案例導向式OTD教學法在護生帶教中的應用效果研究

俞 婷，董玉燕，謝小華

(紹興市中西醫結合醫院，浙江 紹興 312000)

案例導向式教學法[1]源于美國哈佛商學院倡導的案例教學法，是指教師在教學過程中利用案例給學生更清楚的認識，促進其對基本教學知識點的理解和掌握。目前，案例教學法在護生帶教中已有所應用并取得一定成效。OTD教學法[2]是19世紀初德國教育家赫爾巴特創立的傳統課堂教學的改進，國內最先由馬萍等于2008年在康復醫學教學中提出，是指以觀察(observation)、教學(teaching)、探討(discussion)3個基本學習步驟為中心，引導學生循序漸進地學習的教學方法。目前，OTD教學法主要應用于康復護理學、康復治療學、外科護理學等方面，而在手術室護理帶教中的研究報道極少。鑒于此，本研究引入了案例導向式OTD教學法，探討在手術室護生帶教中的應用效果。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選取2018年10月至2021年10月于本院手術室實習的116名護生為研究對象，使用隨機數字表法分組，其中單數的58名護生進入對照組，雙數的58名護生進入實驗組。兩組護生均為女性、大專學歷，對照組年齡20～22歲，平均(20.62±0.56)歲，實驗組年齡19～21歲，平均(20.53±0.60)歲，兩組護生性別、年齡、學歷比較均為P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

(二)研究方法。

對照組應用傳統教學法。帶教老師以理論授課和實踐操作的方式進行教學，包括第一周進行各類刀片、縫針和線的認識的理論小講課；第二周進行手術中無菌操作原則、手術液消毒、鋪無菌單原則的理論小講課；第三周進行器械護士工作職責、巡回護士工作職責、手術護理記錄單填寫的理論小講課；第四周進行常見麻醉方法及適應癥的理論小講課。理論小講課結束后，組織護生到手術室進行實踐操作。

實驗組應用案例導向式OTD教學法。帶教老師在傳統教學法的基礎之上，每周安排1次集中授課，共4次。教學實施具體如下：(1)案例設計：選取常見病手術作為教學案例，并提前1周向護生發放教學資料。本研究選取腹腔鏡下闌尾手術為案例，教學內容包括概述、儀器設備及物品準備、病人準備、巡回器械護士配合。其中，概述包括腹腔鏡下闌尾手術的應用情況和優點；儀器包括腹腔鏡及配套光源、傳導系統；物品準備包括專用器械、備用器械物品、一般物品；病人準備包括行右上肢靜脈穿刺、麻醉后取平臥位、約束帶固定膝部等；巡回護士配合包括三方核對、溝通及配合麻醉、按照體位等；器械護士配合包括腹腔鏡操作方法及流程、傳遞器械、器械消毒等。(2)案例學習：根據OTD教學法的3個基本學習步驟，引導護生對案例相關知識進行學習。第一個步驟為臨床觀察，包括手術病人觀察和手術室護理服務環境觀察兩個部分。手術病人觀察以病人準備為主，手術室護理服務環境觀察以儀器和物品準備、巡回護士和器械護士為主，觀察形式包括手術室現場觀察、圖片觀察、視頻觀察等。第二個步驟為理論教學，帶教老師使用PPT進行理論小講課，依次講解案例的護理知識。同時結合護生觀察的體會或體驗，提出相關問題，指明護生的自學范圍。第三個步驟為病例探討，組織護生圍繞案例問題進行小組討論，每組3～5人。護生討論過程中，帶教老師僅維持秩序，要求護生根據自身在理論教學和自學指導中掌握到的知識，進行組內的相互討論。討論結束后，帶教老師對案例問題進行總結，結合護生討論情況確定下一項教學內容。如護生討論結果不佳，出現案例知識理解不正確等情況，則重復教學的步驟。如護生的討論結果充分，則進入下一項案例知識的教學。

(三)評價指標。

護生進行出科考核，理論考核必考項目包括無菌操作原則、巡回護士職責、器械護士職責，操作考核必考項目包括七步洗手法、穿手術衣、戴手套，百分制評分。

(四)統計學分析。

數據使用統計學軟件SPSS 22.0進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

實驗組出科考核的4項評分及總分均高于對照組，P<0.05，兩組考核評分差異具有統計學意義，見表1。

表1 手術室護生的出科考核成績(分，

三、討 論

本研究在手術室帶教中對兩組護生分別應用了傳統教學法、案例導向式OTD教學法，并對兩組教學效果進行了比較。結果顯示，實驗組較對照組在出科考核成績方面有顯著提升，說明案例導向式OTD教學法的效果更佳。這與相關報道結果一致[3]，分析原因如下：案例導向式OTD教學法通過多種教學手段、教學方法交叉及共同使用，可使手術室護生獲得臨床實踐針對性較強的教學培養目標和學習方式，從而提高手術室護生的學習效果。本研究中，以常見病手術作為教學案例，并以案例為導向進行觀察、教學、探討3個步驟的學習，為手術室護生提供了形式靈活多樣的學習方法，如典型的示范引導、個人練習、小組討論等，不僅有利于激發學習的積極性和參與性，而且以案例為導向進行提問，也能激發手術室護生的求知欲，有助于培養分析和解決問題的能力。最后再通過多種方式的病例探討，將案例中的重點知識和難點知識傳授給手術室護生，有助于加深對所學理論知識的印象，短時間內也更易于掌握。案例導向式OTD教學法通過指導手術室護生對案例進行臨床觀察，可使其更加熟悉手術室護理的具體實施，將抽象的理論知識具體化；結合手術室護生的案例觀察結果，進行理論知識講授及提問，可加深護生對手術室護理的認識，有效結合理論與臨床實踐；引導手術室護生針對案例問題進行探討，對所學知識不斷鞏固和理解，最終取得良好的學習成效，顯著提高出科考核成績。

總之，手術室護生帶教中應用案例導向式OTD教學法的效果優于傳統教學法，能夠有效提升護生的理論知識和實踐操作水平，值得應用和推廣。