預(yù)見性護(hù)理對老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響

張泓，楊曼華，林雁萍，陳秋華

（福建省立醫(yī)院特診一科，福建 福州 350001）

腦卒中在臨床上又稱中風(fēng)，主要指突發(fā)急性腦血管疾病，患者腦部血管突然破裂，或因腦血管處于阻塞狀態(tài)誘發(fā)疾病?；颊呖祻?fù)治療期間會出現(xiàn)吞咽障礙，影響其進(jìn)食狀態(tài)。吞咽障礙發(fā)生后主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食障礙、鼻內(nèi)容物返流、飲水嗆咳，可能出現(xiàn)誤吸及營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，腦卒中患者多需鼻飼飲食，且采取有效地干預(yù)措施非常必要[1-2]?；诖?，本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理在老年腦卒中吞咽障礙中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年10月本院收治的80例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男28 例，女12 例；年齡47～84 歲，平均（65.89±2.44）歲；腦卒中病程1～6 年，平均（3.14±0.74）年；吞咽障礙病程2～8周，平均（5.41±1.05）周。觀察組男27例，女13例；年齡48～84歲，平均（65.92±2.49）歲；腦卒中病程1～7年，平均（3.19±0.71）年；吞咽障礙病程1～8周，平均（5.52±1.14）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象臨床癥狀符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)正常；③臨床資料完整；④治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)生高血壓、糖尿??；②存在臟器功能病變；③精神障礙；④患有惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包含吞咽功能評估，告知患者或家屬疾病治療及康復(fù)訓(xùn)練方式，給予營養(yǎng)支持等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①病情評估。根據(jù)患者既往病史及入院后體格檢查全面評估患者其他疾病及功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，評估內(nèi)容包括意識清醒、語言刺激反應(yīng)及呼吸困難、構(gòu)音障礙等，同時指導(dǎo)患者行吞咽水實(shí)驗(yàn)，患者入院1周內(nèi)每天做1次吞咽功能評估[4-5]。綜合評估后告知患者或家屬評估結(jié)果，提高患者對吞咽障礙的認(rèn)知，幫助患者穩(wěn)定病情。②制訂預(yù)見性護(hù)理方案。a.展開多途徑健康宣傳教育，如采取網(wǎng)絡(luò)教育、知識講座、一對一健康指導(dǎo)等方式展開健康教育，提高患者對自身疾病的認(rèn)知，此外，可讓患者記錄基礎(chǔ)性自我護(hù)理知識，以隨時學(xué)習(xí)[6]。b.吞咽功能訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況及患者個人情況，從基礎(chǔ)發(fā)育訓(xùn)練開始，指導(dǎo)患者簡單音節(jié)發(fā)音，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，對學(xué)習(xí)較為困難的患者可適當(dāng)延長訓(xùn)練時間[7]。c.并發(fā)癥預(yù)防，腦卒中后吞咽障礙患者可能會存在口腔感染及胃腸炎癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，日常護(hù)理期間需加強(qiáng)患者的口腔清潔，囑患者餐后用鹽水漱口，保障清淡飲食，胃腸道功能較差的患者可進(jìn)食流質(zhì)食物[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組吞咽能力及洼田飲水試驗(yàn)療程。①采用洼田飲水試驗(yàn)評估患者的吞咽能力，分值1～5 分，1 分：患者可一次喝完，無噎嗆癥狀，2分：患者分2次飲水，無噎嗆，3分：患者可一次喝完，存在噎嗆癥狀；4分：患者分2次喝完，有噎嗆癥狀；5 分：患者于試驗(yàn)期間常常噎嗆，難以全部喝完，分值越低表明患者吞咽功能改善越好。②護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)洼田飲水試驗(yàn)評分評估護(hù)理效果，顯效，吞咽功能障礙下降＞2分；有效，吞咽功能障礙下降1～2分；無效，均未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)[9]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后吞咽能力比較 護(hù)理前，兩組吞咽功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組吞咽功能障礙評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后吞咽能力比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后吞咽能力比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)4040護(hù)理前3.45±1.193.42±1.180.1130.910護(hù)理后1.49±0.652.75±1.126.1540.000 t值9.1422.605 P值0.0000.011

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外事件，屬于臨床上比較常見的疾病類型，具有致死率及致殘率高的特點(diǎn)，病情發(fā)展期間神經(jīng)功能、吞咽功能及感覺、肢體運(yùn)動功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高，直接影響患者的日常生活，甚至危及其生命安全[10]。腦卒中病情進(jìn)展期間吞咽功能障礙是患者常見的并發(fā)癥類型，其發(fā)病機(jī)理主要為患者雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后引起假性延髓麻醉，造成中樞神經(jīng)局部受損及肌肉運(yùn)動障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者飲食困難，引起營養(yǎng)不良及脫水等嚴(yán)重癥狀，甚至導(dǎo)致窒息、死亡[11]，但針對此疾病尚無特效藥物治療，對患者疾病康復(fù)有一定影響，因此，落實(shí)有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組吞咽功能障礙評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組吞咽功能障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，預(yù)見性護(hù)理指護(hù)理人員在落實(shí)護(hù)理措施前、護(hù)理期間有效預(yù)測患者可能存在的護(hù)理問題，確定護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，制定具體的防范措施，將護(hù)理期間存在的安全隱患降到最低的護(hù)理模式[12]。預(yù)見性護(hù)理措施通過評估患者吞咽功能可為護(hù)理提供科學(xué)的參考依據(jù)；對腦卒中吞咽功能障礙患者采取多種形式的健康宣教，對提高患者疾病認(rèn)知度具有積極意義，盡早采取合理、有效的干預(yù)措施幫助患者接受治療及自我康復(fù)訓(xùn)練；采取預(yù)見性的吞咽功能訓(xùn)練，對患者口、舌及咽部展開康復(fù)鍛煉，可緩解與吞咽功能相關(guān)的肌肉萎縮情況[13]。護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者可能出現(xiàn)的口腔感染、胃腸道炎癥等并發(fā)癥及應(yīng)對措施，以有效預(yù)防護(hù)理期間存在的潛在問題及并發(fā)癥。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年腦卒中后吞咽功能障礙患者中，可有效提高患者的吞咽能力，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。