肛瘺的手術治療進展分析

李家閣 高凱旋 何洪芹 通訊作者

摘要：肛瘺又稱肛門直腸瘺，是肛管直腸附近間隙因感染化膿，導致持續性的膿液溢出以及間歇性的肛周疼痛，是肛腸科的常見疾病。也是目前世界上公認的外科領域難治性疾病之一。目前主要治療手段以手術為主，本文對國內外治療肛瘺術式進行綜述，為今后治療肛瘺提供一定的參考價值。

關鍵詞：肛瘺 手術治療 進展研究

肛瘺是肛管直腸附近間隙因感染化膿，導致持續性的膿液溢出以及間歇性的肛周疼痛，是肛腸科的常見疾病。臨床表現為病變部位現肛門硬結、流膿、潮濕，以慢性流膿和周期性疼痛為特征。并且伴有瘙癢感，一般不能自愈，必須手術治療。手術治療的目的是在最大限度保護肛門功能的前提下治愈肛瘺。傳統手術方式需切開正常組織，創面大、疼痛劇烈、愈合緩慢，會不同程度損傷肛門括約肌，造成肛門控便能力變弱。

1.保留括約肌的手術治療方法

1.1瘺管切開引流手術 瘺管切開引流術是治療肛瘺最基礎的的一種術式，這種治療方法比較適合用在肛瘺部位處于肛管直腸環以下部位的治療以及低位肛瘺的治療。瘺管切開引流術往往只是作為一項輔助的治療方法，主要是和傳統掛線手術結合起來使用。瘺管切開引流手術的治療機制是讓肉芽緩慢地填充到肛瘺中，進而使得肛瘺愈合。這種手術方法不會給患者造成太大的創傷，但是手術后的康復時間比較長，基本用于低位肛瘺患者的治療[1]。

1.2傳統的肛瘺掛線手術 傳統掛線手術的作用機制為引流膿液-標志瘺管-異物刺激-慢性切割來治療肛瘺。這種手術方法是非常傳統的一種方法，比較適用于治療高位復雜性肛瘺。隨著醫療技術的進步，傳統掛線術也發生了一定的變化。目前掛線術簡單分為虛掛線和實掛線兩種方法。實掛法能夠在很大程度上保護肛瘺患者的括約肌功能，在掛線的過程中通過緊線的方式來切割括約肌，這種掛線手術方法比較適合高位復雜性肛瘺患者。但是后期緊線的操作給病人帶來很大的痛苦。現在新興一種虛實結合掛線術。虛實結合掛線方式在手術治療中對肛管直腸環進行部分勒緊切割，能夠確保對肛門直腸環內口與感染位置的有效勒緊切割，同時還不需要分多次勒緊掛線，不徹底勒緊切斷肛門直腸環，可以有效保留正常的肛門解剖組織，保留肛門括約肌功能，確保術后不會出現畸形瘢痕以及肛門位置偏移[2]。

1.3瘺管切除手術 這種手術方法比較適合非急性、低位、瘺管組織清晰的肛瘺患者。手術方式就是：首先將探針伸入肛瘺患者的內口中，將探針作為中心，從瘺管底部開始將瘺管切除，然后整修邊緣組織，將原發病灶以及周圍感染的組織全部清除，進行止血并縫合內口[3]。這種手術治療方法是將病灶完全切除后，使引流更加暢通，促進了手術創口的愈合，不會對患者肛門功能造成較大的影響。這種手術方法是最符合外科治療原則的一種治療方法。

2.新型填充物封堵肛瘺手術

2.1肛瘺栓與醫學生物組織補片填塞術 以豬小腸黏膜中的脫細胞基質為原料，合成補片以及

肛瘺栓，兩種合成物唯一的區別在于劑型不同。這種方法侵入性低，患者肛門功能不會受損，不會出現大便失禁等情況。宋維亮等[4]在國內首次設計并使用脫細胞異體真皮基質，剪裁成肛瘺栓治療低位肛瘺，報道50例患者，愈合時間12.1d，隨訪3 ～6個月，治愈率為80%。這種治療方法對于復雜性肛瘺患者來說，有著比較明顯的治療效果，還能夠提高患者的免疫抗炎能力[5]。

3.依賴新型儀器設備的術式

3.1瘺管激光閉合術 瘺管激光閉合術是一種新型保留括約肌技術，利用激光導絲從外口進入，到達肛門直腸上的內口，利用激光破壞瘺管的上皮組織，促使瘺管組織收縮、閉合。因為激光穿透深度僅為4mm，幾乎不會對括約肌造成損傷。有學者在回顧了2016—2018年進行瘺管激光閉合術的18例患者，激光閉瘺術治療失敗率高達70%[6]，他們認為雖然相比其他文獻的報道瘺管激光閉合術失敗率較高，不應用作復雜性肛瘺的一線使用，但目前作為一種新型的肛瘺治療手術，其不損傷括約肌功能仍具有較大前景，目前該技術仍需大量的臨床實驗進一步完善其安全性及有效性。

3.2視頻輔助技術下的肛瘺治療技術

隨著微創技術和內鏡技術的發展，視頻輔助技術下肛瘺治療技術應用逐漸廣泛，該技術要點在于使用瘺管鏡觀察瘺管，在直視下正確定位內部瘺管開口，內窺鏡下治療瘺管以及使用吻合器或皮膚黏膜瓣封閉內部開口。黃斌等[7]認為該手術方法安全性較高，對肛門括約肌損傷較小，可以更好地探明瘺管情況，達到完全清除瘺管感染組織，防止肛瘺復發及保護肛門括約肌功能。

目前隨著醫學技術的進步和醫學人文關懷的逐漸完善。現階段，如何最大限度地保留肛門括約肌功能，防止肛門失禁，保障患者術后生活質量，是目前臨床一線醫生的關注要點。

在臨床上我們選擇適合病人的療法的同時，也要盡力防止術后并發癥與術后復發的可能。這樣才能為患者制定出有針對性且合適的治療方案，以避免造成不良后果，影響患者預后。

參考文獻：

[1]黃美惠，張志謙，耿學斯.直腸陰道瘺的外科治療進展[J].安徽醫學，2018，39（8）：1017-1019.

[2]徐世文，朱國弈. 不同方式的中醫掛線療法治療高位肛瘺的臨床療效對比[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（ 24） ： 45 - 46

[3]文科.保留括約肌術分期論治克羅恩病肛瘺的臨床研究[D].南京中醫藥大學，2018.

[4]宋維亮，王振軍，鄭毅，等.脫細胞異體真皮基質填塞治療肛瘺50例療效觀察[J].結直腸肛門外科，2009，15（1） ：21 -23

[5]朱其琨.淺談復雜性肛瘺的微創治療進展[J].基層醫學論壇，2019，23（17）：2489-2490.

[6]Brabender D E， Moran K L， Brady M， et al. Assessing the effectiveness of laser fistulectomy for anal fistula：a retrospective cohort study[J]. Techniques inColoproctology， 2020， 24（10）： 1071-1075.

[7]黃斌，張玉茹，劉連成，等. 視頻輔助治療高位肛瘺58例報道[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（2）： 371-373.