彩色多普勒超聲在膽囊息肉樣病變中的診斷價值

王群

（景德鎮市第二人民醫院超聲科，江西 景德鎮 333000）

膽囊息肉樣病變泛指所有由膽囊腔壁向腔內生長的息肉狀且呈非結石性病變，目前，該病的發病率較高，且呈上升趨勢[1]。膽囊息肉樣病變可劃分為良性和惡性兩大類，臨床上以非腫瘤性病變為主。該類病變具有生長趨勢，一旦發現需及時給予有效的控制措施，隨著直徑變大，發展為惡性的可能性隨之升高[2]。膽囊息肉樣病變初期癥狀輕微，部分患者無癥狀，亦有部分患者表現為右上腹隱痛、上腹有飽脹感及右肩放射疼痛、腰背痛等癥狀，早期確診具有一定難度，易發生誤診和漏診現象[3]。而惡性膽囊息肉樣病變臨床癥狀均較為隱匿，臨床對甄別惡性病變有一定難度，通常確診時已進展為晚期，治療效果難以達到預期[4]。因此，早期科學有效的診斷息肉樣病變的進展程度，對嚴重惡性病變的預防具有重要意義。近年來，影像學技術在臨床診斷中的應用越來越廣泛，彩色多普勒超聲技術已廣泛應用于膽囊相關疾病的診斷中[5]。基于此，本研究旨在分析彩色多普勒超聲在膽囊息肉樣病變早期診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2020 年7 月本院收治63 例經病理診斷為膽囊息肉樣病變患者作為研究對象，其中男36例，女27例；年齡26～67歲，平均（49.54±5.37）歲；病程3～13 個月，平均（7.87±3.12）個月。其中20 例無明顯癥狀，43 例多伴有右上腹疼痛、腹脹、右肩放射樣疼痛及腰背疼痛。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合膽囊息肉診斷標準[6]；均已成年且年齡26～70 歲；神志清醒、意識清晰，可正常交流溝通；臨床資料完整；患者或家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重腎、肝或其他臟器功能障礙[7]；妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴重語言或意識障礙；不配合本研究。

1.3 方法 所有患者在超聲檢查前均行全面常規身體檢查，并將檢查結果與患者基本資料結合，形成專屬健康檔案，以全面掌握患者情況。

檢查完成后對所有患者行彩色多普勒超聲檢查，患者需在檢查前8 h 禁食禁水，檢查前1 d 內禁止食用高脂肪食物，并禁服影響膽囊收縮的藥物。超聲診斷儀為飛利浦彩色超聲診斷系統[荷蘭皇家飛利浦電子集團，批準文號：國食藥監械（進）字2011第3231422號，型號：iU22]，選擇弧行探頭，頻率設置為3.5～12.0 MHz，參數設置為腹部彩色超聲多普勒診斷參數（掃描線每幀線密度≥512超聲線，發射聲束聚焦≥10段，最大探查深度30 cm，二維灰階≥256，可視、可調節接收超聲信號，動態范圍≥120 db，連續波（Continuous-wave，CW）血流最大速度≥18 m/s，取樣寬度及位置范圍0.5～19 mm。

超聲檢查時輔助患者取仰臥位或左側、右側臥位，必要時可根據患者情況采取站位、坐位等其他體位。確認患者膽囊所在部位，并進行橫向、縱向及斜向多切面的掃描檢查，仔細檢查膽囊內壁和膽囊內側基本情況，加強掃描可疑部位，確認病變位置、大小、形態、邊緣狀態及回聲情況，并隨著患者體位的調整觀察病變情況的變化。

1.4 觀察指標 以手術病理診斷為金標準，分析彩色多普勒超聲診斷符合率。分析患者彩色超聲多普勒影像學特點。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率 63 例患者經病理診斷出膽固醇性息肉29例、膽囊腺瘤10例、炎癥性息肉11例、膽囊腺肌瘤樣增生8例和早期膽囊癌5例。術前彩色多普勒超聲診斷總符合率為93.65%（59/63），對膽固醇性息肉、膽囊腺瘤、炎癥性息肉、膽囊腺肌瘤樣增生和早期膽囊癌診斷符合率分別96.55%、90.00%、100.00%、87.50%、80.00%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷符合率

2.2 膽囊息肉超聲影像學特點 膽囊息肉患者病理類型不同，超聲影像學表現存在明顯差異，見表2。

表2 膽囊息肉超聲影像學特點

3 討論

相關研究[8]證實，膽囊息肉樣病變在成年人群體中的發病率可達5%，且由于其具有早期癥狀隱匿，甚至無癥狀的特點，通常難以及時發現并做出診斷。臨床實踐顯示，當息肉樣病變直徑＞5 cm 時，超聲檢查具有良好檢出率，因此，臨床上通常以常規超聲檢查作為早期診斷的首選方法，具有靈敏度強、準確度較高的優點[9]。但僅采用常規超聲診斷仍具有一定局限性，缺乏定性診斷依據[10]。由于息肉樣病變的位置、大小、血流及回聲情況等在鑒別良惡性病變方面具有重要參考價值，因此，隨著影像學技術的發展，臨床醫師將彩色多普勒超聲技術逐漸應用于腫瘤檢測中，以分析病灶特征，從而定性診斷部分病變[11]。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷總診斷符合率為93.65%，膽固醇性息肉、膽囊腺瘤、炎癥性息肉、膽囊腺肌瘤樣增生和早期膽囊癌的診斷符合率分別96.55%、90.00%、100.00%、87.50%、80.00%；且膽囊息肉樣病變的病理類型不同，其超聲影像學表現存在明顯差異：①膽固醇性息肉可為多發或單發病變，分布位置不確定，病灶通常無明顯血流信號，基底較窄或有蒂，通常呈結節狀或桑葚狀，以高回聲為主。②膽囊腺瘤主要為單發，分布于底部，基底較寬，呈團塊狀，并伴有局部膽囊壁增厚現象，病灶內通常無明顯血流信號，以中等回聲為主。③炎癥性息肉可多發于各部位，基底較寬并且呈現出不規則狀態，局部膽囊壁毛糙，病灶無明顯血流信號，以高回聲為主；④膽囊腺肌瘤樣增生通常單發于底部或頸部，基底正常或寬，呈現出球樣狀態，病灶內有明顯血流信號，以低回聲或無回聲為主；⑤早期膽囊癌通常單發于底部或頸部，直徑較大，基底寬，呈團塊狀，病灶內有明顯血流，回聲表現為低回聲或混合回聲。因此，彩色多普勒超聲技術用于膽囊息肉樣病變檢查，不但具有較高診斷符合率，且可在基本確定病變性質的同時，進一步判斷病變的具體信息，為后續治療提供有價值的參考建議。但需要注意的是，彩色多普勒超聲診斷雖可作為診療的參考依據，但仍應以病理檢查結果作為診斷金標準，且患者仍需定期復檢[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷結果符合率較高，具有良好臨床應用價值，可為早期診治提供有價值的參考依據，值得臨床推廣。