老年公寓高齡老年人跌倒現狀及影響因素分析

蘇清清，毛亞詹，宋咪，庫洪安，吳紅依，皮紅英

隨著世界人口老齡化，人類預期壽命延長，伴隨衰老過程的生理改變如身體機能、平衡能力、肢體協調性下降[1]，以及其他因素的存在如疾病、藥物、認知障礙等，增加了老年人跌倒和跌倒受傷的傾向。通常情況下，跌倒帶來的傷害被認為是輕微的，這可能與社會人口整體因跌倒造成死亡的比率低有關[2]，但其發生率之高是不容忽視的。有研究顯示，每年有超過三分之一的老年人發生跌倒，80歲以上老年人跌倒發生率更是高達50%[3-4]。此外，跌倒也是老年人入住長期照護機構的主要原因之一[5]。盡管跌倒是當前老齡化背景下非常重要的社會問題，但目前我國關于老年公寓中老年人跌倒相關的報道或研究較少，更是缺乏對高齡老年人跌倒風險因素的分析研究。與一般養老照護機構不同，老年公寓兼具居家養老和社會養老服務特色，能為有一定經濟實力的老年人提供個性化的居住條件和專業化的生活、醫療服務，屬于中高端養老機構[6]。減少和預防老年人跌倒的發生是養老機構安全管理的重要內容之一，也是減少糾紛、提高服務質量和人們對機構照護滿意度的關鍵[7]。本研究了解老年公寓高齡老年人的跌倒現狀，探討其影響因素，旨為后續開展針對性的跌倒干預提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年3～5月，便利抽取北京市4所老年公寓中的老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥80歲；能獨立或在他人協助下行走；入住公寓時間≥1年；本人或監護人知情同意參加。患有精神疾病或軀體疾病正處于急性發作期的老年人排除在外。根據多因素分析研究樣本量估算要求，樣本量為研究變量的5～10倍，本研究估計的調查因素為22個，最小樣本量為110，考慮樣本的有效性增加20%，至少需要調查138人。最終調查老年人256人，符合研究要求。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 在征得本人和/或監護人同意后，對于符合納入排除標準的老年人，由2名經過統一培訓的從事老年護理的調查人員，采用自制的跌倒風險核查表從老年人的醫療病歷、護理記錄中獲取相關資料。該跌倒風險核查表由研究小組人員在文獻回顧、專家會議討論和預調查的基礎上設計完成，表中內容主要包括老年人的一般資料、跌倒史記錄，以及醫療護理病歷記錄的老年人跌倒相關疾病診斷與癥狀、藥物使用和活動障礙情況等。①一般資料：性別、年齡、跌倒史；②疾病診斷與癥狀：包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、帕金森病、癡呆、體位性低血壓、尿失禁/尿頻、腿腳麻木/疼痛、視力/聽力下降；③藥物使用：包括鎮靜安眠藥、抗精神病藥、利尿劑、降糖藥、降壓藥、多重用藥(用藥種類≥5種)；④活動障礙情況：包括使用助行設備(日常活動需要使用拐杖、助行器等設備保持穩定)、過障礙困難(邁臺階、過門檻等表現吃力甚至需要協助)、走路不穩(行走時歪歪扭扭、搖搖欲墜)、借力起立(從椅子上站起來時需要借助上肢的力量或者他人協助)。為了保證數據質量，收集資料時，2名調查人員需同時對同一份老年人的醫療護理病歷資料進行信息提取，當存在爭議時交由第3名研究人員決定。所有資料收集完成后，采用雙人雙錄入的方式錄入EpiData3.1進行核對和保存，確保數據的準確性。

1.2.2統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據分析。采用兩獨立樣本t檢驗、χ2檢驗進行單因素分析，再將有統計學差異的變量納入logistic回歸模型進行分析，并利用Hosmer-Lemeshow統計量對模型的擬合優度進行檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1老年公寓高齡老人跌倒狀況 256名高齡老年人中，男107名，女149名；年齡80～104(86.45±4.20)歲。其中121名老年人過去1年發生過跌倒，跌倒發生率為47.26%，其中女性跌倒發生率53.02%(79/149)，男性跌倒發生率39.25%(42/107)。

2.2老年公寓高齡老年人跌倒的單因素分析 見表1。

2.3老年公寓高齡老年人跌倒的多因素分析 以過去1年是否發生跌倒為因變量(跌倒=1，未跌倒=0)，將單因素分析P<0.05的變量納入多因素logistic回歸分析模型，性別(男性=0，女性=1)、尿失禁/尿頻(否=0，是=1)和走路不穩(否=0，是=1)是老年公寓高齡老年人跌倒的獨立風險因素，見表2。Hosmer-Lemeshow檢驗結果顯示，模型的擬合優度較好(χ2=0.513，P=0.774)。

表2 老年公寓高齡老年人跌倒的logistic回歸分析

3 討論

3.1老年公寓高齡老年人跌倒發生率高 跌倒是一個重要的全球性公共衛生問題，據WHO發布的數據顯示，每年約有68.4萬人因跌倒損傷而死亡，且老年人因跌倒受傷或死亡的風險隨年齡的增加而增大，因此高齡老年人的跌倒問題尤為突出，更值得關注[8-9]。有關調查結果顯示，養老機構老年人跌倒發生率是社區老年人的2倍[10]，跌倒導致的髖部骨折、顱腦損傷等不僅嚴重影響了老年人的日常活動能力、生活質量[11]，還給老年人的心理帶來巨大負擔[12]，同時也給機構老年照護服務提出了巨大挑戰。本次結果顯示，老年公寓中80歲及以上老年人的跌倒發生率為47.26%，遠高于以往研究報道的中國老年人總體跌倒發生率20.8%[13]，這與Park等[10]的研究結論相一致。說明老年公寓中高齡老年人的跌倒問題嚴重，原因可能是入住老年公寓的老年人年齡偏高，整體的軀體健康、功能狀態、心理健康等相較普通老年人要差，因而更具跌倒傾向[14]。因此，需加強高齡老年人的跌倒管理效果，提高養老機構高齡老年人的安全管理。

3.2老年公寓高齡老年人跌倒受多因素影響

3.2.1性別 本研究發現，老年女性發生跌倒的風險是老年男性的2.110倍，與以往其他大部分研究結果相一致[15]。這可能與老年女性絕經后雌激素減少、骨量丟失致骨質疏松加劇、肌肉含量減少致肌力差、下肢力量衰退更為明顯有關[16-17]。有研究顯示，針對跌倒風險分層級、跨學科的跌倒防護策略可以有效降低老年人跌倒發生率[18]。這提醒老年公寓的管理工作者在實施跌倒風險管理時，可將老年女性列為重點監護對象，在向其強調跌倒的可控性以及提高她們對跌倒危險因素的認識的同時，可以實施針對風險分層的多學科防跌倒干預，全面降低跌倒的發生。

3.2.2尿失禁/尿頻 本次研究結果顯示，存在尿失禁或尿頻癥狀的高齡老年人跌倒風險較一般老年人高約2倍，與Damin等[14]研究結果相一致。這可能與此類老年人存在頻繁如廁的行為有關。有研究顯示，老年人著急如廁的過程中極易發生跌倒，衛生間也是最常見的跌倒發生地點之一[19-20]。因此，針對尿失禁或尿頻的老年人，建議平時可以進行盆底肌功能訓練以減輕尿失禁癥狀，必要時可以為尿失禁的老年人留置導尿管，對于起夜頻繁的老年人最好在床旁備好尿壺訓練其進行床上排尿，或進行室內環境改造，以減少跌倒風險。

3.2.3走路不穩 走路不穩是老年人身體機能、平衡能力、肢體協調性下降的最直接表現。本研究結果顯示，走路不穩的高齡老年人存在明顯的跌倒傾向(OR=4.112)，這與Whitney等[21]用開發的簡易評估工具篩查養老院中高危跌倒老年人的研究結果相一致。因此，老年公寓在照料存在明顯走路不穩表現的高齡老年人時，應指導其進行必要的下肢肌力、平衡能力的功能訓練，提高軀體穩定性，同時該類老年人在參加日常活動時，應盡量做到由他人陪伴或協助來保障其安全。

綜上所述，老年公寓高齡老年人的跌倒發生率較高，女性、尿失禁/尿頻、走路不穩是老年公寓高齡老年人跌倒的獨立風險因素。因此，老年公寓在實施跌倒風險安全管理時，可以優先從高齡女性、尿失禁/尿頻、走路不穩的老年人入手，針對其風險狀況進行多因素的防跌倒干預，從而降低機構老年人的跌倒發生率，提高服務質量。本研究為回顧性研究，且納入的跌倒風險因素未包含環境、心理因素，存在一定局限性，相關研究結論有待下一步開展前瞻性隊列研究進行進一步驗證。