聚焦解決模式在初產婦產前焦慮情緒干預中的應用

閆炯

（襄陽市婦幼保健院婦產科，湖北 襄陽 441003）

產婦在分娩前后易出現不良情緒，初產婦由于欠缺分娩經驗和對未知的恐懼，更易出現產前焦慮，不良情緒會延長產程，降低順產率，還易導致產婦產后出血、新生兒窒息等不良結局[1-2]。因此，初產婦產前應采取有效的干預措施。聚焦解決模式是一種充分尊重個體的心理干預模式，具有相信個體資源和潛能的特點，通過將解決問題的關注點集中于人的正向方面，以最大化地挖掘個體和團體的優勢和力量[3]。有研究將聚焦模式應用于乳腺癌患者發現，聚焦解決模式可有效改善乳腺癌患者的焦慮、抑郁情緒[4]。基于此，本研究旨在探究聚焦解決模式在初產婦產前焦慮情緒干預中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2019 年6 月于本院建檔并分娩的500 名初產婦作為研究對象，隨機分為觀察組（n=280）和對照組（n=220）。觀察組年齡21～35 歲，平均（25.64±3.72）歲；體質量40～60 kg，平均（54.32±7.14）kg；身高151～174 cm，平均（156.14±11.50）cm；孕齡6～11 周，平均（8.69±2.83）周。對照組年齡20～35 歲，平均（25.15±3.69）歲；體質量40～60 kg，平均（54.64±7.22）kg；身高150～175 cm，平均（156.44±13.21）cm；孕齡6～12周，平均（8.22±2.85）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：孕3個月后開始接受咨詢和檢查的初產婦；無神經型疾病史；經B超檢查確診為單胎妊娠；產婦及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠產婦；孕前檢查發現患有乳腺纖維瘤及甲狀腺功能亢進癥產婦；存在精神類疾病和語言交流障礙產婦。

1.3 方法 對照組行產科常規護理，主要包括飲食指導、體質量管理、作息指導、常規癥狀處理和放松訓練。

觀察組在對照組基礎上聯合聚焦解決模式護理干預，干預頻次為孕35 周前每2 周1 次，孕35 周后每周1次，每次干預30～60 min，產前干預＞6次，具體干預步驟為，①描述問題：收集產婦在日常生活中遇到的問題，如產前與產后心情變化、嬰兒吸吮或嗆咳情況、產后惡露等情況，并展開針對性討論，全面了解產婦解決問題的方法及能力，鼓勵產婦，增強其解決問題的決心。②建立目標：護士應與產婦多交流，了解產婦對分娩的恐懼和擔憂情況，讓產婦進行假設性想象，同時，鼓勵產婦表達內心真實想法，幫助產婦建立可行性目標，并不斷調整產婦心態。③強化產后護理：明確目標后，與產婦積極溝通交流，幫助產婦尋找解決問題的有效方法和途徑，從而使產婦掌握并積累更多解決問題的方法，優化產前心理狀態管理，強化產后個人護理。④正向反饋：根據上述步驟，評估產婦不良情緒、生活質量，分析引發產婦不良情緒的原因，幫助產婦充分挖掘自身資源與優勢，肯定其努力并給予口頭贊揚，幫助其強化內心及樹立信心，可采用刻度化提問的方法細化產婦的前進目標。⑤評價效果：對產婦所取得的成就給予及時反饋，并引導產婦進行經驗總結，如出現新問題則幫助產婦構建新目標。

1.4 觀察指標 ①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]及漢化分娩恐懼量表（Chinese version of the childbirth attitude questionnaire，CCAQ）[6]評估產婦抑郁及分娩恐懼情況，SAS包括20個條目，各條目評分為1～4分，分值20～80分，分值越高表明產婦焦慮情緒越嚴重；C-CAQ量表包括16個項目，各項目評分為1～4分，分值16～64分，分值越高表明產婦分娩恐懼越嚴重。②比較兩組初產婦產后不良事件發生情況。③采用簡明健康生活質量（36-item short form health survey，SF-36）[7]量表評估患者生活質量，包括生理健康、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能及心理健康8個維度，總分100分，得分越高表明產婦生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS 及C-CAQ 比較 干預前，兩組SAS 評分及C-CAQ 評分比較差異無統計學意義；干預后，兩組SAS 評分及C-CAQ 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS及C-CAQ評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后SAS及C-CAQ評分比較（±s，分）

注：SAS，焦慮自評量表；C-CAQ，漢化分娩恐懼量表。與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=280）對照組（n=220）時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值SAS評分54.17±7.3540.38±5.25a 36.6270.00053.96±6.7948.45±4.7714.1400.000 C-CAQ評分32.72±9.8728.27±8.56a 8.0810.00033.14±11.0730.15±9.584.2950.000

2.2 兩組不良事件發生率比較 觀察組產后不良事件發生率為2.86%，低于對照組的9.55%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

2.3 兩組干預前后生活質量比較 干預前，兩組生理健康、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能、心理健康評分比較差異無統計學意義；干預后，兩組生理健康、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能、心理健康均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質量比較（±s，分）

表3 兩組干預前后生活質量比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=280）對照組（n=220）時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值生理健康81.55±10.6291.37±9.85a 16.0550.00082.35±9.6185.01±11.183.7950.000生理職能77.39±15.5786.33±16.32a 9.3820.00075.89±14.2880.44±14.684.6610.000肌體疼痛72.85±9.7784.04±13.77a 15.9090.00073.68±12.3476.72±9.444.1410.000總體健康64.12±14.1274.59±15.12a 11.9830.00062.88±16.4767.45±13.874.4680.000活力65.34±14.0775.15±13.11a 12.0790.00064.05±12.2268.11±14.654.4820.000社會功能71.68±14.7184.12±12.17a 15.4880.00073.38±14.3676.12±14.092.8570.005情感功能67.18±11.0781.59±12.31a 20.6270.00065.19±10.5572.88±11.4610.3640.000心理健康61.95±13.0576.42±11.17a 19.9940.00060.43±11.1866.75±13.187.6960.000

3 討論

傳統產科護理模式通常只注重產婦身體因素，缺乏對產婦心理因素的關注，產婦心理不適可引發產后不良事件。有研究[8]表明，約58%的產婦存在不同程度的產前焦慮，初產婦由于缺乏分娩經驗和對分娩的恐懼，產前焦慮情況重于經產婦，且孕后產婦體內雌、孕激素水平顯著升高，也會導致產婦出現焦慮情緒[9]。隨著醫學理念的革新，越來越多的護理人員重視產婦的產前心理護理。

聚焦解決模式心理學背景完善，充分尊重個體及相信其所擁有的資源與能力，探尋解決問題的方法而不是關注問題本身，可利用充分的正面經驗幫助產婦快速找到解決問題的方法，培養其解決問題的信心，該模式發展至今，受到廣大護理工作人員的肯定，且聚焦解決模式可給予產婦有效心理支持。

本研究結果顯示，干預后，兩組SAS評分及C-CAQ評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聚焦解決模式干預可有效改善產婦焦慮情緒，減少其對分娩的恐懼。分析原因為，大部分孕婦具有自尊心強、自我管理能力弱、無法積極應對分娩的特點，該模式以產婦為中心，引導產婦提出問題并幫助其樹立目標，且護理人員通過不斷給予產婦肯定與贊揚，增強產婦信心，改善產婦焦慮情緒，明顯減輕產婦對分娩的恐懼。焦慮情緒可導致產婦發生產后不良事件，增加產婦心理壓力，嚴重影響產婦的生活質量[10]。本研究結果顯示，觀察組產后不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明聚焦解決模式可有效降低初產婦術后不良事件發生率，可能與聚焦解決模式干預可改善初產婦焦慮，緩解初產婦對分娩的恐懼有關，也進一步提示產后不良事件與產婦焦慮情緒密切相關。本研究結果還顯示，干預后，兩組生理健康、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能、心理健康均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明聚焦解決模式干預可顯著提高初產婦生活質量，分析原因為，聚焦解決模式通過改善初產婦產前焦慮與恐懼，可減少產婦產后不良事件發生，保障初產婦產后身體素質和心理健康，從而提高其生活質量。

綜上所述，聚焦解決模式干預能有效改善初產婦產前抑郁和分娩恐懼，預防產婦術后不良事件發生，提高產婦生活質量，值得臨床推廣應用。