四個持續鞏固提升射陽縣健康促進縣建設成效

馬艷，徐紅，岳榮榮

射陽縣疾病預防控制中心，江蘇鹽城 224300

健康是經濟社會發展的重要保障，健康是世界各國公共支出的優先領域。 第八屆全球健康促進大會以“將健康融入所有政策”為主題，提出未來一段時期全球健康促進的方向和重點，呼吁各國重視健康的社會決定因素，在制訂國家和區域發展政策時充分考慮對健康和健康公平的影響，避免政策對健康造成不良后果，制訂促進健康的公共政策[1]。 《全民健康素養促進行動規劃（2014-2020 年）》[2]提出，實施“將健康融入所有政策”策略，倡導健康優先、健康教育先行理念，在全國范圍內開展健康促進縣（區）試點工作，探索建立健康促進縣（區）工作模式和長效機制，提高居民健康水平。

國家衛生健康委員會（原國家衛生與計劃生育委員會）2014 年起在全國組織開展健康促進縣（區）試點建設[3]。 射陽縣從2018 年開展健康促進縣建設工作以來，在健康促進五大策略指導下，依托縣（區）相對獨立的社會管理體系和生活服務設施，通過制訂促進健康的公共政策、多部門合作、建設健康社區和健康促進場所、拓展健康教育服務形式并提高服務質量，營造促進健康的氛圍；通過健康共治明確政府、社區、機構、家庭和個人應承擔的健康責任，實現健康的共建共享，不斷提高居民健康素養和健康狀況水平，居民總體健康素養水平呈逐年上升趨勢。 本文以射陽縣的實踐為例，探討健康促進縣區建設的主要措施和成效，為后續提升健康促進縣區建設質量出謀劃策。

1 策略措施

1.1 高位推動、精心組織，規范工作流程

成立健康促進縣（區）建設項目辦公室（簡稱“項目辦”），由縣政府主要領導任主任，項目辦負責指揮調度、綜合協調、督查指導；對照國家建設標準，科學制訂《射陽縣建設全國健康促進縣工作方案》，細化建設任務，明確部門職責、明確時間節點、嚴格工作要求。全面構建覆蓋全縣所有鎮（區）、機關、學校、企業的健康促進工作網格。 完善健全以射陽縣衛健委為主導、射陽縣疾控中心為核心、 覆蓋全縣35 家醫療衛生機構的健康促進專業指導網絡。

1.2 注重培訓，嚴格督查，加強質量控制

定期通過工作會議、專題講座、研討會等形式，對全縣相關部門進行專題業務培訓，提升全面推進健康促進工作的認識和能力。定期采取逐級培訓、案例分析、模擬演練等方式，對全縣衛健系統專業人員開展培訓，提高指導健康促進工作的水平。 專門建立督導檢查、問題交辦、考核評估機制，射陽縣政府將健康促進縣建設工作納入年度綜合目標考核，立起工作風向標，縣政府辦牽頭先后多次組織開展專項工作督導，并加大督查考核結果的運用，有效推進健康促進工作的深入開展。

1.3 系統謀劃、統籌布局，推動協調發展

射陽縣注重統籌謀劃，將健康理念、健康要求融入《改善醫療衛生服務辦好人民滿意衛生的實施方案》《加快衛生事業發展三年行動計劃》等文件內容和射陽縣教育局教育惠民工程、射陽縣市場監管局的食品藥品安全監管行動、射陽縣生態環境局全面加強空氣質量和飲用水水源地安全工作及射陽縣住建局全面開展縣城黑臭水體整治工作中， 強化健康發展的政策支撐和環境支撐。 在全縣各部門單位的全力支持配合下，健康促進支持性環境全面形成[4]。

1.4 創新引領、惠民利民，提升建設內涵

①率先實施 “一全員四托底”： 在江蘇省率先實行“一全員四托底”民生救助辦法，“一全員”即實施全民健康體檢工程，“四托底”即對困境兒童和學生從出生到大學畢業前的生活、學習費用實行財政全額托底，對患重大疾病弱勢群體實行全額免費托底，對生活困難群眾實行春節、中秋等重大節日慰問托底，對危舊房特困戶實行住房保障托底。2019 年，累計投入1.23 億元用于全民健康體檢，全縣所有常住人口實現應檢盡檢，全民健康體檢工作經驗在鹽城市推廣，每年針對不同人群，常態化組織健康體檢工作，已成為持續開展的制度性規定[5]。②科學開展健康干預： 探索開展個體化健康干預服務，組織對近6 000 名常住居民開展健康危險因素調查，建立《射陽縣個體化健康教育工作手冊》，根據干預對象的健康危險因素不同，落實針對性健康干預措施，每季度隨訪指導1 次，為推動慢性病防控提供有益的探索和嘗試。大力推進慢性病綜合防控，探索構建疾控中心、縣級醫療機構、基層醫療衛生單位“三位一體”的聯合干預模式，所有衛生院均開設集隨訪、治療、管理于一體的慢性病綜合防控門診，實行慢性病患者歸口治療、規范管理，在村級季度隨訪的基礎上，衛生院慢病綜合防控門診每年再為慢性病患者提供隨訪、治療、管理1～2 次，不斷提高全縣慢性病患者隨訪管理質量[6]。 ③精心組織健康活動：連續6 年組織參加國家疾控中心開展的“萬步有約”健走大賽，參賽人數逐年攀升。 2020 年，我縣“萬步有約”健走大賽取得江蘇第二名的成績，獲評第五屆“全國百強健走示范區”“江蘇省優秀健走示范區”。 組織開展首屆“百日職業人群健康體重干預” 項目，邀請專家現場講解合理膳食、科學運動、健康體重等知識，為每位參賽者制訂針對性“運動處方”，每天進行線上跟蹤輔導，定期組織線下交流指導，取得較好社會效果[7]。

2 主要成效

2.1 健康教育與促進支持體系日趨健全

射陽縣健康教育工作由射陽縣衛健委主管，射陽縣疾控中心健康教育科承擔健康教育任務，現有專職健康教育工作人員4 名。 鎮級衛生院（防保所）18 個、村衛生室238 個、縣直醫療衛生單位16 個，健康教育專兼職人員121 名。 多年來，射陽縣政府以建設健康促進縣工作為龍頭，全面構建覆蓋全縣所有鎮（區）、機關、學校、企業的健康促進工作網格。完善健全以射陽縣衛健委為主導、射陽縣疾控中心為核心、覆蓋全縣35 家醫療衛生機構的健康促進專業指導網絡。

2.2 將健康融入公共政策的大健康格局逐步形成，健康場所建設成果豐碩

開展了“將健康融入所有政策”的宣傳普及、制訂與梳理工作。 開展了建設健康家庭、健康社區/村、健康機關/單位、健康學校、健康企業、健康醫院等健康場所活動。 2018 年，在13 個鎮全面開展健康場所創建工作，到2019 年9 月建成了85 322 個健康家庭、94 個健康單位、95 個健康村/社區、52 所健康學校、20 個健康企業、20 所健康醫院，2020 年新建10 849 個健康家庭，28 個健康村/社區，1 個健康單位，1 個健康企業，形成健康促進縣建設長效管理機制，為健康素養促進行動工作奠定堅實基礎。

2.3 健康素養促進行動全面推進

利用傳統媒體和新媒體開展重點疾病、 重點人群、重點領域、健康素養66 條、三減三健等各種健康知識傳播活動?？h鎮村健康教育巡講團成員結合全縣健康促進縣建設中健康單位創建工作，在全縣范圍內進行廣泛的健康知識“五進”活動（即進機關、進學校、進企業、進社區、進村組），倡導健康生活方式，指導規范了人們的行為習慣。 根據《2021 年射陽縣健康素養監測方案》和《射陽縣2021 年開展健康促進縣建設項目效果調查方案》，完成了對各類人群的調查任務，對全縣健康狀況進行統計分析，2021 年居民健康素養水平由2019 年基線調查的24.8%上升到33.8%。

2.4 個體化干預取得了初步成效

①贏得了被干預對象的接受與歡迎，形成了《射陽縣個體化健康教育工作方案》《射陽縣個體化健康教育工作手冊》《射陽縣個體化教育干預督查方案》《射陽縣個體化教育干預經費使用方案》。②初步形成了“424”工作模式。第一個“4”指4 次活動。包括開展1 次健康知識測試，進行1 次生活方式與行為調查，出具1 份針對性干預措施，贈送1 份針對性健康知識；“2”是指在干預開始和結束時各開展1 次健康體檢服務；第二個“4”是指在干預的一年期間共開展4 次隨訪活動，及時提醒干預對象落實干預措施；逐步完善了干預方案、工作手冊、督導方案、經費使用方法等工作機制。 ③取得了穩定的經費保障機制，即把個體化健康干預工作納入了射陽縣基本公衛服務經費的整體核算中，以每個人100 元的標準發放。

3 思考與建議

射陽縣健康促進縣建設工作在完善健康教育與促進支持體系、形成將健康理念融入公共政策的大健康格局、建設健康支持性環境方面取得了顯著成效，但是也存在健康促進縣建設長效管理激勵機制待定、跨部門合作難、基層能力不足、缺少健康影響評價的專業人員等不足[8]。為更好地鞏固發展射陽縣健康促進縣建設工作，提出以下建議。

3.1 持續推進健康促進工作

當前，人民群眾對健康的需求日益增長，表現在人們對“不得病、少得病、晚得病”有了更多的要求，更加關注所處環境對自身健康的影響，更加關注有利于健康的生活方式[9]。 所以要結合國家的“健康中國行動”中的十五項行動工作，制訂出與當地各種資源與現狀相契合的有益健康的各項政策，進一步加大健康融入所有政策的力度，落實社會各部門的職責；進一步加大健康支持性環境建設力度， 持續推進各類健康場所創建與鞏固工作，并不斷開拓新的形式和途徑；進一步加大調整衛生服務方向的力度，持續推進、強化主動服務、主動開展健康行為干預工作， 切實提高群眾的健康行為形成率；進一步加大社區行動力度，不斷提高社區自我健康管理能力和水平，不斷增加社區主動開展健康活動的頻率和質量；進一步提高個人健康素養水平和健康技能，采取多種措施和形式，加大創新力度，注重傳統媒體與新媒體相融合，用群眾喜聞樂見的方式和內容，不斷強化健康知識和健康理念的傳播，不斷滿足群眾日益增加的健康需求[10-12]。

3.2 持續提高慢性病患者的規范管理率

加強惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等重點慢性病的監測與隨訪管理工作，進一步加大健康教育、健康指導的力度，加強醫防融合工作，進一步提高慢性病病人的管理效果[13]。

3.3 繼續規范落實基本公共衛生服務項目

①進一步細化落實項目工作，加大培訓宣傳，提高服務質量。 充分發揮各級醫療衛生機構職責，加大對鎮衛生院和村衛生室人員的業務指導和培訓，使基層醫務人員熟練掌握服務與水平技能，規范提供服務，保證服務質量。 同時，通過電視、報紙等媒體和微信、微博等新媒體及發放宣傳材料等形式，加強宣傳，提高群眾自我健康管理能力。②加強對各承擔基本公共衛生服務項目的醫療衛生機構工作開展情況的督導和考核，利用信息系統進行查詢、考核，不斷夯實基層工作質量和服務效果[14-15]。

3.4 持續強化健康管理

健康管理的目的在于提供前瞻性的衛生服務模式，全面管理人群健康危險因素，能夠較好地滿足各類人群的健康服務需求，有望轉變“以治療為中心”的服務模式，增大衛生服務效果，提升衛生服務效益，使有限的健康資源發揮最大的效益[16]。劉懿璇等[17]研究發現，個體疾病史直接影響健康行為，但公眾不應該只在危機事件出現時才重視自身健康。主動健康是指主動獲取持續健康的能力，重點在于疾病預防，防止疾病惡化，強調主動出擊，而非被動治療，需調動居民積極性，讓其知曉自我健康狀態，從而主動引導，促進居民形成自我健康管理意識[18]。所以應加強個體化健康干預和健康管理工作，將個體化健康管理作為今后醫療、衛生、健康服務的方向和重點，不斷提高個體化服務的針對性和有效性，在政策、資源配置及財政保障上優先考慮發展個體化服務系統健康管理的能力。尤其要加大在各級各類學校開展健康知識傳播和健康行為形成的教育和干預力度，切實上好每一堂健康教育課， 做實健康干預活動和咨詢指導，穩步提高全縣中小學生的健康知識知曉率和健康行為形成率，不斷提高學生的健康素養水平，以期收到事半功倍的效果。