不同切口位置在小切口白內障摘除術中的效果對比

熊艷

（豐城市人民醫院眼科，江西 宜春 331100）

白內障是臨床常見的眼科疾病，主要由老化、免疫異常、遺傳等因素引起晶狀體混濁的視覺障礙性疾病，患者臨床表現為視力下降、視線模糊等，若未早期規范治療，可能會導致患者失明，嚴重影響患者的日常工作與生活[1]。目前，臨床以外科手術治療白內障為主，通過摘除晶狀體并植入人工晶狀體的術式，可有效恢復患者視力情況，但對于手術切口位置的選擇，臨床尚存在爭議[2]。基于此，本研究旨在比較不同切口位置在小切口白內障摘除術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年6 月本院收治的80例白內障患者，采用隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡50～72 歲，平均（60.28±4.16）歲；病程1～8 年，平均（4.62±2.34）年；體質量47～86 kg，平均（66.51±15.29）kg。對照組男22例，女18例；年齡51～73歲，平均年齡（60.43±4.09）歲；病程1～9年，平均（4.55±2.42）年；體質量48～85 kg，平均（66.38±15.41）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可對比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合白內障診斷標準[3]；患者均對本研究知情并簽署知情同意書；符合白內障手術適應證。排除標準：眼部存在長期用藥史者；術前3個月使用過影響內膜穩定的藥物者；患有精神疾病者。

1.3 方法 兩組均給予常規眼部檢查，記錄患者眼壓、眼角膜散光度、眼軸軸長等，術前常規沖洗結膜囊、淚道。于顯微鏡（拓普康，型號：OMS-800）下進行手術，使用復方托吡卡胺滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，國藥準字J20180051，規格：5 ml），將瞳孔散大7 mm后，使用奧布卡因（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，國藥準字J20160094，規格：20 ml）行表面麻醉。

1.3.1 對照組 使用一次性穿刺刀（3 mm）在顳上方鞏膜處做切口，剪開球結膜后，行常規止血，后在角鞏膜后1 mm處做一“一”字形隧道口。注入粘彈劑于前房內，后使用擴口刀（5.5 mm）擴大切口，選擇主切口左側透明角膜位置做側切口。常規水分層、水分離后，注入少許粘彈劑于晶狀體前，同時旋轉翹起晶狀體核，在晶狀體核植入晶狀體線環后，左右擺動；后將部分晶狀體核旋出囊袋外，使用chop劈核刀切開晶狀體核，隨后將晶狀體沿著隧道娩出，同時沿著窄面娩出剩余晶狀體核。使用雙腔注吸針吸除殘余晶狀體皮質，拋光前囊、后囊下，注入粘彈劑，并植入人工晶體。根據粘彈劑注吸情況，旋轉人工晶狀體，后拋光囊膜后，水密切口，術畢，使用妥布霉素地塞米松軟膏（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20020496，規格：3 g）包眼。

1.3.2 觀察組 選擇顳上方鞏膜做主切口，側180°角膜緣內做輔助切口，其余手術步驟同對照組。術后1 d，使用普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業有限公司生產，國藥準字H20093827，規格：5 ml）、妥布霉素地塞米松滴眼液等藥物滴眼，每天4次，連續用藥1 周，改為每天3 次，每周用量呈逐漸遞減，直至停藥，連續使用4周。

1.4 觀察指標 ①于術前、術后7 d 及術后1、3 個月，應用電腦驗光儀（日本拓普康，型號：RM-8800）檢測兩組患者裸眼視力，包括＜4.5 D、4.5～4.7 D、＞4.7 D。②于術后7 d、術后3 個月，應用角膜地形圖儀（天津市索維電子技術有限公司，型號：SW-6000）檢測兩組手術源性散光（surgically induced astigmatism，SIA）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間裸眼視力比較 術前，兩組裸眼視力比較差異無統計學意義；術后7 d及術后1、3個月，兩組＜4.5 D占比均低于術前，4.5～4.7 D、＞4.7 D占比均高于術前，且術后1、3個月，觀察組裸眼視力＞4.7 D 占比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間裸眼視力比較[n（%）]

2.2 兩組術后SIA 水平比較 術后3 個月，兩組SIA 水平低于術后7 d，且術后7 d、3 個月，觀察組SIA水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后SIA水平比較（±s，D）

表2 兩組術后SIA水平比較（±s，D）

注：與本組術后7 d比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數4040術后7 d 1.85±0.942.59±1.133.1840.002術后3個月1.50±0.50a 2.12±0.92a 3.7450.000

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，白內障的發病率逐漸上升，嚴重威脅患者的生存質量。目前，臨床主要采用外科手術治療，常規術式為超聲乳化吸出、人工晶體植入術等，雖可改善患者的裸眼視力，但部分高齡患者受過熟期白內障、黑核白內障等因素影響，術后易出現并發癥，不利于預后[4]。因此，選擇其他有效的手術方式已成為廣大眼科醫師關注的重點。

近年來，微創技術逐漸應用于治療白內障疾病中，其中小切口白內障摘除術具有手術時間短、手術操作規范、不縫線等優點，可改善患者視力情況，但手術存在一定程度的牽拉或壓迫，易影響角膜屈光狀態，導致術后出現散光現象，因此，術中如何有效降低角膜散光具有重要意義[5]。本研究結果顯示，觀察組術后3個月的裸眼視力高于對照組，觀察組術后7 d、3個月的SIA水平均低于對照組（P＜0.05），分析原因為，小切口白內障摘除術手術切口較小，可有效降低手術對角膜的損傷，改善散光情況，提高患者裸眼視力[6]。由于手術切口的密閉性較好，可有效預防水、粘彈劑溢出；同時前方深度較為穩定，可操作空間較大，可有效預防角膜內皮損傷。選擇鞏膜緣最大角膜屈光子午線、側角膜緣做手術切口，切口距角膜屈光中心部位遠，進而降低手術對角膜的影響，且不會損害角膜圓頂記憶結構，加之手術切口距瞳孔區域較遠，可有效控制切口隧道長度，減少手術造成的散光或不規則散光的發生風險[7-8]。術中使用粘彈劑注射器針頭，可有效旋動晶狀體，在不擴大切口的情況下，可完全娩出晶狀體，并植入人工晶狀體，可阻止散光度加深，利于患者預后[9]。

綜上所述，對行小切口白內障摘除術患者選擇角鞏膜緣上做切口，可有效提高患者裸眼視力，改善角膜散光，具有較高臨床應用價值。