醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對不同病種住院及費(fèi)用影響的對照研究

□ 龐魯生PANG Lu-sheng 林濤濤LIN Tao-tao 邵萌SHAO Meng

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是人民群眾最關(guān)心的利益問題。根據(jù)杭州市政府關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的相關(guān)要求，杭州市衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合下發(fā)了《杭州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》，于2019年8月1日起實(shí)施。目前該方案已實(shí)施2年有余，前期龐魯生等[1](2021)、胡靜等[2](2020)分別選取“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)”“甲狀腺癌”等病種對杭州市和溫州市的改革效果進(jìn)行了對照研究。但單一病種的實(shí)證結(jié)果可能并不能作為改革成效的充分證據(jù)，病種不同會(huì)使結(jié)果迥異。本研究選取兩個(gè)臨床DRG組病種，以杭州市某三級公立醫(yī)院的相關(guān)樣本數(shù)據(jù)，對本次改革的效果進(jìn)行進(jìn)一步研究。

數(shù)據(jù)與模型

1.數(shù)據(jù)。本研究數(shù)據(jù)取自2019年01年01日至2020年12月31日杭州市某三級甲等綜合醫(yī)院DRG分組為“ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影[術(shù)]的復(fù)雜治療操作(代碼HO03，下稱ERCP組)”“甲狀腺手術(shù)(代碼KS07A，下稱甲狀腺組)”的出院患者信息。選擇這兩組病例作為觀察樣本，一是兩組病例差異明顯，甲狀腺以外科手術(shù)為主；二是從單一病種來看，樣本醫(yī)院EUS聯(lián)合ERCP治療膽道系統(tǒng)結(jié)石、慢性胰腺炎、膽胰惡性腫瘤等膽胰疾病處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，年診治數(shù)量近3000例次，樣本量相對較大，統(tǒng)計(jì)上因?yàn)楦鞣N原因造成的偏差相對較小。在剔除跨期患者的樣本數(shù)據(jù)之后(住院時(shí)間跨越醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革前后兩個(gè)階段)，共得到ERCP組數(shù)據(jù)3303例，其中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革前數(shù)據(jù)967例(2019年1—7月)，醫(yī)療價(jià)格改革后數(shù)據(jù)2336例(2019年8月—2020年12月)；共得到甲狀腺手術(shù)組數(shù)據(jù)1298例，其中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革前數(shù)據(jù)414例(2019年1—7月)，醫(yī)療價(jià)格改革后數(shù)據(jù)884例(2019年8月—2020年12月)。……