頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養狀況評價

唐爽++李素芳++文小芝++覃霞++潘志格++杜江++吳嫡

【摘要】目的評價頭頸部腫瘤患者同期放化療期間的營養狀況。

方法采用PGSGA方法在同期放化療前（治療前）、治療后第3周、第6周評價患者的營養狀況，以及營養支持應用情況。

結果治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養不良和營養風險的發生率分別為38.4%、55.8%、76.7%。治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養狀況比較差異有統計學意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養狀況逐步趨于惡化。頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養支持應用率為47.7%，腸外和腸內營養治療的應用比例為7.2∶1。

結論頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養不良和營養風險的發生率較高，營養狀況逐步趨于惡化，營養支持應用率較低，應及時給予營養干預。

【關鍵詞】頭頸部腫瘤；營養評價； 放化療法；同期

頭頸腫瘤患者需要行同期放化療，由于頭頸部解剖部位特點易影響進食，腫瘤本身會造成機體營養物質攝入減少，消耗增多，導致能量利用效率下降；而且同期放化療在治療腫瘤的同時也對正常的組織細胞的殺傷作用有疊加[1]，進一步加重營養不良，使機體綜合耐受能力下降，嚴重降低患者對治療的耐受性及生活質量。因此，對頭頸部腫瘤患者同期放化療期間進行營養評定等級尤為必要，因此，本文采用PGSGA（patientgenerated subjective global assessment）方法在頭頸腫瘤患者同期放化療前、第3周、第6周對患者的營養狀況進行評價。

1對象與方法

1.1研究對象

入選條件：①經病理學檢查確診的初次治療的頭頸部腫瘤患者；②接受同期放化療治療；③無其他嚴重內科基礎疾病、無精神疾患；④患者自愿接受且能配合調查。選擇符合入選條件，于2013年12月至2015年6月期間在廣西柳州腫瘤醫院接受同期放化療的頭頸部腫瘤患者共90例，其中男性65例，女性25例。鼻咽癌69例，喉癌8例，口腔癌4例，口咽癌6例，下咽癌3例。臨床分期（UICC/AJCC2010分期）：Ⅲ期61 例，Ⅳa 期29例。其中術后患者有12例。

1.2同期放化療方案

所有患者放療均采用西門子6MVX線調強放射治療：依據ICRU50號和62號文件標準勾畫病灶及正常組織，PGTVnx劑量：66～72 Gy，PCTV1劑量：60～64 Gy，PCTV2劑量：50～56 Gy，PGVnd劑量：66～70 Gy，PCTVnd劑量：50～56 Gy。照射次數為29～33次，1次/天，5次/周。同期化療方案為：①DDP 40 mg/m2或PTX 60 mg/m2，第1天靜滴，1次/周，一共6次；②DDP 80 mg/m2，第1天靜滴，3周為1個周期，一共2個期。

1.3確定營養狀況篩查評價指標

目前腫瘤患者營養狀況篩查評定的方法較多，美國營養師協會及中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會推薦使用的營養評估方法是PGSGA。因此，選擇該方法為本次頭頸腫瘤放化療期間營養狀況評價的標準。該方法包括患者主觀評定的內容：體重變化、飲食情況、飲食方面的癥狀、身體狀況；患者客觀評定內容：體格檢查、代謝狀態、疾病及其與營養需求的關系；測評后進行整體評估，其中營養狀態良好（0～3分）、中度或可疑營養不良（4～8分）、嚴重營養不良（>8分）。對所有入組患者進行營養狀況評價，分別于同期放化療前（治療前），治療后第3周、治療后第6周進行評價。

1.4統計學方法

用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1營養狀況評價

90例患者中，完成同期放化療前及同期放化療第3周、第6周營養狀況評價的86例（95.6%），其中3例因經濟困難出院，1例因口咽反應大而拒絕繼續治療。

2.2化療期間營養狀況變化

治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養狀況比較差異有統計學意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養狀況逐步趨于惡化。見表1。

2.3患者營養支持應用情況

頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養支持應用率為47.7%，其中采用腸外營養（PN）的患者為36例（41.9%），采用腸內營養（EN）的患者為5例（5.8%）。見表2。PN和EN治療的應用比例為7.2∶1。其中鼻咽癌營養支持應用率為39.7%。放化療患者一般給予普通飲食，僅有5例行EN，若患者出現Ⅱ～Ⅲ級以上的急性口咽部黏膜炎，嚴重影響進食或出現惡心、嘔吐或進食量比平時減少一半以上時，才短期（3～7天）給予靜脈營養治療。

3討論

頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌是廣西常見惡性腫瘤之一，由于患者就診時大多是中、晚期，同期放化療的應用在臨床中越來越廣泛；更應重視放化療綜合治療可較單獨放療或單獨化療更易導致營養不良。本研究顯示，治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養狀況比較差異有統計學意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養狀況逐步趨于惡化。其中治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養不良和營養風險的發生率分別為38.4%、55.8%、767%。比文獻報道的放化療后其營養不良患病率74.2%[3]稍高，分析原因與同期放化療毒性疊加、放療劑量稍不同有關。

本研究的頭頸腫瘤放化療患者臨床營養支持應用率為47.7%，其中鼻咽癌營養支持應用率為397%；采用PN（腸外營養）的患者為36例（419%），采用EN（腸內營養）的患者為5例（58%）。應用PGSGA綜合評分，76.7%患者發生中、重度營養不良，需要進行積極的營養支持治療，但實際采用PN的患者有42例（41.9%）僅僅是短期（3～10天）給予靜脈營養治療。國內石漢平認為[4]，腫瘤營養療法的適應證應包括荷瘤腫瘤患者及發生營養不良的患者；而且建議4周為一個療程。目前，臨床上對于營養不良的腫瘤患者進行腫瘤營養療法的應用率仍較低，尤其是腸內營養支持應用率更低，本組病例PN和EN治療的應用比例為7.2∶1，腸內營養支持應用率較低；一些合并營養不良的腫瘤患者未得到及時、有效的營養支持，導致治療的順應性降低。另外，一些國外的研究認為[5～6]，早期營養支持可提高腫瘤患者生活質量和改善臨床預后。腫瘤患者通過營養支持可以幫助改善患者的營養狀況，提高治療的順應性及患者的免疫功能，從而提高腫瘤治療的有效性。

目前，同期放化療的應用十分廣泛， 提高腫瘤治療的有效性時，更應重視放化療綜合治療給腫瘤患者帶來的營養風險，及時應對，維持患者營養水平，為同期放化療提供良好的代謝環境；而合理的營養治療首先需要正確評定每例腫瘤患者的個體營養狀況，篩選出具備營養治療適應證的患者，及時給予科學合理的營養治療能顯著改善患者的營養狀況；營養治療應該貫穿惡性腫瘤綜合治療的整個過程， 治療方案也應該個體化。

參考文獻

[1]安軍海，袁彩云.康復新防治頭頸部腫瘤同步放化療引起的口腔黏膜炎[J].腫瘤研究與臨床，2012，24（11）：773775.

[2]Detsky AS，McLaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status？[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，1987，11（1）：813.

[3]Munshi A，Pandey MB，Durga T，et al.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies：what factors impact it？[J].Nutr Cancer，2003，47（2）：136140.

[4]石漢平.腫瘤營養療法[J].中國腫瘤臨床，2014，41（18）：11411145.

[5]Mariani L，Lo Vullo S，Bozzetti F，et al.Weight loss in cancer patients：a plea for a better awareness of the issue[J].Support Care Cancer，2012，20（2）：301309.

[6]Richter E，Denecke A，Klapdor S，et al.Parenteral nutrition support for patients with pancreatic cancerimprovement of the nutritional status and the therapeutic outcome[J].Anticancer Res，2012，32（5）：21112118.

（收稿日期：2016-05-03修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）

唐爽 李素芳 文小芝 覃霞 潘志格 杜江 吳嫡

【摘要】目的評價頭頸部腫瘤患者同期放化療期間的營養狀況。

方法采用PGSGA方法在同期放化療前（治療前）、治療后第3周、第6周評價患者的營養狀況，以及營養支持應用情況。

結果治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養不良和營養風險的發生率分別為38.4%、55.8%、76.7%。治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養狀況比較差異有統計學意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養狀況逐步趨于惡化。頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養支持應用率為47.7%，腸外和腸內營養治療的應用比例為7.2∶1。

結論頭頸部腫瘤患者同期放化療期間營養不良和營養風險的發生率較高，營養狀況逐步趨于惡化，營養支持應用率較低，應及時給予營養干預。

【關鍵詞】頭頸部腫瘤；營養評價； 放化療法；同期

頭頸腫瘤患者需要行同期放化療，由于頭頸部解剖部位特點易影響進食，腫瘤本身會造成機體營養物質攝入減少，消耗增多，導致能量利用效率下降；而且同期放化療在治療腫瘤的同時也對正常的組織細胞的殺傷作用有疊加[1]，進一步加重營養不良，使機體綜合耐受能力下降，嚴重降低患者對治療的耐受性及生活質量。因此，對頭頸部腫瘤患者同期放化療期間進行營養評定等級尤為必要，因此，本文采用PGSGA（patientgenerated subjective global assessment）方法在頭頸腫瘤患者同期放化療前、第3周、第6周對患者的營養狀況進行評價。

1對象與方法

1.1研究對象

入選條件：①經病理學檢查確診的初次治療的頭頸部腫瘤患者；②接受同期放化療治療；③無其他嚴重內科基礎疾病、無精神疾患；④患者自愿接受且能配合調查。選擇符合入選條件，于2013年12月至2015年6月期間在廣西柳州腫瘤醫院接受同期放化療的頭頸部腫瘤患者共90例，其中男性65例，女性25例。鼻咽癌69例，喉癌8例，口腔癌4例，口咽癌6例，下咽癌3例。臨床分期（UICC/AJCC2010分期）：Ⅲ期61 例，Ⅳa 期29例。其中術后患者有12例。

1.2同期放化療方案

所有患者放療均采用西門子6MVX線調強放射治療：依據ICRU50號和62號文件標準勾畫病灶及正常組織，PGTVnx劑量：66～72 Gy，PCTV1劑量：60～64 Gy，PCTV2劑量：50～56 Gy，PGVnd劑量：66～70 Gy，PCTVnd劑量：50～56 Gy。照射次數為29～33次，1次/天，5次/周。同期化療方案為：①DDP 40 mg/m2或PTX 60 mg/m2，第1天靜滴，1次/周，一共6次；②DDP 80 mg/m2，第1天靜滴，3周為1個周期，一共2個期。

1.3確定營養狀況篩查評價指標

目前腫瘤患者營養狀況篩查評定的方法較多，美國營養師協會及中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會推薦使用的營養評估方法是PGSGA。因此，選擇該方法為本次頭頸腫瘤放化療期間營養狀況評價的標準。該方法包括患者主觀評定的內容：體重變化、飲食情況、飲食方面的癥狀、身體狀況；患者客觀評定內容：體格檢查、代謝狀態、疾病及其與營養需求的關系；測評后進行整體評估，其中營養狀態良好（0～3分）、中度或可疑營養不良（4～8分）、嚴重營養不良（>8分）。對所有入組患者進行營養狀況評價，分別于同期放化療前（治療前），治療后第3周、治療后第6周進行評價。

1.4統計學方法

用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1營養狀況評價

90例患者中，完成同期放化療前及同期放化療第3周、第6周營養狀況評價的86例（95.6%），其中3例因經濟困難出院，1例因口咽反應大而拒絕繼續治療。

2.2化療期間營養狀況變化

治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養狀況比較差異有統計學意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養狀況逐步趨于惡化。見表1。

2.3患者營養支持應用情況

頭頸腫瘤同期放化療患者臨床營養支持應用率為47.7%，其中采用腸外營養（PN）的患者為36例（41.9%），采用腸內營養（EN）的患者為5例（5.8%）。見表2。PN和EN治療的應用比例為7.2∶1。其中鼻咽癌營養支持應用率為39.7%。放化療患者一般給予普通飲食，僅有5例行EN，若患者出現Ⅱ～Ⅲ級以上的急性口咽部黏膜炎，嚴重影響進食或出現惡心、嘔吐或進食量比平時減少一半以上時，才短期（3～7天）給予靜脈營養治療。

3討論

頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌是廣西常見惡性腫瘤之一，由于患者就診時大多是中、晚期，同期放化療的應用在臨床中越來越廣泛；更應重視放化療綜合治療可較單獨放療或單獨化療更易導致營養不良。本研究顯示，治療前、治療后3周、治療后6周86例患者的營養狀況比較差異有統計學意義（P<0.01），且隨著治療時間延長，患者營養狀況逐步趨于惡化。其中治療前、治療后3周、治療后6周中、重度營養不良和營養風險的發生率分別為38.4%、55.8%、767%。比文獻報道的放化療后其營養不良患病率74.2%[3]稍高，分析原因與同期放化療毒性疊加、放療劑量稍不同有關。

本研究的頭頸腫瘤放化療患者臨床營養支持應用率為47.7%，其中鼻咽癌營養支持應用率為397%；采用PN（腸外營養）的患者為36例（419%），采用EN（腸內營養）的患者為5例（58%）。應用PGSGA綜合評分，76.7%患者發生中、重度營養不良，需要進行積極的營養支持治療，但實際采用PN的患者有42例（41.9%）僅僅是短期（3～10天）給予靜脈營養治療。國內石漢平認為[4]，腫瘤營養療法的適應證應包括荷瘤腫瘤患者及發生營養不良的患者；而且建議4周為一個療程。目前，臨床上對于營養不良的腫瘤患者進行腫瘤營養療法的應用率仍較低，尤其是腸內營養支持應用率更低，本組病例PN和EN治療的應用比例為7.2∶1，腸內營養支持應用率較低；一些合并營養不良的腫瘤患者未得到及時、有效的營養支持，導致治療的順應性降低。另外，一些國外的研究認為[5～6]，早期營養支持可提高腫瘤患者生活質量和改善臨床預后。腫瘤患者通過營養支持可以幫助改善患者的營養狀況，提高治療的順應性及患者的免疫功能，從而提高腫瘤治療的有效性。

目前，同期放化療的應用十分廣泛， 提高腫瘤治療的有效性時，更應重視放化療綜合治療給腫瘤患者帶來的營養風險，及時應對，維持患者營養水平，為同期放化療提供良好的代謝環境；而合理的營養治療首先需要正確評定每例腫瘤患者的個體營養狀況，篩選出具備營養治療適應證的患者，及時給予科學合理的營養治療能顯著改善患者的營養狀況；營養治療應該貫穿惡性腫瘤綜合治療的整個過程， 治療方案也應該個體化。

參考文獻

[1]安軍海，袁彩云.康復新防治頭頸部腫瘤同步放化療引起的口腔黏膜炎[J].腫瘤研究與臨床，2012，24（11）：773775.

[2]Detsky AS，McLaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status？[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，1987，11（1）：813.

[3]Munshi A，Pandey MB，Durga T，et al.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies：what factors impact it？[J].Nutr Cancer，2003，47（2）：136140.

[4]石漢平.腫瘤營養療法[J].中國腫瘤臨床，2014，41（18）：11411145.

[5]Mariani L，Lo Vullo S，Bozzetti F，et al.Weight loss in cancer patients：a plea for a better awareness of the issue[J].Support Care Cancer，2012，20（2）：301309.

[6]Richter E，Denecke A，Klapdor S，et al.Parenteral nutrition support for patients with pancreatic cancerimprovement of the nutritional status and the therapeutic outcome[J].Anticancer Res，2012，32（5）：21112118.

（收稿日期：2016-05-03修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）