護士自主學習能力在信息素養與創新行為間的中介作用

郭文靜，龐雪蓮，劉曄，夏曉琳，王巖

護士作為醫院的一線人員，其創新行為不僅可以提高護理質量，而且對護理事業的發展有推動作用[1-3]。研究表明，創新行為不僅與護士的自主學習能力有關[4-5]，還與信息素養呈正相關[6-7]。自主學習能力是指護士判斷需求、評估資源、選擇方法、形成目標、評價效果的一種綜合學習能力[8]。信息素養是指個體在需要信息時能夠正確檢索、評價并且正確利用有效信息的能力[6]。研究表明，護士信息素養越高，提取有效信息的能力越強，能更好地將有效信息轉化為可利用的知識，并在此基礎上產生創新想法[7]。以往研究雖證明護士自主學習能力、信息素養和創新行為兩兩相關，但未有研究報道三者的關系。鑒此，本研究探討自主學習能力、信息素養和創新行為三變量之間的中介作用，旨為構建加強護士創新行為的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 選取青島市3所三級甲等醫院的740名護士作為研究對象。納入標準：①臨床工作≥2年；②知情并同意參與本研究。排除標準：①進修、實習護士；②休假護士。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表：本研究團隊自行編制，內容主要包括性別、婚姻狀況、學歷、工作時間、職稱。②護理人員自主學習能力評價量表：該量表是肖樹芹[9]于2007年編制，包含4個維度共34個條目，分別為自我動機理念(14個條目)、任務分析(6個條目)、自我監控與調節(10個條目)和自我評價(4個條目)。采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”賦值為1～5分，總分34～170分，得分越高表示護理人員自主學習能力越強。該量表的Cronbach′s α系數為0.944，各維度的Cronbach′s α系數為0.701～0.887。③信息素養問卷：由舒燕[10]于2009年編制，包含4個維度共20個條目，分別為信息意識(4個條目)、信息能力(6個條目)、信息知識(6個條目)、信息道德(4個條目)。問卷采用Likert 5級評分法，由低到高依次賦值為1～5分，總分20～100分，得分越高表示護士的信息素養越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.904，各維度Cronbach′s α系數為0.603～0.839。④護士創新行為量表：2012年由包玲等[2]編制，包括3個維度共10個條目，分別為產生想法(3個條目)、取得支持(4個條目)和實現想法(3個條目)。該量表采用Likert 5級評分法，護士自評在工作中表現的行為頻率，1～5依次表示“從不、較少、有時、經常和很頻繁”，總分10～50分，得分越高表示護士創新行為越多。該量表的Cronbach′s α系數為0.918，各維度Cronbach′s α系數為0.806～0.915。

1.2.2調查方法 研究者與醫院管理部門聯系并取得其同意，于2021年9～10月以問卷星二維碼的方式發放問卷，并詳細說明研究目的、納排標準、匿名原則以及注意事項。本研究共回收問卷740份，剔除無效問卷51份，回收有效問卷689份，有效回收率93.11%。

1.2.3統計學方法 采用AMOS26.0軟件和SPSS26.0軟件進行數據分析。定量資料正態分布采用均數±標準差描述，偏態分布采用中位數、四分位數描述，采用Pearson相關性分析法分析變量之間的相關性，結構方程模型構建三者之間的關系，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1研究對象一般資料 689人中男43人，女646人；年齡23～55(33.78±6.58)歲。工作時間：<10年366人，10～20年231人，21～30年81人，>30年11人。工作科室：內科167人，外科190人，門診90人，急診科28人，ICU 101人，手術室36人，其他77人。學歷：專科53人，本科620人，碩士及以上16人。職稱：護士48人，護師399人，主管護師232人，副主任護師及以上10人。婚姻狀況：未婚164人，已婚514人，離異10人，喪偶1人。

2.2護理人員自主學習能力、信息素養和創新行為得分 見表1。

表1 護理人員自主學習能力、信息素養和創新行為得分(n=689)

2.3護理人員自主學習能力、信息素養和創新行為的相關性分析 護理人員自主學習能力與信息素養、創新行為呈正相關(r=0.628、0.587，均P<0.01)，信息素養與創新行為呈正相關(r=0.447，P<0.01)。

2.4護理人員自主學習能力、信息素養與創新行為關系間的中介作用 采用AMOS26.0軟件構建模型，將信息素養作為自變量，將信息意識、信息能力、信息知識和信息道德4個維度作為潛變量指標；以自主學習能力為中介變量，自我動機理念、任務分析、自我監控與調節和自我評價4個維度作為潛變量指標；以創新行為作為因變量，潛變量為產生想法、取得支持和實現想法3個維度。運用最大似然法對結構方程模型進行擬合，修正后的模型各擬合指數為：卡方自由度之比(χ2/df)=1.517，擬合優度指數(GFI)=0.985，比較擬合優度指數(CFI)=0.997，模型擬合指數(NFI)=0.992，遞增擬合指數(IFI)=0.997，近似誤差均方根(RMSEA)=0.027，以上指標均在可接受范圍內，表明模型可接受。模型見圖1，各路徑系數見表2。應用Bootstrap法(重復抽樣5 000次)對中介效應進行檢驗，結果顯示信息素養對創新行為的總效應、直接效應和間接效應的95%置信區間(CI)均不包括0，說明自主學習能力在信息素養與創新行為之間起部分中介作用，中介效應占總效應的72.05%，具體見表3。

圖1 護理人員自主學習能力在信息素養與創新行為間的中介作用模型

表2 護理人員自主學習能力、信息素養、創新行為的路徑系數

表3 自主學習能力在信息素養和創新行為間的中介效應

3 討論

3.1護理人員自主學習能力、信息素養和創新行為現狀 本次研究結果顯示，護理人員自主學習能力為中等水平，略高于精神科[11]和社區護士[12]，但略低于新入職護士[13]，可能是因為精神科護士和社區護士工作相對清閑，有較多的時間參與學習，而新入職護士對工作有較大的熱情，加上未婚家庭瑣事較少，自主學習能力較強。得分最高和最低的維度是任務分析、自我評價，可能是因為護士雖積極設立學習目標，但由于工作壓力、諸多瑣事以及學習氛圍不足等原因[14]未能按照計劃學習，從而對自我評價較低。護理管理者應為護士營造良好的學習氛圍，盡可能彈性排班，促進護士自主學習。信息素養得分低于李靖等[13]和江燕等[6]的研究結果，高于徐忠梅等[7]的研究結果。得分最高和最低的維度為信息道德、信息知識。本研究護士多為本科及以上學歷，且年紀較輕，接受的道德素質教育較多[13]，加上近年來知識產權而更加引起重視，所以信息道德得分最高。但護士對于信息知識了解較少，建議醫院為護士提供免費的數據庫，同時講解數據庫應用等相關知識，以提高其信息知識。創新行為得分高于徐忠梅等[7]、張亞靜等[15]的研究結果，低于江燕等[6]的研究結果。各維度得分從高到低為產生想法、實現想法和取得支持。因為護士與患者接觸最多且護理專科種類多樣[16]，加上醫院對于創新的獎勵作用，使得護士在臨床工作中容易產生創新想法。但由于護士臨床工作繁忙且話語權較輕，取得的支持有限，致使實現想法有一定的難度。而給予護士更多的支持、機會和平臺是其實現創新想法的前提。國外研究發現，護士有更多的自主權時，會有更強的動力參與創新活動[17-18]。因此，護理管理者應對護士的創新行為給予支持和幫助，促進護士產生創新行為。

3.2自主學習能力在信息素養和創新行為之間具有中介作用 本研究中護理人員自主學習能力和信息素養呈正相關，與李靖等[13]研究結果一致。網絡學習因其學習時間、地點的靈活性和教育資源多樣化的優點，為因特殊的工作性質而工作時間不固定的臨床護理人員提供了更多的學習途徑[19]。研究顯示，護士對在線學習的態度較積極[20]，超過50%的護士選擇在線學習[21]，而進行在線學習的一大障礙是信息素養能力較差[22]。信息素養能力越強越容易在網絡上獲取知識，從而促進自主學習能力的提升[23]。護理人員自主學習能力與創新行為之間的關系為正相關，與以往研究結果[5]一致。研究表明，自主學習能力強的護士具有更強的評判性思維，對問題的思考更為全面，對于解決問題的想法更多[24]，更容易激發創新火花。本研究結果顯示，信息素養與創新行為呈正相關，與以往研究[6]一致。信息素養能力較差者，產生的逆向思維和前瞻思維不足[25]，不能及時了解相關進展信息[7]，對專業領域的最新進展掌握不足，無法支撐護士產生創新想法。本次結果顯示，護理人員自主學習能力在信息素養和創新行為中起部分中介作用。這表明護士信息素養的水平可直接影響其創新行為，同時也可以通過自主學習能力間接影響創新行為。合適的學習資源和途徑是增強學習能力的前提，護士信息素養能力高，能掌握更多的信息知識，具備更強的信息能力，面對大量的信息，能準確地搜索出所需要的有效信息進行學習，從而促進護士自主學習能力的提高，自主學習能力高對于檢索到的信息能更好地剖析和利用，產生更多的創新。此外，信息素養高還可以更及時地了解專業或技術的最新發展，緊跟發展潮流，激發護士創新靈感，拓展護士創新思維，促進護士創新行為。因此，護理管理者可以在幫助護士提高自主學習能力的同時提升護士信息素養能力，多方面地促進護士產生更多的創新。

4 小結

本研究發現，護士的創新行為得分不高，如何促進護士的創新行為是值得護理管理者思考的問題。護理管理者可以制訂針對性干預措施，提升護理人員的自主學習能力和信息素養，從而進一步促進護理人員的創新能力和創新行為。本研究樣本量較小，且只在青島地區驗證，同時對于其他變量的關系并未進行相關研究。今后的研究可擴大醫療機構數量和樣本量，同時納入其他的中介變量，以便更全面地了解影響護士創新行為的因素。