臨床藥物治療學課程PBL教學的實踐與探索

郝國祥，趙 維

(山東大學齊魯醫學院藥學院，山東 濟南 250012)

臨床藥物治療學是臨床藥學專業的核心課程，學生能夠學會利用已學基礎理論，結合患者實際情況，合理使用藥物，以獲得最佳療效和最低治療風險。該課程是學生畢業后實施藥學服務、參與治療活動的基礎。

一、臨床藥物治療學課程引入PBL的必要性與可行性

我國的臨床藥學本科專業始于1989年的華西醫科大學，在1998年本科專業調整后停辦。21世紀初，隨著臨床藥師制的提出，臨床藥學專業再度興起。從2006年至今，教育部已批準56所高校設立臨床藥學專業。

臨床藥學專業的課程體系見圖1。多數課程是藥學或臨床醫學專業已有并經改造而成。而臨床藥物治療學是伴隨臨床藥學專業的設立而產生，基礎薄弱，亟需教學探索。目前，該課程存在較多問題，如內容偏重醫學、藥物知識而缺乏藥學監護；教學方法偏重知識傳授而輕合理用藥能力和臨床思維的培養等。內、外、兒、婦產科學以及臨床藥物治療學課程雖然出發點和方向不同，但知識點存在重復。臨床藥物治療學總論、臨床藥理學、臨床藥物代謝動力學等也存在相似內容，如不進行教學改革將造成學時的浪費和教學的被動。

圖1 臨床藥學專業課程體系

學習該課程的學生已進入課程學習的最后階段，為課程向綜合性、以提高能力和素質為目標的改革創造了條件。引入以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)、案例教學等是改革的方向。盡管PBL在醫學教育中的應用越來越普遍，但在臨床藥物治療學課程中的應用探索較少。近年來，案例討論、互動式教學、情景教學法等方法的引入嘗試，為PBL的實施提供了參考[1]。

二、PBL的基本含義

PBL是在教師的引導下，“以學生為中心，以問題為基礎”，通過采用小組學習的形式，學生圍繞現實問題收集資料，發現問題、解決問題，培養學生自主學習能力和創新能力的教學模式[2]。

三、臨床藥物治療學課程引入PBL的實踐

山東大學臨床藥物治療學課程在2019年首次開課，為提高教學效果，不斷對課程進行改革。以兒科藥物治療部分為例，介紹PBL的教學實踐。

(一)學習目標的修訂。

根據教學大綱，確定兒科藥物治療部分的學習目標：學生能夠根據臨床表現、癥狀及實驗室檢查等，對兒科常見病有一定的診斷能力，具備合理選擇和使用藥物、參與藥物治療與藥學監護的能力。

(二)教學案例的撰寫與選擇。

根據學習目標，以臨床真實情景為案例雛形，通過適當修改使其滿足教學大綱要求。案例以劇本形式呈現，并設計引導性問題。課程也從《臨床醫學PBL教程(教師版)》《臨床醫學PBL教學案例集》等教材中選取合適案例，并對案例和問題進行改造。

(三)課前準備。

1.案例材料準備。案例材料分為學生版與教師版，學生版包括3幕的劇情(包括案例的病史、輔助檢查、藥物治療、病情進展、出院帶藥等信息)、學習目標、參考書籍、資源等。教師版內容較學生版多，包括：(1)學習目標；(2)時間分配；(3)教學建議；(4)案例內容；(5)每幕的提示問題、主要討論內容(問題)、教師參考內容、教師注意事項、小結[3]。

2.課前分組預習。將學生分成若干小組，每組5～6人。預習時自學教材內容，復習相關知識，查閱相應資料文獻。

(四)課堂活動的組織。

課堂討論的主體是學生，但是需要教師來主持。由于課堂時間限制，由每組學生代表論述，其他組員補充。教師及時引導，保證討論的正確性。

(五)教學效果評價。

教師對討論和匯報的內容總結，找出學生的優點和不足之處，幫助學生改進。嘗試學生自我評價。

四、討 論

(一)學習目標的轉變。

學習目標更多聚焦到能力與素質目標，培養學生正確使用藥物治療疾病的能力，讓學生形成正確的治療思維，為以后從事臨床藥學工作打下堅實的基礎。

(二)教材及案例設計。

國外的藥物治療學已有較為成熟的以問題為中心的案例教學教材，如《Pharmacotherapy Casebook: A Patient-Focused Approach》等，但國內尚無出版的規范教材。國內的醫學PBL教學已有教材，但也缺少規范的案例編寫框架。

臨床藥物治療學PBL案例設計的難點是討論點的設計。臨床醫學的PBL案例常以診斷作為討論核心。而臨床藥物治療學PBL的討論點需要進一步發掘，劑量調整、用藥監護等應該是討論的焦點，但這些內容往往缺乏辯論的空間。選擇治療藥物、更改治療方案、藥物相互作用的鑒別與臨床價值等亦有討論價值，但要注意難度和深度。

(三)多元化課程評價體系建立 。

PBL教學是一項復雜的學習活動，學生需全程主動參與。引入形成性評價對于促進PBL有重要作用。

1.評價的公平性問題。(1)課堂表現及參與學習任務賦分的重要性：PBL教學需要學生花費更多的時間與精力、積極主動地完成學習任務。若不給予學生一定的分數，將會嚴重影響學生參與學習的積極性，不利于PBL的開展。(2)組內成員得分的公平性：PBL教學中往往由小組代表發言，為了達到全員參與的目的，可以采取的策略有：每位學生提交案例討論題答案；不同的案例由不同的學生作為代表匯報等。除此之外，可以引入“組內貢獻評分機制”，在小組所有成員總分一定的情況下，每組小組成員匿名獨立給包括自己在內的所有組員按照貢獻度給分。

2.教學評價指標體系的建立。對PBL中學生(組)的表現情況進行評價會遇到一些問題，如教師打分時無從下手，分數區分度不夠；不同教師評分標準差異大；學生與教師認定的分數標準不一致；學生只知道成績，但不知道哪部分需要加強學習等。為解決這些問題，可引入評價量表，見表1。

表1 評價量表標題

使用評價量表的目的不僅是為了評定學生表現，更是為了以評價量表作為學生學習的標準，評價的標準和結果對學生公開，讓學生及時了解自身的學習狀況，根據評價量表中的“優秀”標準進行自我調整。PBL教學一般需要每周完成1個案例討論，研究顯示每周1次進行形成性評價的學生參與率較每天1次的更高，學生的喜愛程度也更高[4]，這正符合PBL的進度。

(四)教師角色轉變。

教師在PBL中主要起引導和指導作用。教師應經過培訓，確保進行正確的指導，提高課堂效率。上課前對教學大綱進行深入的解讀，結合學情，以學習目標為基礎制定合理的問題和教學策略。此外，教師在課堂上可能會遇到一些拿不準的問題，這時候需要擺正心態，實事求是，在課下或下次課時予以回復。

(五)課程整體設計。

針對不同內容，合理選擇不同的教學形式以適應臨床藥物治療學的教學要求。PBL使學生深度理解重要疾病的治療；采取傳統教學方式對一些疾病的治療進行介紹，擴展學生的知識廣度。

(六)教育信息技術引入。

PBL教學耗費大量的時間和精力，當前的教育信息技術不斷進步，雨課堂等課堂互動系統能夠即時對學習效果進行評價，教師根據教學情況即時出題，及時評價和反饋學生的學習情況，提高了教學效果和教學效率。

五、總 結

臨床藥物治療學課程是臨床藥學學生走向實踐前的最后一課，教學要盡量聯系臨床實際，重點培養學生的臨床思維。PBL教學有利于學生綜合所學的基礎知識，提高學習主觀能動性，更貼近臨床工作。但如何靈活應用PBL教學法，形成具有學科特色的教學方法還需進一步探索與實踐。