解釋腦卒中后吞咽障礙循證護理轉化效果的現實主義綜述

吞咽障礙是腦卒中后常見功能障礙之一， 易導致患者發生誤吸、肺炎等并發癥

。 護士開展吞咽障礙篩查等相關循證實踐有利于促進患者吞咽功能康復。 然而，在國內臨床情境下推動吞咽障礙循證護理轉化面臨諸多動態、交錯的障礙因素

。 綜述各種因素的影響并分析“哪些護理措施在何種臨床情境下可以成功實施”， 有助于推動循證實踐。 現實主義綜述（realist review）正是嘗試揭示在某些情境下復雜干預項目實施成敗的因果機制的一種整合性研究方法

，而目前國內護理領域鮮有現實主義綜述。 因此，本研究以計劃行為理論（Theory of Planned Behavior，TPB）為理論基礎

，匯總分析國內外腦卒中吞咽障礙循證護理轉化研究，旨在系統地解釋在不同情境因素作用下吞咽障礙循證護理轉化成功或失敗的原因，為推動我國護理領域吞咽障礙循證實踐提出參考建議。

1 資料與方法

1.1 方法的選擇依據 本研究采用現實主義綜述方法，參考RAMESES（Realist and Meta-review Evidence Synthesis: Evolving Standards）項目相關規范進行報告

，理由如下：吞咽障礙循證護理轉化是一個復雜的過程，受護士認知技能、工作流程、臨床環境等多因素影響。相比系統綜述，現實主義綜述更適用于探討循證轉化的因果機制及其如何受到臨床情境的制約

，契合本研究的目的。

1.2 文獻納入和排除標準 納入標準：（1） 針對吞咽障礙問題，以循證證據指導臨床護理實踐的研究；（2）研究對象為腦卒中吞咽障礙患者；（3）研究內容與吞咽障礙循證護理轉化相關；（4）研究內容與循證護理轉化的過程及效果相關，包括決定因素（即促進和障礙因素）、實施率、可持續性等