PBL結(jié)合TBL教學法在超聲科實習醫(yī)師帶教中的應用

金麗仙

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

超聲科對醫(yī)師臨床能力要求十分高，由于其臨床病種較多、圖像抽象、新技術(shù)更新速度較快，超聲科醫(yī)師普遍反映專科理論與實踐較難掌握，實習生教學難度較大。超聲科實習生需要在2周到1個月的時間內(nèi)完成超聲科專業(yè)知識、超聲報告判斷方法、超聲檢查評估病情及療效判斷等學習任務，時間非常短，任務非常艱巨。超聲科教學過程要求較高的技術(shù)操作與實踐水平，對于實習生的臨床能力要求較高，而這也是多數(shù)實習生的薄弱環(huán)節(jié)[1]。因此，超聲科教學中如何提升實習生的臨床能力是教學老師一直思考的重點與難點。本研究將基于問題學習(problem-based learning,PBL)教學法結(jié)合以團隊為中心(team-based learning,TBL)教學法的教學模式應用于超聲科實習生帶教中，探討帶教效果，取得滿意結(jié)果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

根據(jù)時間段不同，將本院超聲科2019年12月至2020年12月的實習生16名設為對照組，2021年1月至2022年1月的實習生17名設為實驗組。對照組男13名，女3名，年齡21～25歲，平均(23.32±0.87)歲；實驗組男15名，女2名，年齡21～25歲，平均(23.39±0.92)歲。上述資料兩組間差異不明顯(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組接受常規(guī)教學模式，主要包括入科宣教、專科知識講解、跟班閱片(跟班不跟人)等，以教學講課為主體。

實驗組接受PBL+TBL教學模式。將1個月實習計劃分摸底測試、理論培訓、理論映射、經(jīng)典病例討論。(1)摸底測試：實習生入科后發(fā)放《超聲科實習生專科理論知識、操作技能考察表》，了解參與實習人員的理論知識與操作技能掌握情況，根據(jù)考察表制定實習計劃。(2)理論培訓：在課前2天，教師根據(jù)摸底測試結(jié)果、科室病種分布情況選擇教學病例，通過網(wǎng)絡搜索相關(guān)教學資料，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗，制成授課課件，發(fā)給每一位實習生，要求實習生先行自學，并布置與病例相關(guān)的引導性問題。理論培訓分為2次，首次側(cè)重于超聲科專科知識點講解，二次側(cè)重于超聲典型影像資料講解。(3)理論映射：根據(jù)教師排班情況進行4次理論映射，首次映射側(cè)重于超聲影像典型征象講解，針對典型征象對應病癥引導實習生進行聯(lián)想與強化記憶；二次映射側(cè)重于超聲報道結(jié)果判斷、解讀、書寫規(guī)范；三次映射側(cè)重于超聲檢查如何評估病情嚴重程度；末次映射側(cè)重于超聲檢查如何進行疾病療效判斷。(4)經(jīng)典病例討論：將實習生分為3～5人/組，從本月超聲科病例中選擇經(jīng)典病例代表，將病歷資料、超聲資料發(fā)給小組成員，要求小組成員開展組內(nèi)討論，通過既往理論知識、實習所得專科知識、理論映射、查閱資料等方法得出超聲結(jié)果，并附帶結(jié)果依據(jù)。小組代表分別發(fā)言，將結(jié)果及依據(jù)進行展示，成員可補充，最后由教師公布正確答案并歸納總結(jié)，表揚其中閃光點，總結(jié)不足點，并針對各組中突出問題發(fā)生的原因進行分析并解決思路，幫助實習生認識到本次實習中存在的不足及改進方向。

(三)評價指標。

1.理論及操作考核。根據(jù)規(guī)培大綱選擇項目，考核時間點分別為實習前與出科時，2個模塊分值滿分均為100分，分值越高越好。

2.臨床能力考核。采用迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)[2]實施考核，考核時間點為出科時，考核內(nèi)容包括醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)，每個方面評分1～9分，有待加強1～3分，符合要求4～6分，表現(xiàn)優(yōu)異7～9分，由總帶教觀察實習生對患者例行醫(yī)療行為，在結(jié)束觀察后問詢實習生關(guān)于患者的診療計劃，根據(jù)實習生回答情況進行評分。

(四)統(tǒng)計學處理。

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果以P<0.05表示差異顯著。

二、結(jié) 果

(一)理論與操作考核。

實習前兩組理論及操作考核成績差異不顯著(P>0.05)，出科時實驗組理論及操作考核成績高于對照組且差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論及操作考核結(jié)果(分，

(二)迷你臨床演練評估結(jié)果。

實驗組出科時醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)評分高于對照組且差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組迷你臨床演練評估的結(jié)果(分，

三、討 論

超聲科醫(yī)師主要工作任務是閱片與得出結(jié)果，其臨床能力的高低能夠直接對閱片結(jié)果產(chǎn)生影響，如果超聲科醫(yī)師不具有良好的臨床能力則可能導致漏診、誤診，延誤患者病情甚至產(chǎn)生錯治的嚴重后果。而超聲科實習生最缺乏的就是臨床能力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出科時實驗組理論操作考核成績高于對照組，醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能、整體表現(xiàn)評分高于對照組(P<0.05)，提示PBL結(jié)合TBL教學模式在超聲科教學中應用效果良好，能夠提升實習生理論操作考核成績，培養(yǎng)其臨床能力。張航等[4]在超聲科帶教中采用TBL和PBL教學法的研究與本結(jié)果基本一致。韓蕊君等[5]對超聲科輪轉(zhuǎn)基地醫(yī)生開展TBL和PBL教學法的研究還發(fā)現(xiàn)可提升其團隊合作能力。本研究中將整個教學過程分為了摸底測試、理論培訓、理論映射、經(jīng)典病例討論4個階段，摸底測試能夠了解實習生理論知識及操作技能情況，理論培訓基于摸底測試針對性強化其理論知識不足點，理論映射基于摸底測試針對性強化理論知識轉(zhuǎn)化為操作技能，經(jīng)典病例討論將前面3個階段內(nèi)容進行總結(jié)與歸納，幫助實習生系統(tǒng)地梳理實習所得，使認識到本次實習中存在的不足并指出改進方向。因此，TBL教學模式在超聲科教學中應用效果肯定，值得應用與進一步探索。