胃癌患者一級親屬疾病認知水平及影響因素

肖方，袁秀紅，韓婷，胡振華

胃癌是全球第五大常見惡性腫瘤和第三大常見癌癥死因[1-2]，是中國第二大常見惡性腫瘤和第三大常見癌癥死因[3-4]。研究表明，胃癌患者一級親屬(患者的血緣父母、子女及同父同母的兄弟姐妹)是罹患胃癌的高危人群[5-6]。通過血清檢驗和內鏡檢查對胃癌進行篩查是提高癌癥尤其胃癌早期診斷率和改善預后的重要方法[7]。促進胃癌患者一級親屬接受胃癌篩查，能更有針對性、高效而精準地達到預防和降低胃癌發生的目的，但國內參與胃癌篩查的人群依從性低[8-9]，對胃癌風險認知較差[6-7]。目前，國內關于癌癥患者一級親屬對癌癥危險因素與預警癥狀認知的研究主要集中在大腸癌患者[10]，針對胃癌患者一級親屬的相關研究較少。為此，本研究選擇胃癌患者一級親屬為研究對象，了解其對癌癥危險因素與預警癥狀認知情況及其影響因素，從而為精準和有效地制訂干預方案，改善該人群的胃癌防控行為提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取方便抽樣方法，于2021年2～9月選擇在廣州市某三級甲等專科醫院胃外科住院治療的胃癌患者的一級親屬為研究對象。納入標準：①符合胃癌診斷標準[11]患者的一級親屬；②小學及以上文化程度；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①既往有惡性腫瘤病史；②既往有精神病史。根據樣本量為變量數的5～10倍[12]原則對樣本量進行估算，本研究涉及人口學10個變量和胃癌危險因素與預警癥狀2個變量,共12個變量，同時考慮20%無效應答率，n=12×10÷(1-20%)，本研究至少需要樣本量96名。本研究最終納入119名胃癌患者一級親屬，樣本量符合需求。本研究已經通過中山大學腫瘤防治中心醫學倫理委員會批準同意(2022-FXY-045)。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查問卷 問卷在參考相關文獻[10]的基礎上自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、長期居住地、醫療保險狀況、慢性病及胃部相關疾病、與患者關系等。根據我國國情和胃癌流行病學資料，并參照《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》[13]，確定我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲[14]，故本研究將調查對象分為<40歲和≥40歲兩個年齡段。

1.2.2胃癌危險因素與預警癥狀認知問卷 問卷在參考相關文獻[15-16]并根據劉琪等[9]設計的胃癌風險人群胃癌危險因素與預警癥狀問卷基礎上進行適當調整，包括胃癌主要危險因素(16個條目)和預警癥狀(10個條目)共2個維度，26個條目(內容見表1)。每個條目采用2級評分，分別為“是(知曉)”“否(不知曉)”，分別賦予0分、1分，總分為0～26分，得分越高表示認知水平越高，其中得分0～9分為低水平、10～18分為中水平、19～26分為高水平。在正式調查前選取80名胃癌患者一級親屬進行預調查，問卷送10名專家進行評估，專家根據研究目的，對問卷條目設置的準確性、合適性和相關性進行評價[17]，結果顯示，問卷的Cronbach′s α系數為0.927，重測信度為0.852，表明問卷的信效度較好。

1.3調查方法 采用問卷調查法,資料收集前取得醫院護理部及科室護士長同意。調查小組由1名博士、2名臨床護士及1名護理本科生組成,所有人員已接受統一培訓。問卷發放前使用統一指導語向調查對象解釋研究目的和內容并獲得知情同意。問卷由調查對象獨立完成，現場填寫現場回收，所有題目均為必答題，對有理解困難的條目予以解釋。剔除填寫內容不完整、填寫時間<1 min、前后回答矛盾的問卷。本研究共發放問卷119份，回收有效問卷119份，有效回收率為100.0%。

1.4統計學方法 數據由雙人錄入并核對，采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計數資料采用頻數、構成比(%)表示。行χ2檢驗、logistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認知情況 胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀的認知總分為(15.29±7.25)分，其中22.68%(27例)處于低水平，38.66% (46例)處于中等水平，38.66% (46例)處于高水平。患者一級親屬對各條目的認知率，見表1。

表1 胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認知率(n=119)

2.2胃癌患者一級親屬疾病危險因素與預警癥狀認知水平的單因素分析 見表2。

表2 胃癌患者一級親屬疾病危險因素與預警癥狀認知水平的單因素分析

2.3胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認知水平影響因素的logistic回歸分析 以胃癌危險因素與預警癥狀認知水平等級作為因變量(0=低/中水平，1=高水平)，并將一般資料檢驗結果P值放寬至<0.2，納入符合條件的性別、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭人均月收入、長期居住地、醫療保險狀況等作為自變量，進行logistic回歸分析(α入=0.10，α出=0.15)，進入回歸方程的變量有文化程度(以大專及以上為參照設置啞變量)、工作情況(無業或退休=1，在職=2)、家庭人均月收入(以>7 000元為參照設置啞變量)、醫療保險狀況(城鎮/公費/商保=1，農村合作醫療/無醫保=2)，logistic回歸分析結果見表3。

表3 胃癌患者一級親屬疾病危險因素與預警癥狀認知水平影響因素的logistic回歸分析(n=119)

3 討論

3.1胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認知處于中等水平 近年來，隨著我國人民群眾生活水平的提高和健康意識的改善， 胃癌發病率總體有所下降，但胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，也是死亡率最高的惡性腫瘤之一[4]。中國癌癥防治三年行動計劃(2015-2017年)》[16]明確指出，在我國需要推廣和完善癌癥篩查及早診早治策略，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，力爭重點地區、重點癌癥早診率達到50%。早期胃癌的診療和局部進展期胃癌有明顯差異，我國胃癌的診斷率較低約15%[18]。原因與我國缺乏完善的胃癌預防和篩查體系[14]和人們特別是胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀的認知水平欠佳有關。本調查結果顯示，胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認知整體處于中等水平，說明該人群的胃癌危險因素與預警癥狀知識掌握仍存在不足。胃癌的發生是一個多因素、多步驟的過程。胃癌高危人群主要特征為幽門螺桿菌感染、性別(男性患胃癌的概率高于女性)、患有癌前疾病(如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等)、飲食(長期食用腌制蔬菜或煙熏肉和魚，致使胃癌的發病率顯著升高)、接受過胃部手術等[19-20]。本調查結果顯示，胃癌患者一級親屬對“經常吃腌制食物”和“經常吃熏制食物”的2項危險因素認知率較高，分別為78.99%和76.47%；在所列出的 10項胃癌預警癥狀中，對“消化道出血嘔血或黑便”“消瘦”2項癥狀的認知率較高，分別為73.95%和73.11%，可能由于胃癌患者一級親屬在對胃癌患者陪伴和照料過程中，對胃癌危險因素有了較高的認識和了解有關。但胃癌患者一級親屬對“接受過胃部手術”和“性別為男性”2項危險因素認知偏低，只有29.41%和20.17%；對“常感疲倦”“貧血”癥狀的知曉率較低。這與早期胃癌患者常無特異的癥狀和體征，隨著病情的進展可出現類似胃炎、潰瘍病的癥狀等有關[11]。提示應提高胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認知，以使其正確識別可能出現的胃癌癥狀，做到早發現和早治療。

3.2胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認知水平受多種因素影響

3.2.1文化程度 不同文化程度決定了人們對醫學常識及防癌知識的了解程度。丁高恒等[21]調查結果發現，文化程度低的居民癌癥防治核心知識知曉率較低。本調查結果發現，文化程度是胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認知水平的主要因素之一(P<0.01)，初中及以下文化程度是患者一級親屬胃癌危險因素與預警癥狀認知水平的影響因素(OR=0.236)。原因主要是文化程度較低的研究對象獲取相關知識渠道較少，不具備較強的閱讀能力和學習能力，不能對所獲得的信息進行正確理解內化，從而影響其對胃癌危險因素與預警癥狀的認知水平，而較高文化程度者更關注自身健康，常會主動學習、獲取相關知識渠道較多。為此需加強對文化程度較低的胃癌一級親屬的胃癌危險因素與預警癥狀的知識普及，邀請他們參加相關的健康教育講座，以提高其胃癌防治知識水平。

3.2.2收入水平 家庭經濟狀況可影響人們癌癥防治意識和相關知識的認知水平[22]。本調查結果發現，家庭收入水平也是主要影響胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認識的因素(P<0.05)；家庭收入低的胃癌患者一級親屬的認知水平低于高收入者，這與相關學者在其他癌癥認知現狀研究中發現的結果相似[9]。較低社會經濟水平的群體對健康知識及胃癌風險意識缺乏，導致其對早期癌癥的診治率也更低[23]。因此要加強對這一類胃癌患者親屬的健康教育，介紹胃癌相關知識、明確高危因素和相關性；指導其建立健康的飲食方式和生活習慣。

3.2.3工作情況與醫療保險狀態 本調查結果發現，工作情況與醫療保險狀態是影響胃癌患者一級親屬對疾病危險因素與預警癥狀認知的主要因素；無業或退休的胃癌患者親屬認知水平低于在職者；擁有城鎮、公費、商業保險的胃癌患者親屬的認知水平高于農合醫療和無醫療保險者。在職和有較好的醫療保險的胃癌患者親屬在身體健康檢查方面可能有較好的保障，在每年常規的體檢中，會對身體健康狀況以及胃癌相關的風險認知有所涉及和了解。鑒于這一調查結果，應鼓勵離職或者無醫療保險的胃癌患者親屬進行常規的健康體檢以及胃癌風險篩查的相關檢查，使其保持對自己身體狀況的及時了解，有利于盡早發現和預防胃癌的發生。

4 小結

本研究結果表明，胃癌患者一級親屬對疾病危險因素及預警癥狀知識掌握尚不足，不同人口學特征的親屬認知水平存在差異，主要受文化程度、收入水平、工作情況和醫療保險狀態的影響。因此針對這一類胃癌患者一級親屬要加強健康教育，提高其胃癌危險因素與預警癥狀認知水平，糾正他們對需求醫療幫助的消極看法，使其正確識別可能出現的胃癌癥狀，做到早發現早治療。