構思—設計—實現—運作教學模式在老年病科臨床帶教中的應用

黃素芬，周曉璇，王樂梅，劉亞軍

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

構思—設計—實現—運作教學模式簡稱CDIO教學模式[1](以下簡稱CDIO教學模式)，其理念來源于美國麻省理工學院和瑞典皇家工學院等4所大學聯合創立的一種工程教育構想，即通過把教學過程轉化為構思(conceive)，設計(design)，實現(implement)和運作(operate)4個標準產品開發步驟的模式來達到既定教學目標。CDIO教學法不僅僅適用于工程教育領域，也同樣適用于旨在培養系統推理和解決問題能力的學科[2]。老年病科患者具有病情復雜，一體多病的特點，而傳統的醫學生課程延續了以學科為中心的傳統課程體系，在培養學生縱向聯系思維能力等綜合能力方面略顯不足。筆者所在醫院老年病科在近年來不斷嘗試新的教育教學改革的過程中應用了構思—設計—實現—運作教學模式，取得了不錯的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將2016年9月至2019年9月進入我院老年病科實習的102名實習生按照隨機數字表法分為實驗組(n=51)和對照組(n=51)，均為本科實習女生。實驗組年齡21～25歲，平均(23.11±1.37)歲。對照組年齡21～26歲，平均(23.18±1.33)歲。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組根據老年科培訓教學大綱要求，圍繞老年人各系統，器官所發生的病理生理變化特點以及護理相關問題采用傳統教學模式帶教。實驗組在傳統教學的基礎上，應用以CDIO教學模式。(1)構思：帶教老師結合教學大綱選取一批有代表性的實際案例，并向實習生介紹其基本情況以及病情發展，實習生通過自主查閱相關病例資料初步構思護理治療方向并自行結合成小組領取案例護理治療任務。(2)設計：實習生分組繼續討論護理細節，通過討論修正自己在初步設想方案中的遺漏問題以及優化措施。例如病患由于左心衰竭引發呼吸困難同時患有高血壓如何排除慢性阻塞性肺氣腫，在給患者增加心排血量時如若發生中毒在停藥后補救時要注意患者是否血鉀過低。(3)實現：在案例討論會上由負責案例的小組介紹患者情況并給出小組的護理治療計劃，其余小組可在過程中針對護理治療方案提出疑問，小組成員負責解答。帶教老師在討論過程中負責控制流程時間，并在討論會點評整個護理治療方案的優點及不足。(4)運作：討論會小組根據討論會的過程完成實際的護理治療方案，由于身份資格的特殊性，具體的護理治療手法無法由實習生親自完成，可通過資深護士現場操作，實習生充當助手觀摩。

(三)觀察指標。

1.滿意度評價。教學過程滿意調查選項分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4類，滿意度=(非常滿意+滿意)人數/總人數。

2.綜合能力評價。綜合能力評價量表是對護生進行臨床綜合能力評估，幫助教育者了解學生所具備的臨床綜合能力，反思不足，本院自制的綜合能力評價表參照《護理人才培養指導方案》[3]及相關文獻基礎上進行設計。量表共分為語言交流能力、團隊協作能力、時間管理能力、系統思維能力、定性分析能力5類，各類綜合評分0～20分，分數越高綜合能力越強。

(四)統計學方法。

采用SPSS 21.0軟件分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)兩組實習生對教學效果滿意度對比。

實驗組滿意度高于對照組(P<0.05),見表1。

(二)兩組實習生綜合能力評價對比。

實驗組5項能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組實習生對教學效果滿意度對比[n(%)]

表2 兩組綜合能力評價對比

三、討 論

CDIO模式的12條標準為教學過程的實施做了系統全面的指引，以其中一體化教學計劃為例，明確提出教學計劃要以各學科的相互支撐為前提，將個人能力、人際能力以及系統構建能力的培養融入其中。這條標準與現階段各醫院發展需要的人才素質一致，也與面臨全球一體化的大形勢下老年病科教學目標改革的方向一致。CDIO教學模式通過系統性、科學性的教學過程的確能幫助實習生提升綜合素質能力，實施了CDIO教學模式的實驗組綜合能力高于對照組(P<0.05)，也印證了這一點。

眾所周知，書本與現實脫節是造成學生“學不能用”或者“學不夠用”尷尬情境的主要因素。CDIO模式強調為實習生提供建立在真實世界上的產品和過程，一方面要求帶教老師“構思”過程必須以真實病例為背景，另一方面也讓學生在“實現”過程中必須以真實病情為前提，有效地拉近了實習過程與未來真實病例之間的距離，幫助提升教學效果。本研究結果顯示，實施了CDIO教學模式的實驗組對于教學效果的滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在老年病科臨床帶教中采用以構思—設計—實現—運行教學模式(CDIO)效果很好，值得推廣。