以團隊為基礎的教學法在普外科護生帶教中的應用

陳 利

(浙江省醫療健康集團長興醫院，浙江 長興 313100)

普外科具有較強的實踐性，涉及病種較多。如何在有限的時間內幫助護生掌握重點疾病理論知識和操作技能，是臨床實習亟待解決的問題之一。近年來，各醫院開始探索適用于本院的臨床教學方法，如以問題為基礎的教學法、以案例為基礎的教學法、翻轉課堂教學法等。以團隊為基礎的教學法(team-based learning,TBL)由美國學者Michaelsen提出,是指教師為引導者，學生以小組或團隊的方式主動學習達到目標[1]。該院普外科探索實施了TBL教學法，現總結如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2018年6月至2021年7月在該院普外科實習的42名護生作為研究對象。根據入科實習先后順序，將護生分為對照組和實驗組，各21名。其中：對照組女18名，男3名，年齡20～24歲，平均(22.01±1.4)歲，大專學歷9名，中專學歷12名；實驗組女19名，男2名，年齡20～24歲，平均(22.1±1.5)歲，大專學歷8名，中專學歷13名。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

(二)教學方法。

兩組教師均為教學庫成員，具有同樣的師資。對照組采用傳統教學方法。首先，由教師根據教學計劃向護生集體講解理論知識；然后進行床邊操作示范。實驗組實施TBL教學法，具體內容如下：(1)教師培訓。從教學庫中抽選4名教師，由護士長對其展開為期3天的培訓，內容包括教學方法、關鍵環節等，并進行教學方法演示，培訓考核合格后上崗。(2)確定教學案例。首先，從醫院信息系統調取統計科室近3個月來的疾病，結合教學計劃，選定闌尾炎、膽囊炎、膽囊結石3種疾病。其次，教師全員采用頭腦風暴法，根據臨床現有病例，選定3種疾病的典型案例各1個，并圍繞案例提出問題。(3)制作教學內容。護士長說明教學內容制作原則為呈現主要內容、附加問題，但形式可自由選擇。教師根據原則，制作電子版教學內容。(4)護生預習。教師將案例告知護生，要求其在1周內完成預習。(5)小組討論。1周后，護生5人1組進行兩次討論，每次討論人員不同，討論后保留未解決問題。然后，護生全員進行討論，以解決問題，最后匯總仍未解決的問題。(6)教師講解。選派1名護生匯報仍存留的問題，教師進行引導式講解。(7)床邊查房。護生5人1組，于床邊對案例對應的臨床病例進行查房，旨在增強護患溝通能力、觀察患者表現、了解患者護理措施。(8)情景模擬。以臨床案例為基礎編寫腳本，護生自由分配模擬角色，利用教師標準化病人進行模擬，護生需充當每個角色。模擬過程中其他護生均在場，記錄模擬小組存在的問題，于模擬結束后及時反饋，小組在下次模擬中解決。(9)總結反饋。模擬結束后，教師總結實習護生表現，督促其改正。

(三)觀察指標。

1.考核成績。實習結束，考核實習護生綜合理論和操作成績，各為100分。理論考核內容為3種疾病知識；操作考核采取OSCE形式，設置4個站點，取每個站點平均分。

2.評判性思維能力。采用彭美慈等[2]編制的評判性思維能力量表評估，包含尋求真相、開放思想、分析能力等7個維度共70個條目。每個條目采用Likert 6級計分，負性條目從“非常贊同”到“非常不贊同”賦值為1～6分，正性條目反向賦值。總分范圍70～420分。

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)考核成績。

實驗組綜合理論筆試成績、OSCE操作考核得分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實習護生理論和操作成績比較(分，

(二)評判性思維能力。

實驗組實習護生評判性思維能力各維度評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組評判性思維能力比較(分，

三、討 論

本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組護生理論、操作成績以及評判性思維能力各維度得分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。傳統教學方法采用以教師為主的“灌輸”教學方法，即“老師講，學生聽”。這種教學方式較為呆板，一方面未能充分調動護生學習積極性；另一方面，將理論和臨床實踐割裂開來，并不能很好地達到實習目的。而本研究實驗組中，融合了以團隊為基礎的教學法、案例教學法。案例教學法相比傳統講座式教學具有以下優勢：將制式的課本理論內容以臨床診療、護理的形式呈現，并以問題形式啟發、引導護生主動思考、學習。但是，案例教學法也存在一定的弊端，主要為護生間、師生間缺乏互動，這不利于護生溝通能力的提高，也不利于護生學習其他護生優點。而TBL教學法恰好彌補了案例教學法的不足。本研究中，在理論教學階段共展開了3次討論，前兩次討論旨在消除組內知識疑點，最后1次大討論旨在達成同質化。此外，在操作教學階段，護生以小組進行了多次模擬，充當不同角色的同時，能夠認識不同角色應承擔的職責，可能面臨的問題，有利于幫助護生全面思考問題，培養并提升評判性思維能力。

綜上所述，基于團隊學習的教學方法相比傳統講座教學法更能調動護生學習主動性，提高教學效果。