閉合復位內固定治療踝關節Logsplitter骨折的臨床療效

李慧，李達，李曉芳

（沈陽醫學院附屬中心醫院足踝科，遼寧 沈陽 110024）

踝關節由脛骨、腓骨下端關節面與距骨滑車構成，為人體重要承重關節，骨折后復位或恢復不良直接影響患者行走能力，增加創傷性關節炎等并發癥率，因此，需尋求更有效的治療方案[1]。手術是骨折復位常用的有效方案，不僅可恢復正常解剖位置，還可促進踝關節功能恢復[2]。切開復位是目前治療踝關節骨折常用方案，但治療后會發生愈合不良、感染等并發癥，影響整體預后效果；而閉合復位內固定術可有效規避上述不足之處。基于此，本研究選取2018 年4 月至2020 年4 月本院收治的70 例踝關節Logsplitter 骨折患者作為研究對象，旨在探討閉合復位內固定治療踝關節Logsplitter骨折患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年4 月至2020 年4 月本院收治的70例踝關節Logsplitter骨折患者作為研究對象，依據隨機信封法分為兩組，每組35 例。觀察組男22例，女13例；平均年齡（36.91±8.11）歲；骨折原因：墜落跌傷18 例，交通事故損傷17 例；骨折部位：左踝19 例，右踝16 例；平均受傷至入院時間（1.81±0.52）h。對照組男21 例，女14 例；平均年齡（36.98±8.14）歲；骨折原因：墜落跌傷19 例，交通事故損傷16例；骨折部位：左踝18例，右踝17例；平均受傷至入院時間（1.88±0.51）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經影像學檢查確診為踝關節Logsplitter骨折；②單純骨折者；③年齡20～60歲；④臨床資料齊全者；⑤患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；⑥符合踝關節骨折手術指征者；⑦可耐受手術者[3]。排除標準：①精神疾病者；②心理疾病者；③單純踝關節脫位者；④存在明顯手術禁忌證者；⑤主動退出本研究者；⑥合并糖尿病等基礎性疾病者；⑦粉碎性骨折者；⑧關節面塌陷者；⑨嚴重骨質疏松者；⑩血液系統疾病者[4]。

1.3 方法 為確保本研究嚴謹性，所有患者均由同一團隊實施手術。

對照組采用切開復位內固定術治療。患者進入手術室后，給予其全身麻醉，調整至仰臥位，自患肢大腿根部置止血帶，加壓至33.9 kPa，經踝關節內外切口依次固定前后踝、內外踝骨塊，并松懈踝關節周圍軟組織，達到復位、固定距骨的目的[5]。若患者存在軟組織腫脹情況，需腫脹消退后實施手術，且術中需先對脛骨側關節面復位、固定，充分暴露三角韌帶后修復損傷組織，確保踝關節穩定性；若患者脛骨關節面塌陷，需給予撬撥并植骨，達到理想復位效果后置入克氏針固定，復位固定韌帶。

觀察組采用閉合復位內固定術治療。患者入手術室后給予硬膜外麻醉，并在C 型臂X 線機輔助下對骨折端行手法復位。若為旋前型骨折，復位時需保持髖關節內翻姿勢；若為旋后型骨折，復位時需保持髖關節外翻姿勢，待成功復位后在C 型臂X線機輔助下對骨折端行固定，首先在外踝骨折處打入2 枚1 mm 導針，沿著導針從前后擰入空心螺釘，固定內踝骨折端。

兩組術后均實施抗感染治療3 d，并于術后1～3 d行被動或主動活動，并根據患者耐受性逐漸增加活動量。

1.4 觀察指標 ①踝關節功能：參考美國足與踝關節外科協會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足評分量表評估患者的踝關節功能，量表包括疼痛（40 分）、內外翻（6 分）、伸屈（8 分）、穩定性（3 分）、力線（10 分）、可行走路面（5分）、步態異常（8分）、最大行走距離（10分）、日常活動受限（10分）。②臨床療效：根據踝關節功能評估臨床療效，踝關節功能評分＞90分，為顯效；踝關節功能評分75～90 分，為有效；踝關節功能評分＜75分，為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組骨折愈合時間、踝關節活動度。其中踝關節活動度包括跖屈、背伸、外翻、內翻4個方面[7]。④并發癥發生率：包括術后感染、骨折不愈合、創傷性骨關節炎、關節僵硬、延遲愈合。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（97.14%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組關節功能評分比較 觀察組疼痛評分低于對照組，內外翻、伸屈、穩定性、力線、可行走路面、步態異常、最大行走距離、日常活動受限評分均高于對照組，差異有統計學意義P＜0.05），見表2。

表2 兩組關節功能評分比較（±s，分）

表2 兩組關節功能評分比較（±s，分）

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值疼痛12.54±1.5211.13±1.453.9710.000內外翻2.11±1.022.82±0.913.0720.003伸屈5.11±1.115.84±1.082.7880.007穩定性2.11±0.522.96±0.427.3510.000力線4.14±1.214.79±1.052.4000.019可行走路面3.21±0.823.64±0.422.7610.007步態異常5.21±1.425.88±1.052.2440.028最大行走距離3.24±0.113.69±0.1216.3540.000日常活動受限7.11±0.827.98±0.724.7160.000

2.3 兩組關節活動度、骨折愈合時間比較 觀察組跖屈、背伸、外翻、內翻活動度均高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關節活動度、骨折愈合時間比較（±s）

表3 兩組關節活動度、骨折愈合時間比較（±s）

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值活動度（°）跖屈19.71±2.2222.52±2.814.6420.000背伸20.81±3.6624.02±4.143.4360.001外翻15.22±2.3117.52±1.245.1890.000內翻20.74±3.4123.43±3.933.0580.003骨折愈合時間（個月）9.02±1.427.61±1.723.7390.000

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率（8.57%）明顯低于對照組（28.57%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

Logsplitter 骨折是臨床常見的踝關節骨折類型，高能量暴力損傷是其主要致傷機制，損傷后不同時期的臨床療效存在明顯差異，現階段對具體治療術式存在爭議，因此，需進一步明確開放性創傷是否會影響Logsplitter 骨折患者治療及預后效果。踝關節骨折占全身骨折9%，臨床根據骨折累及部位分為單踝、雙踝、三踝骨折，因踝關節骨折患者多合并下脛腓韌帶損傷，而韌帶是維持踝關節穩定性的關鍵，臨床需提高對韌帶處理重視程度[8]。Logsplitter骨折為踝關節骨折特殊類型，有學者[2]認為，Logsplitter骨折的出現與距骨斷裂損傷下脛腓聯合類似，若伴有脛腓骨分離等情況，治療難度明顯增加。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組疼痛評分低于對照組，內外翻、伸屈、穩定性、力線、可行走路面、步態異常、最大行走距離、日常活動受限評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組跖屈、背伸、外翻、內翻活動度均高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示閉合復位內固定治療踝關節Logsplitter 骨折的臨床療效更佳，可提高臨床療效，縮短愈合時間，改善關節功能及關節活動度，且安全性較高。分析原因為：①踝關節Logsplitter 骨折可分為典型損傷和非典型損傷，典型損傷指距骨上關節面完成處于下脛腓關節間，導致下脛腓關節間發生移位，且該損傷類型多由高能量暴力損傷所致，因此，術后易出現關節僵硬、愈合延遲等情況。②采用閉合復位內固定術治療踝關節骨折能有效復位并固定患者的骨折端，且創傷小，對骨折端周圍軟組織的血運影響較小，從而可促進骨折端愈合，縮短踝關節功能恢復時間[8-11]。③傳統外科觀念認為，患者術后6 h內清潔開放創面，可達到預防感染的效果，本研究雖未分析術后感染發生原因，但手術前后均需加強抗感染治療，降低感染發生率，且有研究認為，創傷后24 h 內徹底清潔創面，可有效控制感染[12]。雖然閉合復位內固定術治療Logsplitter骨折可獲得理想效果，但骨折造成的淤血、水腫、充血等癥狀導致局部組織出現疼痛、腫脹等情況，嚴重時可引起關節腫痛、關節僵硬等情況，影響后期骨折復位，加之術后康復訓練與健康指導得不到重視，可嚴重影響患者的預后效果，鑒于此，閉合復位內固定治療后，醫護人員還需要適當指導患者復位后早期功能康復訓練，同時選擇合適的紅外線輻射燈進行理療，可達到加快炎癥滲出液吸收速度，促使肌肉痙攣得到改善的目的，并囑患者溫水沐浴，從而避免出現肌腱粘連，既可軟化切口瘢痕，也可預防關節僵硬。

綜上所述，閉合復位內固定術治療Logsplitter骨折療效顯著，可提高臨床療效，縮短愈合時間，改善關節功能及關節活動度，且安全性較高，值得臨床借鑒。