周目標學習體系在婦產(chǎn)科實習中的應用

吳德斌，劉 晨，李 新，洪 莉，吳蓮芝，周利梅

(武漢大學人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

婦產(chǎn)科學是專門研究婦女特有的生理和病理的一門學科，是醫(yī)學本科課程的主干課程之一[1]，在醫(yī)學教育中有著十分重要的地位。臨床實習是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是由學生到醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的第一步。回顧文獻報道[2-3]及筆者近3年來在婦產(chǎn)科實習教學中的觀察發(fā)現(xiàn)，這些學生和帶教老師缺乏明確的實習教學目標，帶教老師臨床任務重，沒有具體的實習教學規(guī)劃，導致實習教學內(nèi)容隨意化、不統(tǒng)一等，這些問題是影響實習教學質(zhì)量的重要因素，亟待解決。為此，學校、學院組織專家討論，提出實習教學大綱的改革要求。有文獻報道實習教學管理中應用目標教學管理體系[4]及精細化教學管理體系[5]取得了良好的實習教學效果。同時我院婦科護理實習管理已應用周目標教學管理體系多年，具有良好的教學效果[6]。因此，筆者結(jié)合以上新大綱要求就建立周目標實習教學體系在婦產(chǎn)科實習中的應用進行試驗觀察，具體報道如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2019年8月至2019年12月(共15周)在本院婦產(chǎn)科實習的臨床醫(yī)學生(含五年制、5+3一體化、八年制本碩博一貫制)72名為研究對象，學生按教學辦公室規(guī)劃的實習輪轉(zhuǎn)表分配到婦產(chǎn)科(4個病區(qū))進行實習。實習輪轉(zhuǎn)表由教學辦公室根據(jù)學號順序，將不同專業(yè)學生混編分配而成，研究者不能改變輪轉(zhuǎn)學員名單。

(二)方法。

1.分組。該研究將進入4個病區(qū)的學生分為兩組，其中進入一病區(qū)、三病區(qū)的學生為對照組，進入二病區(qū)、四病區(qū)的學生為實驗組，每組各36名學生，實驗組學生采用周目標實習教學體系進行臨床帶教，對照組采用傳統(tǒng)實習教學法進行帶教。

2.帶教方法。實驗組的帶教老師在實習前1周先進行統(tǒng)一的周目標教學體系講解培訓，要求老師按此方法進行實習帶教。對照組帶教老師給予相同的實習目標和實習教學大綱，按以往的帶教方式進行帶教。實驗組學生入科時領取實習生出科考核登記表及新版周目標實習大綱，要求統(tǒng)一學習新版實習大綱教學目標內(nèi)容，按目標順序進行逐項教學，學生在實習第三周通過考核登記表核查遺漏的知識點，并完成出科考核和實習效果評價。對照組學生按傳統(tǒng)教學模式入科后不發(fā)放周目標大綱和出科考核登記表，直接分配至各醫(yī)療組進行實習，不設定周目標，也在第三周完成出科考核和實習效果評價。

周目標體系具體措施：每輪次實習3周，設定總的實習目標，包括重點疾病、必須掌握的診療操作技術。然后分別設定每一周的具體小目標，第一周應熟悉掌握科室診療常規(guī)，學習了解科室內(nèi)重點疾病病例資料，熟悉醫(yī)療系統(tǒng)使用，與帶教老師、住院患者建立好良好關系。第二周在帶教老師指導下具體分管病床，收治病人，完成病歷書寫并由帶教老師修改簽字，開始在帶教老師指導下實踐臨床操作，參加由科室安排的小講課和教學查房。第三周完成1次跟隨帶教老師的門診實習，完成1例病例分析報告，床邊考核技能操作，完成出科考核。

傳統(tǒng)帶教實習總目標一致，不分周設定目標，由帶教老師根據(jù)自己實際情況進行帶教管理，進行相同的臨床技能和理論知識的出科考核。

3.評價標準。對兩組帶教體系的學生進行主觀和客觀指標的評價。主觀指標主要是應用問卷星軟件的在線問卷調(diào)查形式讓學生對自己的實習效果進行自我評價，評價指標包括實習目標期望值、重點疾病掌握情況、重點操作掌握情況、病歷書寫規(guī)范掌握情況、婦產(chǎn)科臨床思維建立情況幾項。也同時對教學管理的滿意程度進行評價。客觀評價指標包括每人的出科考核成績及學校統(tǒng)一組織的實習分階段考試成績。將通過上述指標對兩組學生的實習效果進行比較分析。

二、研究結(jié)果

(一)研究對象基線分析。

納入研究的72名學生均來自該校同一教學大班的學生，對照組學生平均年齡(23.4±2.1)歲，實驗組學生平均年齡(22.9±2.4)歲；對照組的女生16名，男生20名，實驗組女生19名，男生17名；對照組五年制13人，5+3專業(yè)9人，八年制專業(yè)12人，實驗組五年制15人，5+3專業(yè)8人，八年制專業(yè)13人。兩組學生年齡、專業(yè)組成、性別組成等資料比較沒有顯著性差異。

(二)問卷質(zhì)量分析。

本研究問卷為根據(jù)研究目的，參照相關文獻[7-9]、教學管理專家意見、臨床帶教老師訪談、學生座談會意見綜合設計而成，應收72份問卷，實收68份問卷，回收率94.4%。問卷Cronbach’sα系數(shù)值為0.848，大于0.8，說明研究數(shù)據(jù)信度質(zhì)量高。KMO值為0.819，大于0.6，意味著數(shù)據(jù)具有效度。通過對本問卷質(zhì)量分析，本次問卷的回收率高，可反映研究整體，問卷質(zhì)量可靠。

(三)評價標準結(jié)果分析。

1.實習效果自評價。通過問卷調(diào)查讓學生對實習效果的掌握情況進行自評分分析，百分制打分，分數(shù)越高證明學生對自己的實習效果越滿意。如表1所示，兩組學生在實習效果自評價中存在差異，其中實驗組學生在重點疾病掌握情況、臨床操作掌握情況、病歷書寫規(guī)范及婦產(chǎn)科診療思維建立方面均顯著高于對照組，而總體目標期望值的差異不明顯。

表1 實習效果自評價對比(分，

2.出科考試及實習分階段考試成績分析。每位學生在實習第三周時會進行出科考核，包括1份完整病歷書寫及臨床技能操作，由科室教學秘書統(tǒng)一考核打分，成績?yōu)榘俜种啤W校統(tǒng)一組織的實習分階段考試，題型為執(zhí)醫(yī)考試題型，全客觀題，百分制。如表2所示，兩組學生在出科考試成績和實習分階段考試成績方面均存在差異。對照組的平均值，均明顯低于實驗組的平均值，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 客觀考試成績比較(分，

3.實習管理滿意度分析。問卷設計了針對實習管理的問題，反映實習學生對實習帶教管理的滿意度。滿意度按非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個等級設置，進行統(tǒng)計時分別量化為1、2、3、4、5分，計算平均分，進行單因素方差分析。如表3所示，對照組學生在教學管理方面的滿意度明顯低于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 實習管理滿意度比較(分，

4.實習目標難度主觀比較。為比較兩組學生對實習目標難度的主觀感受，采用表4中所列幾個方面進行主觀調(diào)查。分為非常簡單、簡單、一般、較難、非常難5個等級，統(tǒng)計時分別量化為1、2、3、4、5分。兩組學生主管評價實習難度上沒有差異，說明周目標學習體系的應用并沒有增加學生的實習難度。

表4 實習目標難度主觀比較(分，

三、討 論

婦產(chǎn)科是是一門實踐性很強的科室，教學內(nèi)容豐富，系統(tǒng)龐雜，而且涉及女性生殖系統(tǒng)的隱私性，妊娠期的特殊性，導致學生在學習婦產(chǎn)科內(nèi)容時難度較大，影響學習效果[10]。既往的實習教學中一般只有總體的實習大綱要求和出科考試兩個指導文件指導臨床實習教學，臨床的工作繁忙和內(nèi)容過多導致學生實習時教學內(nèi)容差異較大，學生的實習效果不穩(wěn)定，影響教學的統(tǒng)一性，而且缺乏對實習過程的管理，使得婦產(chǎn)科實習教學效果不佳。周目標學習體系實際上是一種精細化管理模式，是以教學目標為主線和核心，對教學目標進行分解、細化，對整個教學工程實行過程管理，事先培訓帶教老師，并把教學目標計劃提前發(fā)給學生，讓教師和學生對教學過程中的知識點、目標要求進行掌握、明確，教師和學生就有了統(tǒng)一、規(guī)范的實習計劃[11]。每周對教學計劃實施情況進行簽字確認，以防遺漏。有相關文獻報道周目標教學管理體系與精細化教學管理體系在護理臨床實習中應用能提高實習教學的規(guī)范性，更好地落實帶教工作，提高實習教學效果[12-13]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組學生經(jīng)過周目標學習體系的教學后，實習效果的主觀評價和客觀考核得分均優(yōu)于對照組。由此證明周目標學習體系的教學效果顯著，該體系的應用可使教學目標以“周”為單位精細化劃分，從而讓學生能做到心中有數(shù)，有的放矢地進行學習，帶教老師也會了解每周的具體教學目標是否完成，帶教老師的教學同質(zhì)化效果明顯提高，學生的學習效果也明顯提升。也有類似的研究表明，精細化的臨床教學管理使實習教學管理可操作性得到強化，體現(xiàn)了該體系的先進性。

綜上所述，周目標學習體系在婦產(chǎn)科實習中應用效果顯著，在不增加實習難度的前提下提高了實習生的實習效果，提高了實習滿意度，值得推廣應用。但本研究受疫情影響，2020年1月后的實習教學計劃未能實施，得到的樣本量偏小，本年級學生已畢業(yè)，待下一年級學生返校開始實習后繼續(xù)研究，獲取更多樣本數(shù)據(jù)，增加研究的數(shù)據(jù)說服力，進一步優(yōu)化和改進學習體系構(gòu)建。