2例白血病患者行嵌合抗原受體T 細胞治療合并嚴重神經毒性的護理

嵌合抗原受體T 細胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR-T） 是通過基因工程技術使T 淋巴細胞表達特異性抗體的結合位點， 并能通過非主要組織相容性復合體限制性的方式特異性識別并殺傷腫瘤細胞的治療方法

。 免疫效應細胞相關神經毒性綜合征 （immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome，ICANS） 是指免疫治療后或繼發于輸注T細胞或內源性免疫效應細胞激活或應答所導致的中樞神經系統的病理過程和功能失調

。 ICANS 是CAR-T 細胞治療過程中最突出的不良反應之一，其發生率在急性淋巴細胞白血病中為13%～63%

，嚴重的ICANS 可能危及患者生命。 目前CAR-T 細胞治療合并嚴重ICANS 患者的護理文獻罕見報道，如何正確有效地管理和干預ICANS， 降低相關發生率及致死率，是臨床醫護人員面臨的巨大挑戰

。 2021年1—8 月我科收治了2 例CAR-T 細胞治療合并嚴重ICANS 患者，通過及時發現病情變化、采取有針對性的干預措施，患者均得到成功救治，最終好轉出院。 現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2 例患者為我科2021 年1—8 月收治。 患者1，男，21 歲，因“診斷急性淋巴細胞白血病10 月余，復治”入院；患者2，男，20 歲，因“診斷急性淋巴細胞白血病8 月余，復治”入院。 2 例患者均無中樞神經系統白血病。 復發難治性白血病診斷標準參照《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016 年版）》

。 入院后患者簽署知情同意書，遵醫囑給予FC （氟達拉濱30 mg/（m

·d）， 環磷酰胺0.3 g/（m

·d），-3～-1 d） 預處理方案后回輸CD19 CAR-T 細胞，均發生嚴重ICANS。

1.2 ICANS 分級方法 根據患者神經功能評分、有無顱內壓增高及癲癇發作， 有無新出現的肢體無力3 個方面分為1～4 級，其中患者神經功能使用CAR-T細胞治療相關毒性（CAR-T-cell-therapy-associated toxicity,CARTOX）-10 評分系統評估