特發(fā)性耳鳴藥物治療的臨床研究

海群 陳英 通訊作者

摘要：耳鳴（tinnitus）是指周圍環(huán)境中沒有聲音刺激的情況下，感覺到的耳內(nèi)有聲音的一種異常聽覺，長期會導(dǎo)致睡眠障礙、煩躁、焦慮或抑郁、難以集中注意力等相關(guān)副作用，電測聽正常或者異常[1]。我國部分學(xué)者在我國局部地區(qū)開展過耳鳴流行病學(xué)調(diào)查，如何秋英等人通過研究發(fā)現(xiàn)開封地區(qū)耳鳴發(fā)病率可達(dá)30.4% ，其中遭受精神困擾的耳鳴者為0.14% ;張順霞等人調(diào)查銀川中學(xué)生發(fā)生耳鳴的情況，總體患病率為4.3%;徐霞等人研究江蘇地區(qū)老年人耳鳴患病率29.6%。各地區(qū)耳鳴發(fā)病率不盡相同，研究結(jié)果差異較大，與國內(nèi)不同地區(qū)、年齡差別相關(guān)，總體可以看出人群中耳鳴罹患率較高。耳鳴不斷纏繞在耳旁，影響正常的休息、作息，長此以往會導(dǎo)致負(fù)面情緒，且精神狀態(tài)差，易焦慮、抑郁，很難集中注意力。目前學(xué)者對耳鳴的發(fā)生、發(fā)展的研究還不是十分明確，原因多樣化，機(jī)制較復(fù)雜。國內(nèi)、外一線治療方案也不盡相同，本文對我國耳鳴的藥物治療的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行全面的闡述與總結(jié)。

很多疾病會伴有耳鳴癥狀，其中特發(fā)性耳鳴往往是突發(fā)性耳聾患者最早出現(xiàn)的表現(xiàn)形式，所以對于部分耳鳴患者來說和突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制相似。內(nèi)耳微循環(huán)障礙可導(dǎo)致內(nèi)耳局部組織缺血，繼而引發(fā)缺氧，血液流通不暢導(dǎo)致水腫及代謝紊亂，最終造成神經(jīng)末梢感受器及內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷出現(xiàn)聽力下降伴耳鳴[2]。我國對于早期的耳鳴偏向于用藥治療，并且用藥方案可以按照突發(fā)性耳聾的治療給藥方案，基礎(chǔ)藥物包括通過擴(kuò)張血管改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及糖皮質(zhì)激素沖擊等藥物治療[3]。

1.改善微循環(huán)藥物

臨床常用的擴(kuò)血管藥物包括銀杏葉提取物、巴曲酶，其對改善微循環(huán)效果較好。銀杏葉提取物在改善腦部及周圍微小血管的血流循方面具有確切療效。經(jīng)研學(xué)者對銀杏葉提取物的研究證實(shí)其可以通過降低血漿的粘度繼而改善耳內(nèi)血管微循環(huán)，并且可以使缺氧的組織有效增加血流量，從而減少組織細(xì)胞的繼續(xù)破壞。巴曲酶通過改變纖維蛋白活性抑制血栓形成及降低血液粘度改善局部血液循環(huán);銀杏葉提取物在改善腦部及周圍微小血管的血流循方面具有確切療效[4]。巴曲酶對于中頻、低頻下降型突聾伴耳鳴患者治療敏感度不如激素，故中頻、低頻下降型突聾伴耳鳴患者可不使用;巴曲酶可以通過改善內(nèi)耳循環(huán)差、毛細(xì)胞變性水腫、內(nèi)耳血栓栓塞等情況，很好地緩解平坦型、全聾型、高頻下降型突發(fā)性耳聾伴耳鳴的患者的聽力及耳鳴，故建議使用巴曲酶治療[5-6]。局部血流循環(huán)通常，內(nèi)耳神經(jīng)缺氧狀態(tài)即可改善，可以有效減輕突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的聽力及耳鳴問題。

2.營養(yǎng)神經(jīng)藥物

營養(yǎng)神經(jīng)臨床中常用藥物包括維生素B12、甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等。 但是有研究表明維生素B12未有明確證據(jù)證明對耳鳴有確切的效果[7]。根據(jù)以往學(xué)者研究表明，甲鈷胺具有改善內(nèi)耳的神經(jīng)細(xì)胞核酸以及蛋白質(zhì)等的代謝，對內(nèi)耳病變的神經(jīng)組織有很好的修復(fù)功能，對內(nèi)耳神經(jīng)的功能有恢復(fù)作用，繼而改善耳鳴提高聽力[8]。由于局部缺血、耳毒性藥物的應(yīng)用等各種各樣因素引起耳蝸損傷等內(nèi)耳病變或者聽神經(jīng)及其以上的聽中樞病變，均可導(dǎo)致異常的神經(jīng)活動而誘發(fā)耳鳴。 因此我國學(xué)者認(rèn)為耳鳴的治療應(yīng)加入神經(jīng)營養(yǎng)藥物。尤其是耳蝸早期的病變的引起的相關(guān)性耳鳴。

3.激素沖擊治療

臨床中對于耳鳴急性期的患者常常使用激素沖擊治療。經(jīng)研究表明，細(xì)胞中存在糖皮質(zhì)激素，只能通過與相關(guān)激素集合繼而發(fā)揮相應(yīng)作用，并且激素可以降低縮管物質(zhì)對血管壁的收縮敏感性，使耳內(nèi)痙攣的血管恢復(fù)暢通，使受損微循環(huán)恢復(fù)正常血流動力學(xué);在水鹽電解質(zhì)的跨膜運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，激素起到了維持內(nèi)淋巴液平衡的作用 [9]。

4.輔助用藥

耳鳴患者由于長期接受耳鳴的困擾或者影響睡眠，會使人變得焦慮、抑郁，使生活質(zhì)量變差。因此臨床中常常用到的輔助的藥物主要包括：改善睡眠、抗焦慮、抗抑郁等藥物，通過緩解耳鳴患者伴隨癥狀改善日常生活質(zhì)量。通過治療且患者自己主觀適應(yīng)了耳鳴，對睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活、情緒等不再產(chǎn)生不良的影響，也屬于治療“顯效”范疇。

綜上所述，藥物治療還需要多種藥物聯(lián)合，但是沒有一種十分確定的治療方案。通過研究者在后續(xù)的長期工作中能夠通過更大的樣本及更多的對照，總結(jié)治療耳鳴的最佳的方案。相信在不久的未來，人們對耳鳴病因及機(jī)制研究的更加深入，會為耳鳴患者帶來更多利益。

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