骨科腫瘤手術患者術后感染危險因素分析

祝洪君

摘要：目的：分析骨科腫瘤手術患者術后感染的危險因素。方法：分析我院290例行骨科腫瘤手術患者的臨床資料，觀察術后感染發生率并分析其危險因素。結果：290例患者中發生術后感染41例（14.14%）;單因素分析年齡、手術時間、腹腔引流時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況、術前局部放療及血白蛋白與術后感染發生有關（均P<0.05）;Logistic分析顯示年齡、手術時間、切口引流時間、導尿管留置時間長，術前局部放療及低蛋白血癥是發生術后感染的獨立危險因素（均P<0.05），預防性使用抗生素是發生術后感染的保護因素（P<0.05）。。結論：高齡、手術時間、切口引流時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素、術前局部放療及白蛋白與術后感染有關，應針對性地制定干預措施。

關鍵詞：骨科腫瘤手術;術后感染;危險因素

中國接受骨科手術治療的患者不斷增加，所以發生骨傷、骨病及術后感染的機率更高，且治療難度也更大。尤其老年人群易合并骨質疏松、慢性基礎疾病、惡性腫瘤等其它疾病，所以發生骨傷、骨病及術后感染的機率更高，骨科腫瘤手術是治療骨腫瘤的常用方法，術后感染是常見的并發癥，會對術后恢復造成極為不利的影響。由于術后感染受到多因素共同作用，因此需要綜合分析其危險因素并給予防治措施，以達到減少院內感染發生的目的。本文探討骨科腫瘤手術患者術后感染情況及相關危險因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院收治的骨腫瘤手術患者290例。納入標準：（1）結合臨床癥狀、體征及病理學活檢確診為骨腫瘤;（2）完善術前相關檢查、符合手術治療指征;（3）排除手術禁忌證;（4）收住院后行骨腫瘤手術。院內感染定義標準：參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》并結合明確的微生物學證據判斷院內術后感染的發生情況，根據樣本來源不同分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染。

1.2方法

參考世界衛生組織《健康和衛生系統反應性》量表自行設計《骨科腫瘤手術患者發生術后感染的危險因素調查表》，由同一組醫療人員進行調查。調查內容包括年齡、手術時間、傷口引流時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況、術前局部放療及血白蛋白等。

1.3統計方法

采用SPSS18.0軟件進行數據分析。計數資料采用x2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后感染情況

290例患者中發生術后感染41例，感染發生率14.14%。

2.2單因素分析

年齡、手術時間、腹腔引流時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況、術前局部放療及血白蛋白與術后感染發生有關（均P<0.05），見表1。

2.3Logistic多因素分析

Logistic分析顯示年齡、手術時間、切口引流時間、導尿管留置時間長，術前局部放療及低蛋白血癥是發生術后感染的獨立危險因素（均P<0.05），預防性使用抗生素是發生術后感染的保護因素（P<0.05）。見表2。

3討論

由于骨科手術的創面暴露范圍較大，而且患者術后的身體狀態較差、抵抗力較低，因此，術后感染是骨科手術的常見術后并發癥。骨科手術患者術后感染的多發部位主要包括手術切口、皮膚軟組織和泌尿生殖系統等，大部分患者均可伴有體溫升高、白細胞增多、中性粒細胞增高等全身性表現。術后感染可嚴重影響手術的治療效果、延緩切口愈合速度和患者的康復速度、增加醫療費用，嚴重的術后感染可危及患者生命，所以預防、控制和治療術后感染是骨科臨床醫生的重要任務。

骨腫瘤是指發生在骨內或者起源于各種骨組織成分的腫瘤，包括原發性和繼發性。手術切除是治療骨腫瘤的常用方法，而術后感染是該類手術的常見并發癥。術后感染的發生會嚴重影響患者術后的恢復過程及生命體征的穩定，嚴重者可引起感染性休克，危及生命。為了給院內感染的防治提供更多理論依據，國外已有研究對轄區內骨科腫瘤手術后感染發生的危險因素進行了分析，并通過針對性的給予防治措施降低了院內感染發生率。目前，國內學者也對骨科腫瘤手術后感染發生情況越來越重視，并開展了相關的研究。但是由于其臨床樣本量較少，未能對可能的影響因素進行全面分析，其整體的臨床參考價值并不理想。本文針對我院情況進行綜合探討，為臨床提供相關依據。

本研究結果顯示年齡、手術時間、切口引流時間、導尿管留置時間、預防性使用抗生素情況、術前局部放療情況及血白蛋白與術后感染發生有關（均p<0.05）。高齡患者的全身情況較差，抵抗力和免疫力均開始退化，若手術時間較長、會對機體功能造成進一步的損傷，術后感染發生風險大大增加;術后留置導尿管、切口引流管時間延長，為外界病原菌入侵機體提供了直接的通道，而合并低蛋白血癥、術前接受局部放療會造成免疫力低下，增加感染發生的風險。預防性的使用廣譜抗生素可以在感染未發生時殺滅潛在的感染病灶、有效預防感染的發生。

同時，Logistic回歸分析顯示年齡、手術時間、切口引流時間、導尿管留置時間長、術前局部放療及低蛋白血癥是發生術后感染的獨立危險因素（均p<0.05），預防性使用抗生素是發生術后感染的保護因素（p<0.05）。這就要求在臨床實踐中針對感染發生的相關因素注意以下幾點：（1）加強圍手術期營養支持，補充蛋白質、增強機體免疫功能;（2）熟練掌握手術技巧，盡可能縮短手術時間;（3）嚴格把握留置導尿和切口引流的指征，縮短留置時間;（4）合理地預防性使用抗生素。

綜上所述，手術時間、術后引流時間、導尿管留置時間長、預防性使用抗生素、術前局部放療及低蛋白血癥與發生術后感染有關，應針對性的制定干預和預防措施，以降低骨科腫瘤手術患者術后感染的發生率。

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