碘對(duì)比劑盡快排出。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圖像質(zhì)量：由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)CT圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)分[6](若評(píng)分不一致，則進(jìn)行共同閱片討論，達(dá)成一致結(jié)果)。5分：圖像中血管與周圍組織的對(duì)比度良好，滿足診斷需求；4分：圖像中血管與周圍組織的對(duì)比度較好，滿足診斷需求；3分：圖像中血管與周圍組織的對(duì)比度一般，滿足診斷需求；2分：圖像中血管與周圍組織的對(duì)比度差，無法進(jìn)行診斷；1分：圖像中血管與周圍組織的對(duì)比度極差，無法進(jìn)行診斷。(2)不良反應(yīng)：參考Asnsen分級(jí)[7]，將患者不良反應(yīng)程度分為3級(jí)。輕度：低熱、惡心、嘔吐、臉紅、頭痛、眩暈、咳嗽、焦慮、皮膚瘙癢、蕁麻疹、寒顫；中度：眼或面部水腫、心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速、鼻塞、喉頭水腫、呼吸困難或氣喘、顯著皮膚反應(yīng)；重度：致命性心律失常、急性肺水腫、休克、昏迷、心臟驟停、明顯低血壓等需要立即搶救。(3)碘對(duì)比劑外滲情況：參考Loth等對(duì)碘對(duì)比劑外滲分類標(biāo)準(zhǔn)[8]，將患者外滲程度分為3級(jí)。輕度：輕微的疼痛和腫脹，無水皰及紅斑；中度：有疼痛感，但不需要使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，炎癥反應(yīng)區(qū)直徑<10 cm，可見紅斑，水皰較少見；重度：腫脹明顯，疼痛劇烈，可見紅斑及水皰。(4)舒適度：參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所的視覺模擬評(píng)分法(VAS)，設(shè)計(jì)舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)尺[9]，將長(zhǎng)為10 cm的標(biāo)尺均分為10分別，依次序標(biāo)注0～10分。0～2分：舒適；3～4分：輕度不適；5～6分：中度不適；7～8分：重度不適；9～10分：極度不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

兩名放射科醫(yī)師對(duì)CT圖像質(zhì)量主觀評(píng)分的一致性較高，Kappa值=0.847，P<0.05。兩組圖像質(zhì)量評(píng)分均≥3分，滿足臨床診斷需要。其中，觀察組圖像質(zhì)量評(píng)分為(3.52±0.53)分，對(duì)照組圖像質(zhì)量評(píng)分為(3.47±0.49)分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，對(duì)照組出現(xiàn)眩暈1例、皮膚瘙癢2例、惡心2例、心動(dòng)過速1例；觀察組不良反應(yīng)情況輕于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 碘對(duì)比劑外滲情況

觀察組出現(xiàn)1例對(duì)比劑輕度外滲，對(duì)照組出現(xiàn)3例對(duì)比劑輕度外滲、1例中度外滲，觀察組碘對(duì)比劑外滲程度輕于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組碘對(duì)比劑外滲程度比較[n(%)]

2.4 舒適度

觀察組VAS評(píng)分為(3.78±0.86)分，對(duì)照組VAS評(píng)分為(4.75±1.12)分，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描對(duì)胸/腹部腫瘤、結(jié)核等多種疾病的診斷具有重要價(jià)值，臨床應(yīng)用廣泛，因而碘對(duì)比劑應(yīng)用的安全性備受重視。因此，在保障圖像質(zhì)量符合診斷需求的前提下，通過各種優(yōu)化措施降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。既往研究[10]發(fā)現(xiàn)，碘對(duì)比劑的粘滯度與溫度負(fù)相關(guān)，溫度越高，粘滯度越低，且碘對(duì)比劑的穩(wěn)定性不會(huì)因升溫而被破壞。本研究顯示，觀察組和對(duì)照組圖像質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均可滿足臨床診斷需求，表明加熱碘造影劑至37 ℃后不會(huì)影響CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量。

本研究使用的碘帕醇為非離子型水溶性碘對(duì)比劑，安全性較離子型高，但也并非絕對(duì)安全[11]。碘對(duì)比劑的毒性反應(yīng)與其用量、速率、濃度、溫度、粘滯度等因素有關(guān)，例如粘滯度過高可干擾機(jī)體血液流體性質(zhì)，擠占血流空間，影響微循環(huán)，誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)[12]；周嫦英[13]研究發(fā)現(xiàn)，快速注入22 ℃對(duì)比劑行CT增強(qiáng)掃描檢查可引起血漿及組織滲透壓迅速升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生脫水，受損細(xì)胞大量釋放組胺，靜脈壁的通透性隨之增加，導(dǎo)致局部水腫、頭痛、局部性蕁麻疹等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。國(guó)內(nèi)影像科碘對(duì)比劑輸注安全專家共識(shí)[14]建議，將碘對(duì)比劑在使用前加溫至37 ℃并于恒溫箱中放置。本研究中，觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，對(duì)照組出現(xiàn)眩暈1例、皮膚瘙癢2例、惡心2例、心動(dòng)過速1例，觀察組不良反應(yīng)情況明顯輕于對(duì)照組，表明碘對(duì)比劑恒溫箱加熱可明顯降低CT增強(qiáng)掃描患者不良反應(yīng)發(fā)生率，這可歸因于：加熱碘對(duì)比劑至37 ℃后可有效降低其粘滯度，增加分子的運(yùn)動(dòng)速度與擴(kuò)散力，降低滲透壓，減少微粒數(shù)目，從而減少因藥物高滲、由大量微粒引發(fā)血栓等原因?qū)е碌乃[、血栓、炎癥不良反應(yīng)[15]。

行CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，碘對(duì)比劑需在短時(shí)間內(nèi)注射完畢，用量大且注射速度快，因而會(huì)增加對(duì)比劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)。盛偉華等[16]研究顯示，在使用較粘稠的碘對(duì)比劑碘比醇350時(shí)，加溫有助于降低過敏反應(yīng)和對(duì)比劑外滲的發(fā)生率。但在本研究中，盡管觀察組碘對(duì)比劑外滲程度雖輕于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與碘帕醇370的粘稠度較低、樣本量較小等有關(guān)，因而加溫對(duì)減少外滲的作用未得顯著體現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組舒適度評(píng)分低于對(duì)照組，表明碘對(duì)比劑恒溫箱加熱可明顯提高CT增強(qiáng)掃描患者的舒適度。究其原因可能為：當(dāng)常溫(18～22 ℃)的碘對(duì)比劑大量注入機(jī)體時(shí)，會(huì)迅速與血液進(jìn)行熱交換，誘發(fā)寒冷、肌肉痙攣等低溫癥狀，尤其是體質(zhì)虛弱、耐受性較差的患者的痛苦將顯著增加，預(yù)先將對(duì)比劑加熱至人體溫度，可減少低溫對(duì)血管壁的刺激，提高舒適度[17]；另外，加熱碘對(duì)比劑降低其粘滯度也可有效減輕刺激效果。

綜上所述，恒溫箱加熱碘對(duì)比劑至37 ℃，可在不影響CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的前提下，明顯減輕患者的不良反應(yīng)，提高其舒適度。