2020 年灌云縣土源性線蟲病監測結果分析

陸榮鑫，王麗麗，李媛媛，陳萍

江蘇省連云港市灌云縣疾病預防控制中心，江蘇灌云 222200

土源性線蟲是指不需要中間宿主，其蟲卵或幼蟲在土壤中發育到感染期后直接感染人的線蟲，其中最常見的有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲。 蟯蟲卵雖不需在土壤中發育，但其生活史、 傳播途徑、 診斷方法和治療藥物與蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲相同或相近，所以也屬于土源性線蟲[1]。 2014—2016 年開展的全國人體重點寄生蟲病現狀調查結果顯示，全國平均土源性線蟲感染率為4.49%[2]。2016 年灌云縣順利通過江蘇省腸道線蟲病有效控制的考核評估[3]，2020 年灌云縣被選定為國家級腸道土源性線蟲病監測點。該縣于2020 年10 月9~30 日開展此項監測工作，圓滿完成監測任務，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按東、西、南、北、中5 個地理方位，各隨機抽取1 個鄉鎮的1 個行政村，每個行政村整群抽取3 周歲以上常住居民200 名作為監測對象。 監測對象主要包括兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。

1.2 方法

采集監測對象糞便樣本， 采用改良加藤厚涂片法（一糞兩檢）。查出鉤蟲者再用試管濾紙培養法進行糞樣鉤蚴培養，鑒定鉤蟲種類。 3~9 周歲兒童要加做透明膠紙肛拭法檢測蟯蟲卵[4]。

1.3 觀察指標

鉤蟲、蛔蟲和鞭蟲分別計算感染率和感染度，蟯蟲計算感染率。 感染度以每克糞便蟲卵數（eggs per gram，EPG） 作為判定標準， 參照WHO 標準將感染度分為輕度、中度和重度三級[5]。不同蟲種的判定標準如下：鉤蟲：EPG＜400 判為輕度感染，400≤EPG≤3 000 判為中度感染，EPG＞3 000 判為重度感染。鞭蟲：EPG＜1 000 判為輕度感染，1 000≤EPG≤10 000 判為中度感染，EPG＞10 000 判為重度感染。 蛔蟲：EPG＜5 000 判為輕度感染，5 000≤EPG≤50 000 判為中度感染，EPG＞50 000 判為重度感染。

1.4 統計方法

利用WPS 建立數據庫，運用SPSS 24.0 統計學軟件進行相關數據統計分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體概況

抽取四隊鎮三隊村、陡溝孫莊村、侍莊街道侍圩村、穆圩下坊村和伊山鎮任莊村作為監測點，共有1 000 名村民被納入監測對象，其中有11 例感染土源性線蟲，總感染率為1.10%，較2016 年感染率0.87%（13/1 500）差異無統計學意義（χ2=0.344，P=0.558）。 男性和女性感染率分別為1.57%（7/446）、0.72%（4/554）， 其差異無統計學意義（χ2=1.631，P=0.202）。

2.2 不同蟲種感染情況

2.2.1 改良加藤厚涂片法檢測結果 有7 例檢測到土源性線蟲卵：3 例檢測到蛔蟲卵，各有1 例檢測到鉤蟲卵和鞭蟲卵，全部為輕度感染；2 例檢測到蟯蟲卵（其中1 名4 周歲兒童）。 蛔蟲感染率最高，達0.30%；其次為蟯蟲，感染率為0.20%；鉤蟲和鞭蟲感染率均為0.10%。1 例鉤蟲糞樣鉤蚴培養結果為十二指腸鉤蚴與美洲鉤蚴混合型，且以美洲鉤蚴為主。 未發現有多蟲種感染。

2.2.2 透明膠紙肛拭法檢測結果 共有129 名3~9 周歲兒童加做透明膠紙肛拭法檢測蟯蟲卵，其中有4 例兒童檢出蟯蟲卵，3~9 周歲兒童蟯蟲總感染率達3.88%（5/129）（包括2.2.1 法檢查出1 例）。 人群蟯蟲總感染率為0.60%（6/1 000）。

2.3 不同年齡組感染情況

3~9 周歲兒童感染率最高，達4.65%（6/129）（5 例感染蟯蟲，1 例感染鞭蟲）；其次為60 歲以上老年人，感染率為1.06%，10~19 周歲和20~39 周歲人群感染率分別為0.63%和0.50%，40~59 周歲人群未發現有土源性線蟲感染。 不同年齡組感染率差異有統計學意義 （χ2=18.500，P=0.001）。 見表1。

表1 2020 年灌云縣不同年齡組土源性線蟲病監測情況

2.4 不同監測點感染情況

5 個監測點感染率分別為0.50%、2.00%、0.50%、1.00%和1.50%，其差異無統計學意義（χ2=3.125，P=0.537）。見表2。

表2 2020 年灌云縣不同監測點土源性線蟲病監測情況

3 討論

灌云縣位于江蘇省東北部，屬海洋氣候區，季節分明，光照充足，雨量充沛，地勢以平原為主，農業植被為三麥、玉米、黃豆、山芋、棉花、水稻、蔬菜等，經濟較為落后，其自然條件和經濟因素使腸道線蟲病成為該縣歷史上主要的流行疾病之一。 據歷史資料記載，20 世紀50年代該縣土源性線蟲總感染率達80.5%。2006 年監測感染率仍為12.02%，自2007 年以后腸道線蟲感染率都在5%以下，2016 年感染率為0.87%。 本研究結果示2020年感染率為1.10%，與2016 年監測結果對比差異無統計學意義（P＞0.05），揭示該縣土源性線蟲感染趨勢平穩。2020 年灌云縣土源性線蟲感染率較句容市（2016—2020 年0.56%）[6]、鎮江市（2006—2018 年0.47%）[7]、南京市浦口區（2006—2019 年0.41%）[8]、 鹽城市（2016—2020 年0.09%）[9]等本省其他市區高， 且蟯蟲感染率達0.60%，因此該縣土源性線蟲病防治工作仍不容忽視。

本研究結果顯示3～9 周歲兒童土源性線蟲病感染率達4.65%，蟯蟲感染率達4.17%，而兒童蟯蟲病具有反復感染、集體機構聚集性和家庭聚焦性的特征[10-11]。因此幼托機構兒童和中小學生應是當前灌云縣土源性線蟲病防治關注的重點人群，衛生與教育主管部門要督促各幼托機構和中小學校通過學校微信公眾號、健康教育欄、家長課堂、宣傳折頁、主題班會、電視講座等多健康教育方式，提高兒童及其家長土源性線蟲病防病知識知曉率， 使兒童養成講究個人衛生與飯前便后洗手習慣，避免土源性線蟲自身反復感染與聚焦性傳播的機會。同時加強幼托機構和中小學校的環境衛生監測與評估，落實重點人群選擇性驅蟲治療的監管機制，切實降低土源性線蟲病對兒童健康的危害。

研究表明加強安全供水和糞便管理是控制與阻斷土源性線蟲病的傳播最有效措施[12]。 近幾年來灌云縣以國家衛生城市建設、生態文明城市建設、健康促進縣建設、 健康鎮和健康村建設等各項示范性創建工作為契機，建立健全飲用水安全長效管理機制，加強水源水、出廠水和管網水的日檢、月檢等各項監測管理，一次性供水和生活飲用水水質監指標合格率100%。 配套出臺各類廁所等級劃分與評定辦法，強化鎮街、園區等屬地責任，推進全縣公廁革命，全縣無害化衛生戶廁普及率達99.8%，建成三類以上公廁的比例達91.16%，極大地降低了土源性線蟲病的傳播風險，為鞏固和擴大灌云縣土源性線蟲病防治成果奠定了良好的基礎。