應用價值流分析優化跨院區急性缺血性腦卒中患者診療流程的實踐與探討

□ 陳鵬CHEN Peng 楊鵬YANG Peng 李萍LI Ping 陳姬雅CHEN Ji-ya 楊性托YANG Xing-tuo 陳金華CHEN Jin-hua 蔡凌江CAI Ling-jiang 余玲麗YU Ling-li 江毅卿JIANG Yi-qing 王仙偉WANG Xian-wei 鄭鄧飛ZHENG Deng-fei

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke， AIS)血管 再通時間與預后密切相關[1-3]。如何盡早進行靜脈溶栓及血管內治療是各醫院急救中心質量改進的重點[2]，改進跨院區AIS 診治流程是亟待加強關注的一環。部分基層醫院不具備溶栓及血管內治療的能力，醫聯體間如何快速有效地實現患者轉運及信息傳遞從而達到治療決策的最優化值得探討。本文對三甲醫院恩澤醫院與基層二乙醫院溫嶺市東方醫院優化跨院區AIS 流程進而改善患者預后進行分析。

資料和方法

1.基本情況。恩澤醫院是臺州恩澤醫療中心(集團)下屬三級甲等綜合性醫院，腦卒中團隊具備腦卒中溶栓及血管內治療的能力。溫嶺市東方醫院是溫嶺市大溪鎮一家二級乙等基層醫院，暫不具備AIS 靜脈溶栓能力，該醫院120 醫師與急診科醫師為同一人。兩醫院距離為22 公里，車程30 分鐘。

2.研究對象及入排標準。選取2019 年6 月至2021 年6 月東方醫院診斷AIS(4.5 小時內)轉恩澤醫院行靜脈溶栓(IVT)及血管內治療的患者62 例。發病4.5小時內符合IVT適應癥、排除禁忌癥的缺血性卒中患者需進行標準靜脈溶栓治療(到達恩澤醫院時距發病4.5 小時內阿替普酶針，4.5 ～6 小時內尿激酶靜脈注射)，臨床癥狀改善不明顯(NIHSS 評分下降＜4 分)或進行性加重患者經家屬同意可橋接EVT 治療。62 例根據流程優化前后分為優化前(28 例)和優化后(34 例)，兩組基本情況、NIHSS 評分及APACHE II 評分對比差異無統計學差異，見表1。……