能力進階式情景模擬教學法在PICU血液凈化護理帶教中的應用研究

林曉敏

(溫州醫科大學附屬第二醫院,浙江 溫州 325000)

血液凈化是兒科重癥監護病房(pediatric intensive care unit,PICU)危重患兒的主要治療手段之一。然而，PICU血液凈化護理中存在諸多問題與缺陷，主要表現為專業技術與步驟不規范、護理內容不完善等，其中以護理實習生的護理缺陷問題最為突出。因此，亟需提高PICU護理實習生的專業能力，保障血液凈化質量。能力進階模式是根據Benner的護理人才成長五階段法，在學習技能過程中進行新手(novice)、進階(advanced beginner)、勝任(competent)、熟練(proficient)、專家(expert)5個階段的教學方法[1]。情景模擬教學法是指在教師指導下，學生模擬某一崗位或扮演某一角色，在創設背景中進行技能訓練、調動學習積極性的一種典型的互動教學法[2]。本研究對本院PICU的護理實習生應用了能力進階式情景模擬教學法進行血液凈化護理帶教，取得了滿意的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2019年7月至2020年7月本院PICU的68名護理實習生作為研究對象。納入標準：資料完整，對研究內容知情，自愿參與本次研究。排除標準：實習時間在8周以下，未服從PICU實習安排，因休假等原因未完全參與研究者。68名護理實習生根據隨機數字表法劃分為兩組，其中對照組34名均為女性，年齡20～26歲，平均(23.02±1.20)歲，學歷均為本科；實驗組34名均為女性，年齡20～25歲，平均(23.00±1.25)歲，學歷均為本科；上述基線資料對比P>0.05。

(二)方法。

對照組應用常規教學方法。帶教老師根據教學大綱要求，以視頻、PPT等方式播放血液凈化操作演示片，講解操作要求、明確操作重點并進行臨床示教。

實驗組應用能力進階式情景模擬教學法。帶教老師在常規教學的基礎之上，按照能力進階模式的5個階段進行情景模擬教學。情景模擬教學分為3個部分：(1)課前準備：選擇PICU血液凈化的典型操作項目作為教案內容，例如：血液透析上下機、機器報警的識別與處理、透析期間并發癥處理等。提前1周將教學題目發放給護理實習生，指導其以3～4人的小組進行資料收集，并根據教學演示內容編制情景劇本。(2)情景設置：護理實習生按照劇本進行虛擬情景演示，包括醫生、護士、患兒、家屬等角色。帶教老師按照能力進階模式，新手階段告知所面臨情景的特點與血液凈化操作的注意事項；進階階段培養識別輕重緩急及處理血液凈化操作流程問題的能力；勝任階段培養血液凈化護理臨床判斷力與組織協調能力；熟練階段培養處理血液凈化護理各種復雜緊急或突發狀況的能力；專家階段培養對出現新情況或預期結果未實現時的分析情況、探討原因、調整方案的能力。(3)教學評價：情景模擬演示后，引導護理實習生將本次演示中的理論知識點與實踐操作進行有效結合；針對演示中的問題展開討論，鼓勵發表意見與看法，最后對本次演示情況進行總結，歸納討論內容。

(三)觀察指標。

1.血液凈化護理考核成績。理論知識采用筆試方式考核，PICU血液凈化患兒護理分析占50分，血液凈化專業重點與難點占50分。實踐技能采用技術操作方式考核，考核內容為PICU血液凈化護理操作項目。評分為0～100分。

2.學業自我效能感。通過學業自我效能感問卷[3]進行評價，Cronbach’sα系數為0.817，包括學習能力自我效能感(11個條目)、學習行為自我效能感(11個條目)2個維度，Likert 5級評分法，總分22～110分，分值越高說明自我效能感越佳。

3.自主學習能力。通過護理專業大學生自主學習能力測評量表[4]進行評價，Cronbach’sα系數為0.863，包括自我管理能力(10個條目)、獲取信息能力(11個條目)、學習合作能力(3個條目)3個維度，Likert 5級評分法，總分24～120分，分值越高說明自主學習能力越佳。

(四)統計學處理。

二、結 果

(一)血液凈化護理考核成績。

實驗組的理論與實踐考核成績均高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組血液凈化護理考核成績(分，

(二)學業自我效能感。

實驗組的2個維度評分與總分均高于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組血液自我效能感評分(分，

(三)自主學習能力。

實驗組的3個維度評分與總分均高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組自主學習能力評分(分，

三、討 論

PICU護理實習生由于在校期間缺少針對性的血液凈化操作培訓，加之PICU患兒年齡小、體質虛弱，導致在實際工作中操作技能較差，并缺少自信心與認同感。本研究中，實驗組的血液凈化護理考核成績高于對照組(P<0.05)?？梢姡芰M階式情景模擬教學能夠增強護理實習生的專業能力，這與相關報道一致[5]。護理人員的成長過程都有一個成長路徑，強調在實踐中成長，在理論指導下進步。能力進階式情景模擬教學法能夠以生動、直觀、形象的方式，加深對PICU血液凈化護理知識點的理解，以一個嵌套型的人才成長循環過程，不斷完善護理實習生的實踐操作技能。其中，課前準備環節鼓勵自行收集資料并編制演示內容，可以培養護理實習生的臨床護理思路；情景設置環節通過5個階段的能力進階，可以幫助護理實習生生成、轉化、表達與運用PICU血液凈化護理的實踐過程，調整原有的護理經驗或者概括新舊經驗，繼而形成包容新舊經驗的更高一級認知結構，更好地適應臨床情景變化，保證PICU血液凈化護理工作的順利進行；教學評價環節通過啟發、引導進行演示與討論，能夠強化動手能力，激發學習興趣，提升應變能力，幫助護理實習生完成從新手到專家的進階，促進個人專業能力的發展，繼而顯著提高理論與實踐水平。

本研究中，實驗組的學業自我效能、自主學習能力均高于對照組(P<0.05)?？梢?，能力進階式情景模擬教學能夠增強護理實習生的自信心和自主學習能力，這與相關報道一致[6-7]。學業自我效能感越強，自主學習能力越強。能力進階式情景模擬教學可以連續、不間斷、螺旋式地提升專業能力，促進臨床護理能力的培養，幫助護理實習生進入精通和專家的階段，使其對PICU血液凈化護理的學習充滿信心，并相信自己能夠取得理想的成績，繼而顯著提高學業自我效能。能力進階式情景模擬教學符合護理實習生的護理專業知識與技能的發展過程，通過從新手到專家5個階段的技巧獲取，并在情景模擬訓練中增加實踐經驗，可以使知識形態由淺層次向深層次、程序性知識向反思性知識發展，不斷積累實踐性知識，逐漸完善及發展專業能力，繼而顯著增強自主學習能力。