特發性耳鳴藥物治療的臨床研究

海群 陳英 通訊作者

摘要：耳鳴（tinnitus）是指周圍環境中沒有聲音刺激的情況下，感覺到的耳內有聲音的一種異常聽覺，長期會導致睡眠障礙、煩躁、焦慮或抑郁、難以集中注意力等相關副作用，電測聽正常或者異常[1]。我國部分學者在我國局部地區開展過耳鳴流行病學調查，如何秋英等人通過研究發現開封地區耳鳴發病率可達30.4% ，其中遭受精神困擾的耳鳴者為0.14% ;張順霞等人調查銀川中學生發生耳鳴的情況，總體患病率為4.3%;徐霞等人研究江蘇地區老年人耳鳴患病率29.6%。各地區耳鳴發病率不盡相同，研究結果差異較大，與國內不同地區、年齡差別相關，總體可以看出人群中耳鳴罹患率較高。耳鳴不斷纏繞在耳旁，影響正常的休息、作息，長此以往會導致負面情緒，且精神狀態差，易焦慮、抑郁，很難集中注意力。目前學者對耳鳴的發生、發展的研究還不是十分明確，原因多樣化，機制較復雜。國內、外一線治療方案也不盡相同，本文對我國耳鳴的藥物治療的臨床研究進展進行全面的闡述與總結。

很多疾病會伴有耳鳴癥狀，其中特發性耳鳴往往是突發性耳聾患者最早出現的表現形式，所以對于部分耳鳴患者來說和突發性耳聾的發病機制相似。內耳微循環障礙可導致內耳局部組織缺血，繼而引發缺氧，血液流通不暢導致水腫及代謝紊亂，最終造成神經末梢感受器及內耳毛細胞損傷出現聽力下降伴耳鳴[2]。我國對于早期的耳鳴偏向于用藥治療，并且用藥方案可以按照突發性耳聾的治療給藥方案，基礎藥物包括通過擴張血管改善內耳微循環、營養神經及糖皮質激素沖擊等藥物治療[3]。

1.改善微循環藥物

臨床常用的擴血管藥物包括銀杏葉提取物、巴曲酶，其對改善微循環效果較好。銀杏葉提取物在改善腦部及周圍微小血管的血流循方面具有確切療效。經研學者對銀杏葉提取物的研究證實其可以通過降低血漿的粘度繼而改善耳內血管微循環，并且可以使缺氧的組織有效增加血流量，從而減少組織細胞的繼續破壞。巴曲酶通過改變纖維蛋白活性抑制血栓形成及降低血液粘度改善局部血液循環;銀杏葉提取物在改善腦部及周圍微小血管的血流循方面具有確切療效[4]。巴曲酶對于中頻、低頻下降型突聾伴耳鳴患者治療敏感度不如激素，故中頻、低頻下降型突聾伴耳鳴患者可不使用;巴曲酶可以通過改善內耳循環差、毛細胞變性水腫、內耳血栓栓塞等情況，很好地緩解平坦型、全聾型、高頻下降型突發性耳聾伴耳鳴的患者的聽力及耳鳴，故建議使用巴曲酶治療[5-6]。局部血流循環通常，內耳神經缺氧狀態即可改善，可以有效減輕突發性耳聾伴耳鳴患者的聽力及耳鳴問題。

2.營養神經藥物

營養神經臨床中常用藥物包括維生素B12、甲鈷胺、神經生長因子等。 但是有研究表明維生素B12未有明確證據證明對耳鳴有確切的效果[7]。根據以往學者研究表明，甲鈷胺具有改善內耳的神經細胞核酸以及蛋白質等的代謝，對內耳病變的神經組織有很好的修復功能，對內耳神經的功能有恢復作用，繼而改善耳鳴提高聽力[8]。由于局部缺血、耳毒性藥物的應用等各種各樣因素引起耳蝸損傷等內耳病變或者聽神經及其以上的聽中樞病變，均可導致異常的神經活動而誘發耳鳴。 因此我國學者認為耳鳴的治療應加入神經營養藥物。尤其是耳蝸早期的病變的引起的相關性耳鳴。

3.激素沖擊治療

臨床中對于耳鳴急性期的患者常常使用激素沖擊治療。經研究表明，細胞中存在糖皮質激素，只能通過與相關激素集合繼而發揮相應作用，并且激素可以降低縮管物質對血管壁的收縮敏感性，使耳內痙攣的血管恢復暢通，使受損微循環恢復正常血流動力學;在水鹽電解質的跨膜運輸、轉運過程中，激素起到了維持內淋巴液平衡的作用 [9]。

4.輔助用藥

耳鳴患者由于長期接受耳鳴的困擾或者影響睡眠，會使人變得焦慮、抑郁，使生活質量變差。因此臨床中常常用到的輔助的藥物主要包括：改善睡眠、抗焦慮、抗抑郁等藥物，通過緩解耳鳴患者伴隨癥狀改善日常生活質量。通過治療且患者自己主觀適應了耳鳴，對睡眠、工作、學習、生活、情緒等不再產生不良的影響，也屬于治療“顯效”范疇。

綜上所述，藥物治療還需要多種藥物聯合，但是沒有一種十分確定的治療方案。通過研究者在后續的長期工作中能夠通過更大的樣本及更多的對照，總結治療耳鳴的最佳的方案。相信在不久的未來，人們對耳鳴病因及機制研究的更加深入，會為耳鳴患者帶來更多利益。

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