復(fù)合雜糧代餐粉對肥胖患者減重降脂功效的分析評價

田文靜，王俊山，趙東瑞，林少華，汪慧華，程雪華

1. 北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院食品與生物工程系（北京 102442）；2. 北京工商大學(xué)食品質(zhì)量與安全北京實驗室（北京 100048）

隨著人民生活水平的提高及生活方式的改變，肥胖癥成為威脅人類健康的重要危險因素。研究表明，超重、肥胖可能引起炎癥反應(yīng)、脂代謝紊亂、糖代謝受損和胰島素抵抗，進而誘發(fā)2型糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病、心腦血管疾病等慢性代謝疾病[1]。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》中顯示，我國居民超重、肥胖問題不斷凸顯，慢性病患病、發(fā)病率仍呈上升趨勢。目前，中國的成人中已有超過1/2的人患有超重或肥胖，其中，成年居民（≥18歲）超重率為34.3%，肥胖率為16.4%；同時，近1/5（19%）的6～17歲兒童和青少年、超過1/10（10.4%）的6歲以下兒童存在超重或肥胖[2]。因此，減重成了肥胖患者的當(dāng)務(wù)之急。

近年來，代餐作為一種新型的干預(yù)手段應(yīng)用于肥胖治療。代餐是指以代餐粉、代餐棒、代餐奶昔等加工食品替代三餐飲食中的一餐或多餐，在限制能量攝入的同時，保證營養(yǎng)均衡，以達到維持體型或減重的效果[3]。李婷欣等[4]采用低碳高蛋白飲食對超重和肥胖人群進行短期（4周）代餐干預(yù)，獲得明顯的減重效果，體重、體脂率、內(nèi)臟脂肪含量、腰圍、腰臀比等指標(biāo)均較干預(yù)前顯著下降。李海龍等[5]探討高蛋白質(zhì)營養(yǎng)代餐對于超重或肥胖合并高脂血癥人群的減重效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)代餐能夠改善體成分及尿酸等代謝性指標(biāo)，是安全有效的減重方法。

經(jīng)過前期研究，開發(fā)一款以紅小豆、燕麥等雜糧為主要原料的復(fù)合雜糧代餐粉。該復(fù)合雜糧代餐粉，原料豐富，富含蛋白質(zhì)、膳食纖維等營養(yǎng)物質(zhì)，且總能量、脂肪含量明顯低于正餐。因此，用其進行代餐干預(yù)不僅能保證人體對營養(yǎng)素的需求，同時有一定的瘦身效果。但是，利用該復(fù)合雜糧代餐粉代餐是否能有效減重尚不明確。同時，該復(fù)合雜糧代餐粉對肥胖患者代謝水平的影響有待探究。基于此，試驗利用開發(fā)的復(fù)合雜糧代餐粉對肥胖患者飲食進行干預(yù)，考察其減重和降血脂效果，并探究其對患者代謝水平的變化，綜合評價其對肥胖患者減重降脂的功效，旨在提供一種健康、有效、便捷的減重方法。

1 材料與方法

1.1 試驗材料

復(fù)合雜糧代餐粉（按原有配方自行加工）；市售代餐粉（主要原料為黑芝麻、核桃、桑葚等）；總膽固醇（TC）測定試劑盒、甘油三脂（TG）測定試劑盒、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測定試劑盒、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測定試劑盒（均購自南京建成生物工程研究所）；體脂秤（華為科技有限公司）；UV-2600分光光度計（島津儀器有限公司）；血糖儀（羅氏診斷產(chǎn)品有限公司）。

1.2 試驗對象

20名單純性超重及肥胖人員，年齡20～65歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯心、肝、腎、消化道等主要器質(zhì)疾病；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）排除肌肉發(fā)達者（BMI≥28 kg/m2，且男性腰臀比＜0.85或女性腰臀比＜0.8，則認(rèn)為是肌肉發(fā)達）[6]。試驗前將研究內(nèi)容告知調(diào)查對象，并簽署知情同意書。

1.3 試驗方法

1.3.1 代餐營養(yǎng)干預(yù)

受試者以2袋復(fù)合雜糧代餐粉（60 g）替代晚餐，其所含能量253.64 kcal、碳水化合物30.86 g、蛋白質(zhì)11.76 g、脂肪9.24 g、膳食纖維3.9 g，熱水沖調(diào)，連續(xù)干預(yù)90 d，干預(yù)期間早午餐正常食用，生活起居等均與原來不變。試驗采用前后自身對照設(shè)計。

1.3.2 指標(biāo)測定

1.3.2.1 樣本采集

分別于試驗前、試驗后測量所有受試者空腹?fàn)顟B(tài)下的腰圍、臀圍、身高、體重，并計算腰臀比及BMI值，BMI=體重（kg）/身高2（m2）。由體脂秤分別測量試驗前后所有受試者的體脂率、身體含水量、肌肉量。

1.3.2.2 指標(biāo)檢測

分別于試驗前、試驗后測定受試者空腹血液生化指標(biāo)。抽取受試者空腹靜脈血5 mL于肝素抗凝管進行血液檢測，運用試劑盒檢測總膽固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的含量。

1.3.2.3 餐后血糖測定

根據(jù)Chan和Ho的兩步加權(quán)最小二乘思想[9]，目標(biāo)位置估計除應(yīng)滿足式(20)中的約束關(guān)系外，還應(yīng)滿足因此，令θ2=[x,y,ρ]T，其中ρ=x2+y2，則可以構(gòu)建如下線性方程

所有受試者空腹12 h后，給予每人1袋復(fù)合雜糧代餐粉（30 g），分別于進食后0，15，30，45，60，90，120和150 min測量血糖濃度，以市售代餐粉為對照（次日攝入）。

1.3.3 飽腹感測試

采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）進行飽腹感測試[7]。具體方法為使用一條長10 cm的線段，兩端分別為0分和100分，0分表示“非常餓”，100分表示“非常飽”，受試者在能代表自己感受程度的位置上進行標(biāo)記，以0分端到受試者標(biāo)記處的距離（cm）作為受試者的飽腹感刻度。受試者分別在空腹（0 min）、攝食30，60，90，120和180 min后，在飽腹感VAS量表上進行標(biāo)記，采用Merrill等[8]的方法，計算飽腹感曲線下面積，得到飽腹感指數(shù)（satiety index，SI）。以市售代餐粉為對照，對復(fù)合雜糧代餐粉進行飽腹感測試。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用IBM SPSS Statistics 22.0數(shù)據(jù)處理軟件進行分析，生化指標(biāo)通過標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)轉(zhuǎn)換后進行統(tǒng)計比較，結(jié)果以X±SD表示，p＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果與分析

2.1 受試者基本情況

20名受試者均按要求完成試驗內(nèi)容，在研究期間，所有受試者均對代餐飲食無不良反應(yīng)，精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、大小便等均正常，表明復(fù)合雜糧代餐粉對人身體無明顯毒副作用。

2.2 試驗前后身體形態(tài)指標(biāo)比較

由表1可以看出，經(jīng)過90 d的代餐干預(yù)，受試者的平均身體形態(tài)指標(biāo)均得到明顯改善。其中，平均體質(zhì)量下降約3.82 kg，平均腰圍、平均腰臀比、平均體脂肪含量、平均體脂率均顯著減小（p＜0.05），平均BMI值下降至27.12±2.81。其原因可能是用低熱量的復(fù)合雜糧代餐粉替代正餐，控制了能量攝入，人體可通過消耗脂肪來供能，進而達到減脂減重的目的。同時，發(fā)現(xiàn)受試者體內(nèi)的水分百分比在試驗前后并未有顯著變化（p＞0.05），這表明受試者身體減少的重量并非水分，而是脂肪和其他物質(zhì)。該結(jié)果與鄧可[9]的研究一致。

表1 試驗前后身體形態(tài)指標(biāo)比較

2.3 血液指標(biāo)檢測

眾所周知，血清中TC、TG、LDL和HDL的含量是衡量血脂水平的重要指標(biāo)。其中，LDL的作用主要是將膽固醇從肝臟運送至全身組織，會升高血液中的TC含量。而當(dāng)LDL及其氧化修飾的低密度脂蛋白（OXLDL）過量時，它攜帶的膽固醇便會逐漸積存在動脈壁上，長此以往容易誘發(fā)動脈硬化等癥候。而HDL通常用于將膽固醇從身體組織運輸?shù)礁闻K，進行代謝分解和排出體外，可降低血液中的TC含量，進而降低心血管疾病的風(fēng)險，由此被稱為“血管清道夫”[10]。因此，可以通過對上述指標(biāo)進行測量評價復(fù)合雜糧代餐粉的降血脂功效。

表2 試驗前后血液指標(biāo)比較

2.4 餐后血糖變化

由圖1可知，受試者食用市售代餐粉后，血糖在30 min左右達到峰值。而食用復(fù)合雜糧代餐粉后的血糖峰值在45 min時出現(xiàn)，且最大血糖濃度低于攝入市售代餐粉的最大血糖濃度。此外，食用復(fù)合雜糧代餐粉達到血糖峰值后，血糖濃度下降更緩慢，表明其餐后血糖波動更小。原因可能是復(fù)合雜糧代餐粉的可利用碳水化合物含量較低，而膳食纖維和蛋白質(zhì)含量較高。蛋白質(zhì)可刺激體內(nèi)胰島素分泌，膳食纖維不易被消化道中的酶降解，且易覆蓋在消化道黏膜表面形成屏障，延緩糖在胃腸道的消化吸收，使血糖曲線較平緩[11]。該結(jié)果與鄧可等[12]的研究一致。

圖1 餐后血糖反應(yīng)曲線

2.5 飽腹感測試

圖2為食用復(fù)合雜糧代餐粉和市售代餐粉后180 min內(nèi)受試者的飽腹感變化曲線。2種代餐粉的飽腹感峰值都出現(xiàn)在餐后30 min左右，但市售代餐粉的飽腹感下降更快，餐后120 min時接近0，而食用復(fù)合雜糧代餐粉的飽腹感在180 min時才達到0。飽腹感指數(shù)圖（圖3）顯示，復(fù)合雜糧代餐粉的SI顯著大于市售代餐粉的SI（p＜0.05）。這表明復(fù)合雜糧代餐粉更具飽腹感，峰值和持續(xù)時間均優(yōu)于市售代餐粉，可持續(xù)3 h不覺饑餓。原因可能是復(fù)合雜糧代餐粉中蛋白質(zhì)和膳食纖維含量較高，可在胃中吸水并延長食物在胃中的停留時間，進而增強其飽腹感。DANIELA等[13]也有類似結(jié)論，研究發(fā)現(xiàn)富含纖維和蛋白質(zhì)的意大利面可有效調(diào)節(jié)食欲，增強飽腹感，進而減少能量的攝入。

圖2 飽腹感變化曲線

圖3 飽腹感指數(shù)圖

3 結(jié)論

代餐，作為一種替代部分或全部正餐、用以改善肥胖患者身體狀況的飲食干預(yù)手段，正逐漸受到研究者的關(guān)注。有研究指出，飲食代餐、低碳水化合物-低血糖指數(shù)（GI）飲食、高蛋白攝入、高膳食纖維攝入、適量脂肪攝入對控制體重有正作用[14]。劉芳等[15]研究發(fā)現(xiàn)，試驗對象以混合谷物粉替代早餐，進行為期3個月的試驗后，身體狀況指標(biāo)（BMI、TG、TC和LDL-C）均顯著下降，表明混合谷物粉作為一種高纖維、低血糖指數(shù)的代餐粉，對肥胖患者具有降低體重、血脂的功效。由此可見，代餐飲食干預(yù)能夠改善肥胖患者的身體狀況，但目前相關(guān)研究較少，仍需大量試驗驗證其結(jié)果的可靠性。研究旨在探索3個月的復(fù)合雜糧代餐粉干預(yù)對肥胖患者的體重、血脂狀況及脂代謝水平的影響。

試驗所使用的復(fù)合雜糧代餐粉是一種高纖維、高蛋白、低脂肪、低能量的代餐產(chǎn)品，用其對20名肥胖患者進行營養(yǎng)干預(yù)3個月后發(fā)現(xiàn)，受試者的身體形態(tài)指標(biāo)明顯改善，平均體質(zhì)量下降約3.82 kg，平均腰圍、腰臀比、體脂肪含量、體脂率均顯著減小（p＜0.05）。這表明復(fù)合雜糧代餐粉在控制患者身體形態(tài)學(xué)指標(biāo)上具有正向作用。

肥胖患者往往會伴有血脂異常，進而誘發(fā)高血脂、冠心病、心腦血管疾病等慢性代謝疾病，影響肥胖患者的生活質(zhì)量。有研究表明，高甘油三酯是冠心病的獨立危險因素，TC或LDL-C水平升高是動脈粥樣硬化的主要危險因子，高甘油三酯和高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化主要原因[13]。因此，監(jiān)測肥胖患者的血脂指標(biāo)（包括TG、TC、HDL-C和LDL-C等）具有重要的臨床意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月的代餐干預(yù)，肥胖患者的平均TC、TG、LDL-C均顯著下降，而平均HDL-C顯著上升。這表明復(fù)合雜糧代餐粉能夠顯著改善肥胖患者的脂代謝水平，降低其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。該結(jié)果與Cheskin等[16]的報道相似。

試驗探究攝入復(fù)合雜糧代餐粉后的餐后血糖變化。結(jié)果顯示，與市售代餐粉相比，攝入復(fù)合雜糧代餐粉后的血糖峰值出現(xiàn)更晚、波動更小。同時，復(fù)合雜糧代餐粉有更強的飽腹感，可持續(xù)3 h不覺饑餓。原因可能是復(fù)合雜糧代餐粉中富含蛋白質(zhì)和膳食纖維，蛋白質(zhì)可刺激體內(nèi)胰島素分泌，膳食纖維不易被消化道中的酶降解，且易覆蓋在消化道黏膜表面形成屏障，延緩了糖在胃腸道的消化吸收，使血糖曲線較平緩；同時，膳食纖維能夠顯著延緩胃排空，促進胃部膨脹，刺激迷走神經(jīng)傳導(dǎo)飽腹感調(diào)節(jié)信號[17]。

綜上所述，高纖維、高蛋白的復(fù)合雜糧代餐粉不僅能起到減重、降脂的功效，還可改善身體形態(tài)和代謝水平，并具有良好的耐受性和依從性。試驗為科學(xué)減重提供一個新型、便捷、有效、健康的參考。