兒童分泌性中耳炎過敏原篩查的價值

艾斌，戴熠

（1.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院耳鼻咽喉科，福建 福州 350100；2.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院體檢科，福建 福州 350100）

分泌性中耳炎是一種常見的兒童耳鼻喉科疾 病，據流行病學統計，學齡前兒童分泌性中耳炎患病率高達90%，但多數患兒可自愈，少數發展成慢性分泌性中耳炎，持續反復發作會損傷患兒鼓膜，造成聽力損失、語言障礙等疾病[1-2]。分泌性中耳炎的發病原因較復雜，腺樣體肥大、咽鼓管功能發育不全、上呼吸道感染、過敏原刺激等均可誘發疾病。赫莉等[3]研究發現，分泌性中耳炎的發病與應變性疾病相關，患兒在過敏原刺激下會造成體內免疫失衡。但關于過敏原刺激與分泌性中耳炎發病的關系仍需進一步研究，基于此，本研究分析了200例分泌性中耳炎患兒的臨床資料，查詢患兒吸入性、食入性過敏原篩查結果，旨在探討過敏原篩查在兒童分泌性中耳炎中的臨床價值，以期為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2020 年6 月本院收治的200例分泌性中耳炎患兒作為分泌性中耳炎組，其中男116例，女84例；年齡1～12歲，平均年齡（4.58±1.62）歲；雙耳發病125例，單耳發病75例，共325只患耳。另選取同期收治的200例未發生分泌性中耳炎伴其他疾病患兒作為對照組，其中男112 例，女88 例；年齡1～12 歲，平均年齡（4.52±1.70）歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患兒家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 分泌性中耳炎組納入標準[4]：耳鏡下可見鼓室積液；鼓膜完整；聲導抗測試顯示為B或C型圖；鼓室積液經鼓膜穿刺證實存在。對照組納入標準：患兒經聲導抗測試排除分泌性中耳炎，以耳前瘺管、頸部腫物、氣管異物等疾病入院。排除標準：合并鼓膜穿孔、急性中耳炎；急性上呼吸道感染；患自身免疫系統疾病；顱面畸形；患哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病；局部解剖結構異常；積膿、充血；近2 個月使用糖皮質激素、免疫調節劑等免疫抑制劑。

1.3 過敏源篩查 于清晨抽取患兒5 ml 空腹靜脈血，靜置30 min，以3000 r/min 離心10 min，取血清。人體血清過敏原特異性免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）抗體水平的檢測采用免疫印跡法[5]，該法能準確定性檢測過敏原特異性IgE 抗體水平進，客觀反映機體的致敏情況，檢測結果不受抗組胺藥物影響。檢測儀器：迅達D236 型自動蛋白印跡儀及配套專用孵育板，檢測項目包括食入性過敏原，如牛奶、雞蛋、芒果、海鮮（魚、蝦、蟹）、小麥、花生、黃豆、牛羊肉；吸入性過敏原，如狗毛/貓毛、粉塵螨/戶塵螨、柳樹/榆樹/楊樹/梧桐樹、分枝孢菌/點青霉/交鏈孢菌/煙曲霉、蟑螂、矮豚草/蒿。嚴格遵循儀器說明書進行檢測操作，實驗完成后使膜條自然干燥，將反應條上項目與比色卡對比判斷結果，“-”為特異性IgE抗體水平＜0.35 IU/ml，“+”為特異性IgE抗體水平為0.35～3.5 IU/ml，“++”為特異性IgE 抗體水平為3.5～17.5 IU/ml，“+++”為特異性IgE抗體水平為17.5～50 IU/ml、“++++”為特異性IgE 抗體水平＞50.0 IU/ml。過敏原篩查過程中，任意過敏原特異性IgE 抗體水平≥0.35 IU/ml，則判定為陽性過敏原[6]。

1.4 觀察指標 比較兩組過敏原陽性率、不同過敏原陽性檢出率及患兒過敏原陽性項目數，過敏原陽性項目數越多，表明該患兒過敏易感程度越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，不符合正態分布的計量資料以平均秩次表示，獨立樣本采用Mann-WhitneyU檢驗，計數資料以[n（%）]，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組過敏原陽性率比較 分泌性中耳炎組吸入性、食入性過敏原陽性率及總陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組過敏原陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組過敏原陽性項目數比較 分泌性中耳炎組吸入性過敏原項目數、食入性過敏原項目數及總體過敏原項目數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組過敏原陽性項目數比較（平均秩次）

2.3 兩組不同過敏原陽性檢出率比較 分泌性中耳炎組中牛奶、雞蛋、牛、羊肉、魚、蝦、蟹、霉菌過敏陽性檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同過敏原陽性檢出率比較[n（%）]

3 討論

有研究顯示，1～6歲兒童患分泌性中耳炎比例高達90%，6歲以上兒童患分泌性中耳炎的比例高達25%，多數分泌性中耳炎患兒在3個月內自愈，5%～10%的分泌性中耳炎患兒反復發作，會損傷鼓膜結構，造成患兒傳導性聽力下降[7]，對遷延不愈患兒需采取手術干預。劉薇等[8]研究表明，兒童分泌性中耳炎發病率較高的原因與患兒咽鼓管功能未發育成熟、中耳通氣受阻及腺樣體肥大導致的中耳負壓相關。劉瑩等[9]研究指出，分泌性中耳炎的發生與變態反應引起的免疫失衡、感染及胃食管反流等因素相關。

吸入性、食入性過敏原的刺激會導致患兒體內免疫系統失衡，誘發分泌性中耳炎的發生，因此，兒童分泌性中耳炎過敏原的篩查具有重要意義[10-11]。本研究結果顯示，分泌性中耳炎組吸入性、食入性過敏原陽性率及總陽性率均高于對照組（P＜0.05）；分泌性中耳炎組吸入性過敏原項目數、食入性過敏原項目數及總體過敏原項目數均高于對照組（P＜0.05），表明患兒過敏原陽性項目數越多，過敏易感程度越重。本研究結果顯示，分泌性中耳炎組中牛奶、雞蛋、牛、羊肉、魚、蝦、蟹、霉菌過敏陽性檢出率均高于對照組；兩組狗毛/貓毛、粉塵螨/戶塵螨、矮豚草/蒿過敏陽性檢出率比較差異無統計學意義，提示誘發患兒分泌性中耳炎的多數為食入性過敏原，臨床應重視食入性過敏原的刺激作用。高曉燕等[12]研究發現，過早攝入牛奶是誘發分泌性中耳炎的危險因素，當患兒停止過敏原攝入后，病情明顯好轉。分析原因為，牛奶作為過敏原，可刺激機體引發免疫失衡，導致腺體增生、咽鼓管口阻塞，中耳黏膜和外咽鼓管由呼吸道黏膜演化而來，是機體黏膜的一部分。赫莉等[13]研究顯示，不同年齡段患兒胃腸道功能存在差異，年齡小或過敏易感兒童對食物抗原的耐受較差，會誘發各種異常的免疫反應發生。研究[14-15]指出，與過敏原接觸后會刺激其上淋巴細胞發揮免疫功能，造成免疫失衡，出現炎癥反應，該炎癥反應對咽管功能產生影響并促進中耳積液的形成，誘發分泌性中耳炎的發生。本研究未比較各年齡段患兒過敏原篩查結果，且分泌性中耳炎病因涉及因素較復雜，仍需進一步擴大樣本深入研究。

綜上所述，過敏原刺激是分泌性中耳炎患兒發病原因之一，且患兒食入性過敏原陽性率較高，對患兒進行過敏原篩查，利于臨床早期鑒別診斷。