康復治療專業本科實習學生基于小講課形式的臨床實習效果觀察

張啟富，龍耀斌，陳在娟，陳耀智，歐蘭芬

(廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530007)

康復治療學是一門操作性很強的醫技類學科，故臨床實習非常重要[1]。為了提高康復治療實習生臨床實習效果，本研究有針對地采用基于小講課形式的臨床實習方法，并且取得較好的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

聽到玻璃白這個名一般往會讓人和玻璃聯系起來，玻璃固然就是透明鮮果的，然而玻璃白卻是與之相反的，玻璃白是呈現乳白的不透明的，他的成分主要是鉛和砷為主，還有石英、硝酸鉀等等。從玻璃白的配方成分，我們可以得出玻璃白是一種低溫燒制釉上顏料，可熔融的玻璃質釉上顏料。不透明的效果，就是添加了氧化砷為主要成分的乳白劑，共同結合配制而成的乳白玻璃。經過烤燒的玻璃白不透明，但表面發亮。

以廣西醫科大學2016級康復治療學18班64名學生為研究對象，按照自愿的原則，分成實驗組28名，對照組36名。其中實驗組28名在我科實習，而對照組36名在其他三甲醫院進行實習。兩組均以相同實習大綱和實習計劃為指導，采用統一的實習要求和帶教教師要求。兩組實習生在校專業課程學習成績比較，無顯著性差異(P>0.05)。

案例10：講“均值不等式定理的推論”時，可用“今有一臺天平，兩臂之長略有差異，其他均精確。有人要用它稱量物體的重量，只須將物體放在左、右兩個托盤中各稱一次，再將稱量結果想加后除以2就是物體的真實重量。你認為這種做法不對？如果不對的話，你能否找到一種用這臺天平稱量物體的重量的正確方法？

以仿真實訓室作為主要教學場所，實訓室的建設配置盡量接近企業財會部門的實際情況，增強學生的感性認識。配置基本要求包括：(1)會計核算流程相關圖表；(2)會計工作必須的憑證、賬簿及報表；(3)會計工作臺、會計科目章等其它必備工具等。

臨床實習小講課是以學生為中心的主動參與式教學方法[5]。實習生根據臨床康復治療病例，查找相關文獻資料，進行歸納總結，充分應用多媒體、動畫視頻等靈活多樣、直觀形象的教學手段，上講臺講授，教師進行點評和反饋，鼓勵學生積極參與教學過程，培養學生主動學習能力，增強了師生互動以及學生之間的信息交流和反饋能力，提高臨床實習學習效率，拓寬實習生知識面。同時，學生通過積極參與“小講課”，克服了膽怯心理，提高了溝通能力。

在我科實習的實驗組的理論考試和技能考核成績、對本組實習模式的滿意度均高于在其他三甲醫院進行實習的對照組(P<0.05)，見表1。

(四)統計方法。

2.技能考核。康復治療專業實習生實習結束后進行康復技能考核，評價實習生臨床綜合治療技能掌握情況。由專業教師和實習基地帶教教師抽調組成考評小組進行考核，考核的內容包括：病史采集、體格檢查、康復評定、康復目標制定、康復治療、院感知識、應急處理和醫患溝通。

3.滿意度調查問卷。在參考其他院校康復治療專業臨床實習結束反饋調查表的基礎上[3]，教研室結合實際，制定了滿意度調查問卷。康復治療專業實習生實習結束后需要通過微信小程序填寫臨床實習教學滿意度調查問卷。調查問卷的內容包括：(1)帶教老師是否向你進行入科宣教;(2)帶教老師是否將實習需要掌握的內容告訴你;(3)帶教老師是否帶你進行了新入院患者的入院評定;(4)帶教老師是否帶你進行了住院患者的中期評定;(5)帶教老師是否帶你分析患者的評定結果，確定功能障礙及造成原因;(6)帶教老師是否帶你依據評定結果制定康復目標和治療方案;(7)帶教老師是否指導你給患者做康復治療及每次都耐心回答你的問題;(8)帶教老師的帶教方式是否適合你;(9)你對實習環境或條件是否滿意;(10)你覺得是否達到自己的預期實習目標。共10題，每題為10分，回答是得10分，否為0分，滿分為100分。滿意度越高，得分越高。

鐵手一下子就把無花果樹穩穩地掘到空中，暄騰騰的土稀稀拉拉地落下來。湯翠又是一陣頭暈，想吐。啞巴在她耳邊嗚里哇啦地聒噪著，湯翠勉強睜開眼，順著啞巴的手看過去。無花果仿佛生在半空中，在

1.理論考試。康復治療專業實習生實習結束后進行康復理論考試，即畢業綜合考試，評價實習生康復理論臨床應用能力情況，考試參考衛生部康復治療師執業資格考試大綱命題，但是以考查學生臨床康復應用綜合能力為主。

(二)研究方法。

二、結 果

(三)實習效果評價。

表1 兩組實習生理論考試和技能考核成績比較(分，

三、討 論

康復治療師是康復醫療團隊中康復治療的主要執行者，治療師能力的高低，決定了康復醫療質量的優劣。康復治療學主要是培養康復治療師的專業，該專業不僅要求學生具有扎實的專業技術，同時也要有良好的溝通能力及分析問題、解決問題的實踐能力[4]。因此，傳統以教師講授為主，知識為核心的教學方式不符合康復治療師培養要求。

對照組采用傳統臨床教學實習模式，即理論講授—演示—操作實踐。即由本教研室臨床和教學經驗比較豐富的治療師講授理論，然后進行康復治療操作演示，學生在帶教老師指導下進行康復治療實踐操作。實驗組采用在傳統臨床教學實習模式的基礎上加小講課形式的臨床實習方法。具體實施方案：28人分成9組，每組2～4名，先后在我科9個康復治療部門(醫師組、針灸組、心肺組、疼痛組、骨科運動損傷組、兒童組、言語組、神經組、床邊早期康復組)進行輪轉，根據實習大綱，每個部門輪轉2～8周不等。實習生在每個部門輪轉時根據臨床遇到的康復治療問題，在帶教老師指導下查找相關資料，然后歸納總結，做出課件，進行小講課；上臺講述30分鐘，一般在中午或晚上進行，每周2～3次；聽眾為所有實習生(包括其他學校)、進修醫師、康復緊缺人才和帶教老師，講完課后進行討論，最后由帶教老師進行點評。為保證小講課質量，在參考了其他院校的基礎上[2]，我們制定了臨床小講課成績評定表，包括教學態度(教案、講稿準備充分、治學嚴謹;查閱文獻豐富、準備認真、充分，能脫稿講課;參考資料齊)、教學內容(緊密結合康復治療難點、疑點和新技術;內容正確、豐富、概念準確、論證有力、科學性強;緊密結合臨床康復病例，能反映本學科的新進展;音量合適，口齒清楚，能吸引學生)、教學方法(條理清楚、層次分明、邏輯性強;突出重點、難點、疑點講解清楚;語言生動、流利;教學效果反饋良好)和教學手段(運用教具或多媒體等教學工具，課件制作精良)，對授課效果進行評價，實習結束后進行評比，將最終結果作為優秀實習生的參考依據。

本研究過程中發現康復實習生在小講課教學方法過程中存在以下幾方面不足[6]:(1)實習生在學校的理論教學都是以傳統的灌輸式教學方式為主，部分實習生對新的教學方式不適應，主要表現為信心不足、不善交流、分工協作能力不強；(2)該方法受臨床病例質量制約，由于病情的復雜性，典型病例比較少見，會影響教學效果；(3)小講課教學方法有其基本的教學方法、成員組成要求及具體步驟，如果不能在教學前進行培訓，會影響教學效果；(4)小講課教學方法缺乏規范的教材，教學內容的選擇、實施及評價體系需要進一步規范。

情況 2.2 若f3(v)=1,由于3-面只能與6+-面相鄰,故最壞的情況是v關聯一個3-面,兩個6-面和一個5-面。由R1和R3得

本研究過程中也發現帶教老師存在幾方面的問題[7]：(1)教學附屬醫院的帶教老師醫療和教學任務都比較繁重，尤其是醫療高峰期，很難完美地兼顧教學和正常醫療工作；(2)帶教老師的教學能力、臨床經驗和帶教意識的不同也會影響臨床帶教效果；(3)實習生學歷層次、學校教學背景不均衡，實習報到時間不相同，造成教學計劃安排困難。

針對康復治療實習生和帶教老師存在的問題，我們進行完善優化：(1)入科或入治療部教育：除了規章制度和實習內容教育，還包括帶教方法、小講課方法和考核方法；(2)建立臨床實習帶教進度表：每個康復治療部門結合實習大綱，制定本部門實習生需要掌握的康復治療技術，制成帶教流程圖，帶教過程中為每名實習生建立帶教進度表，在帶教過程中完成每個時間節點的學習均由老師和學生雙方簽字，保證帶教工作不出現遺漏，對老師和學生進行雙向約束；(3)小講課登記表：對小講課進行登記，當做實習生輪轉治療部門成績的一部分，以引起實習學生的重視，同時避免重復；1個實習周期下來，有100多場小講課記錄，基本上康復治療各個部門的常見病、多發病及典型病都有涉及，相當于幫助實習生再復習1遍理論知識；(4)典型病例登記表：對康復治療過程中的典型病例進行視頻拍攝，為以后教學所用；(5)實習生反饋表：實習生輪轉每個治療部門，考核結束后通過微信小程序填寫治療部門輪轉反饋表，以便教師及時跟進和整改，同時建立實習生微信群，了解實習生實習過程中遇到的難題。

總之，本研究表明，康復治療專業本科實習學生基于小講課形式的臨床實習模式能明顯提高康復治療技術專業學生的理論知識、臨床技能和綜合能力，且學生實習滿意度高，值得在康復治療學臨床實習教學中推廣應用。