基于RCA與全程監(jiān)管的兒童專科醫(yī)院抗菌藥物管理實踐

□ 王萍萍WANG Ping-ping 廖莉LIAO Li 陳曉瑾CHEN Xiao-jin 嚴俊YAN Jun

兒童易患感染性疾病，由于其特殊的生理病理狀態(tài)，可供選擇的抗菌藥物種類有限，β 內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類及碳青霉烯類抗菌藥物的廣泛使用，導致多重耐藥菌的檢出率逐年上升。2019 年兒童細菌耐藥監(jiān)測[1]數(shù)據(jù)顯示：多重耐藥菌(MDROs)已成為兒童患者普遍感染菌，對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌(CRE)、銅綠假單胞菌(CRPA)和鮑曼不動桿菌(CRAB)檢出率分別為8.7%、23.2%和54.0%。隨著碳青霉烯類抗菌藥物廣泛使用，以銅綠假單胞菌和不動桿菌屬為代表的非發(fā)酵耐藥菌感染正快速增加，且有向腸桿菌科細菌播散的趨勢[2]。因此，規(guī)范抗菌藥物臨床使用、減少耐藥菌感染對兒童醫(yī)院醫(yī)院尤為重要。杭州市某兒童醫(yī)院通過根因分析法(root cause analysis，RCA)[3-4]，分析抗菌藥不合理使用原因，根據(jù)分析結(jié)果建立抗菌藥管理(antimicrobial stewardship，AMS)策略，規(guī)范美羅培南臨床使用。

資料與方法

1.資料來源。杭州市某兒童醫(yī)院藥品目錄中，碳青霉烯類抗菌藥物包括美羅培南和亞胺培南西司他丁。通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)及醫(yī)院的合理用藥系統(tǒng)搜集2018 年4 月—2021 年3 月全院出院患者兩種藥品的使用情況。由于亞胺培南西司他丁的使用數(shù)量少(2018 年4 月—2021 年3 月使用30 人次)，遠低于美羅培南，且使用人次無明顯波動，因此本文重點研究美羅培南在管理前后的使用情況。搜集同時期醫(yī)院碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌(CRE)、銅綠假單胞菌(CRPA)和鮑曼不動桿菌(CRAB)及耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CRKP)等四類耐藥菌及銅綠假單胞菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌(ESBLs)、肺炎克雷伯菌(ESBLs)的檢出情況。……