小切口手術對單純性闌尾炎的治療效果

譚玉琪

摘要：目的：探究單純性闌尾炎治療方案，明確小切口手術的應用效果。方法：選取單純性闌尾炎患者50例（2021年1月至12月），隨機將其分為對照組（傳統開腹手術）和觀察組（微創小切口手術），各25例，對比兩組治療效果。結果：與對照組相比，觀察組術中出血量更少，且住院時間、術后排氣時間及手術時間更短，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學價值（P<0.05）。結論：在單純性闌尾炎治療中，小切口手術具有顯著的應用優勢。

關鍵詞：單純性闌尾炎;手術指標;小切口手術;并發癥

【中圖分類號】 R574.61 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

結石、糞塊、淋巴濾泡增生等因素，堵塞闌尾管腔，使得闌尾發生血運障礙，大量細菌繁殖并分泌毒素，導致闌尾壞死并繼發感染，即闌尾炎，若患者闌尾病灶無膿腫、穿孔、壞疽等表現，即可判定為單純性闌尾炎。對于急性發作、癥狀明顯的單純性闌尾炎患者，臨床建議進行手術治療，徹底清除闌尾炎性病灶，避免腹腔膿腫、闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、膿毒敗血癥等嚴重并發癥[1]。傳統開腹手術可有效切除病變闌尾，但存在切口較大、術中腹腔暴露時間長、術后恢復緩慢等不足;小切口闌尾切除術可通過腹部切口，將病變闌尾牽拉至腹腔外，然后實施切除操作，可有效彌補傳統術式的不足，近年來應用頻率日益增高[2]。本文將對其實際應用進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取單純性闌尾炎患者50例（2021年1月至12月），隨機將其分為對照組和觀察組，各25例，所選患者確診為單純性闌尾炎，年齡>18歲，腹部脂肪較少，符合手術治療指征，已排除闌尾穿孔膿腫患者、具有手術禁忌癥者、肥胖患者（體質量指數≥28kg/m2）、無獨立行為能力患者。兩組男女比例分別為15：10、14：11，年齡分別為（42.69±3.80）歲、（43.11±3.85）歲，體質量指數分別為（22.41±1.67）kg/m2、（22.49±1.73）kg/m2，組間差異較小（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者體位為仰臥位，行連續硬膜外麻醉，在右下腹麥氏點做切口，長度約4～8cm，根據患者情況適當調整，切開腹膜后，開始腹腔清理工作，立即吸出膿液、滲出物，明確盲腸位置，根據其走行找到闌尾，觀察闌尾周圍有無粘連，結扎闌尾系膜和血管，保護好闌尾和盲腸，紗布包裹闌尾，結扎闌尾根部，對闌尾進行切除，妥善消毒闌尾殘端，并進行包埋縫合，術畢關閉腹腔。

觀察組：手術體位、麻醉方法同對照組，切口位置選擇右下腹麥氏點，切口長度1.5～2cm，逐層切開組織直至腹膜外，在切開過程中，可使用甲狀腺小拉鉤輔助，以此獲得清晰手術視野，鈍性分離腹橫肌、腹內斜肌，切開腹膜，小拉鉤提拉前腹壁，探查腹腔情況，保護好闌尾并將其提拉至腹腔外，妥善固定后結扎、切除闌尾，無菌紗布吸除周圍滲液，消毒處理闌尾殘端并妥善縫合，徹底清理腹腔后，將殘端收入腹腔中，術畢關閉腹腔[3]。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術時間（做好術前準備，記錄切皮至縫合結束時間）、術中出血量（測量吸引器吸引血量，并使用稱重法測定術中所用紗布吸取的血量，以此確定患者術中出血量）、術后排氣時間（宣教術后排氣概念，提醒患者、家屬及護理人員共同監測術后排氣情況）及住院時間（收治入院至出院總時長）;②統計兩組切口感染、切口滲血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據分析使用統計學軟件SPSS27.0，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標

詳見表1。

2.2 并發癥發生率

詳見表2。

3.討論

闌尾形狀細長，異物、糞塊、結石等均可能導致管腔堵塞，當闌尾堵塞時，死腔中存在的細菌會大量繁殖，引發局部炎癥，右下腹疼痛、惡心嘔吐、發熱是單純性闌尾炎典型癥狀[4]。現階段，單純性闌尾炎患者獲得明確診斷后，臨床在開展抗感染、補液等常規對癥治療的基礎上，建議盡早行手術切除闌尾，傳統開腹闌尾切除術、小切口闌尾切除術等術式，均可徹底清除病灶，但在手術創傷、操作難度、手術安全性等方面，不同術式間仍存在較大差異。本研究結果顯示，在手術相關指標方面，住院時間、術后排氣時間及手術時間短于對照組，且術中出血量少于對照組，有統計學價值（P<0.05）。與傳統開腹手術相比，小切口手術在麥氏點做切口，長度僅有1.5～2cm，雖然切口明顯縮小，但并不會影響手術操作，該術式能夠避免傳統手術牽拉、剝離等操作，對腹壁組織、腹腔臟器干擾小，不會產生顯著損傷，因此患者出血量少，手術整體耗時較短，且術后患者切口愈合快，胃腸功能恢復快，有助于患者軀體功能恢復。本研究結果顯示，在并發癥發生率方面，觀察組低于對照組，差異有統計學價值（P<0.05）。相較于傳統術式，小切口手術期間，患者腹腔不會過多暴露，能夠使腹腔獲得較好保護，進而減少各類術后并發癥[5]。不僅如此，小切口手術切口愈合速度快，不會造成較大疤痕，在減少各類并發癥的同時，還能滿足患者美觀度需求。需要注意的是，小切口手術對于醫師技能水平及手術器械存在一定要求，手術醫師必須迅速找到闌尾位置，以此減少探查腹腔對臟器組織的影響，縮短手術時間，故臨床醫師應積極學習小切口闌尾切除術相關知識，充分保障手術安全性和效果。有研究顯示[6]，在微創技術支持下，應用小切口手術治療單純性闌尾炎，可更好的切除闌尾，加納后傳統術式對腹膜組織、腹腔臟器的影響，節省剝離、牽拉等操作所耗費的時間，有效減少腸梗阻、皮下積液、切口感染等并發癥，與本研究結果相似。

綜上所述，在單純性闌尾炎患者治療中，小切口手術應用優勢顯著，能夠避免腹部大規模切開，具有術中出血量少、手術時間短、感染風險低、并發癥少等優勢，可促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]張玉彥，南峧峰.微創小切口在單純性闌尾炎手術標準化治療中的效果[J].中國標準化，2022（08）：212-214.

[2]郭龍.微創小切口在單純性闌尾炎手術治療中的應用效果[J].名醫，2021（21）：18-19.

[3]董欽生.微創小切口在單純性闌尾炎手術治療中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（04）：180-181.

[4]鄭郁.微創小切口在單純性闌尾炎手術治療中對患者術中出血情況的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（35）：136-137.

[5]周濤.微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（51）：107+111.

[6]詹文光，夏永明，曹峰.微創小切口在單純性闌尾炎手術治療中的應用價值分析[J].中國實用醫藥，2019，14（05）：67-69.