術后語音訓練軟件對唇腭裂手術患兒語音清晰度的影響

王鑫，周灝，吳志宏，黃羽平，黃嘯林

（江西省九江市九江學院附屬口腔醫院，江西 九江 332000）

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發病率達1.82‰[1]。隨著科學知識的普及，國家政策的發展，唇腭裂修復術已惠及大量唇腭裂患兒，極大地改善了患兒的外貌美觀程度及生活質量。然而，腭裂修復術后患兒語音障礙并未得到有效改善。因此，如何盡快改善唇腭裂術后患兒的語音清晰度已成為各國同學術領域中醫務和科學研究人員急需解決的難題之一。專業語音訓練能有效改善患兒語音清晰度，但是，大部分唇腭裂患兒因經濟因素無法長期住院參與訓練，多是居家由家屬指導訓練，家屬本身專業性不足，影響語音訓練質量[2]。術后語音訓練軟件是一款新研制的語音訓練軟件，不僅可滿足居家訓練需求，還可針對患兒不同性格制定個性化訓練，訓練方式具有較強的系統性、針對性與全面性。基于此，本研究選取本院收治的160 例唇腭裂術后患兒作為研究對象，旨在探究術后語音訓練軟件對唇腭裂術后患兒語音清晰度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2020 年12 月本院收治的160 例唇腭裂手術患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各80 例。觀察組男45 例，女35 例；年齡2～12 歲，平均（7.02±1.03）歲；單側Ⅱ度唇腭裂39例，單側Ⅲ度唇腭裂26例，單側完全性唇腭裂15 例。對照組男47 例，女33 例；年齡2.5～12歲，平均（7.25±1.12）歲；單側Ⅱ度唇腭裂38例，單側Ⅲ度唇腭裂27例，單側完全性唇腭裂15例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒均已行唇腭裂修補術；依照患兒病情、遵循家屬意愿，決定進行術后語音訓練；患兒聽力、智力與舌系帶正常；無先天性心臟病、嚴重肝腎障礙等其他嚴重性疾病；患兒家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：弱聽患兒；精神障礙患兒；舌系帶異常患兒；病歷資料不全患兒；中途退出研究或失聯患兒。

1.3 方法 對照組行常規語音鍛煉。由專業教師通過耳測評聽測試患兒語音情緒度、語音表現，觀察患兒發音時是否有鼻漏氣情況，共鳴是否正常；選擇語音干預時機，術后20 d時開展功能訓練和發音器官訓練，語音訓練：語音治療師與患兒面對面、一對一輔導，每周1～2 次，每次30 min，每10 次為1 個療程，家長陪同學習，并每天在家開展強化訓練。訓練內容包括發音器官訓練、唇運動功能訓練、舌運動功能訓練、腭咽功能訓練、代償性語言障礙訓練、發音矯正等。

觀察組應用術后語音訓練軟件。①對腭裂術后患兒進行艾森克個性問卷分析，將患兒分為內傾型和外傾型兩組。②成立唇腭裂序列治療小組，建立語音障礙治療室，讓所有患兒家長填寫專項登記卡。所有患兒治療前后行常規語音專科檢查、漢語語音清晰度測試字表測試和錄音、行吹氣試驗和霧氣鏡測定并觀察治療前后的變化，利用音頻采集系統采集音頻信息并加工，用聲譜儀及計算機語音分析系統將采集到的聲音進行異常語音敏感音治療前后音色圖像分析、評價。③分析判斷所有患兒的不良性習慣或代償語音，并引入行為療法進行送氣、鼓氣、舌尖用力等生物反饋方法進行語音訓練。歸納整理和分析以上訓練內容，開發出針對唇腭裂術后語音障礙者的個性化計算機語音訓練軟件。④由專業醫師協助下載軟件，并根據患兒個性選擇個性化訓練，并指導患兒及患兒家屬正確使用軟件，直至其熟練掌握，保證患兒每天進行居家練習。⑤定期進行電話隨訪，掌握患兒軟件使用情況，并協助患兒家屬調整訓練內容，改善患兒語音清晰度。

1.4 觀察指標 ①比較兩組腭咽閉合情況。②比較兩組語音清晰度，采用漢語清晰度測試音節表，在10張音節表內隨機選擇，組成25個音節組，每組音節不可構成一個單詞，讓患兒閱讀并錄音，由2名醫師對患兒發音情況進行評分，滿分100 分，80～100 分為非常清晰，60～＜80 分為清晰，＜60 分為不清晰。語音清晰度=（非常清晰+清晰）/例數×100%。③腭咽閉合評價標準：采用鼻咽纖維鏡（Nasopharyngeal fibroscope，NPF）檢查。患兒取坐位，頭部稍后仰并固定，1%地卡因噴涂行鼻腔表面麻醉，將鼻咽纖維鏡（OLYMPUSENF-T3，日本）鏡頭自下鼻道進入到腭咽口上方，調整鏡頭使其與腭咽閉合平面垂直，當一個視野內能清楚顯示咽后壁、軟腭、左右咽側壁4個邊界時固定鏡頭，觀察并通過計算機錄像記錄軟腭及咽側壁在靜止位及發/a/、/i/音位時的運動情況。測量靜止時與發音時腭咽孔的面積，計算腭咽閉合不全率（Rate of Velopharyngeal insufficiency，RVPI）RVPI＝發音時測得面積/靜止時測得面積×100%。腭咽閉合率=1-RVPI。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腭咽閉合情況比較 觀察組100%腭咽閉合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腭咽閉合情況比較[n（%）]

2.2 兩組語音清晰度比較 觀察組語音清晰度為95.00%，高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組語音清晰度比較[n（%）]

3 討論

唇腭裂是兒童顏面部常見先天畸形，給患兒帶來極大的精神負擔與心理障礙，需進行系統性治療[3-4]。唇腭裂發生主要由骨組織、軟組織存在不同程度畸形與缺損導致，可通過手術治療使腭部解剖結構恢復，但是，經唇腭裂修復術后，仍有20%～30%的患兒存在不同程度腭咽閉合不全、代償性發音習慣，致使腭裂病理性語音[5-6]。因此，如何促進患兒腭咽閉合，提高患兒發音清晰度，成為社會關注重點。如何提高語音障礙的療效，成為目前國內外學者共同關心和急需解決的重要課題之一。臨床認為，單純手術治療無法完全恢復患兒語音功能，僅能糾正解剖結構，改善患兒語音清晰度。而國外臨床已開展術后早期語音治療，且有報道表明，術后及早展開語音訓練，能有效改善患兒發音狀況，促進患兒腭咽閉合[7-8]。語音治療學作為復雜學科，包含醫學、生理學、物理學、心理學及行為學等多方面知識，只有經過專業培訓后的醫師才能勝任語音訓練師的工作。且不同患兒腭咽閉合不全程度、語音障礙程度不同，需在一對一指導下長期反復鍛煉，才能達到良好的治療效果。

本研究結果顯示，大多數患兒有不良發音習慣、高元音、壓力性輔音（擦音、塞音、塞擦音）和高鼻音，其中代償性語音：①塞音/P/、/P’/、/t/、/t’/、/k/、/k’/；②擦 音/f/、/s/、/ε/、/φ/、/x/；③塞 擦 音/ts/、/ts’/、/tε/、/tε’/、/tφ/、/tφ’/。對患兒進行blowing 訓練及初步語音訓練，雖可取得一定效果，但大部分患兒家庭因經濟因素無法長期住院，臨床語音訓練師稀缺，從而影響治療效果。唇腭裂患兒術后語音訓練時間長，患兒發音改善緩慢，易導致患兒、家屬厭倦，甚至導致患兒出現不良發音習慣，高元音與壓力性輔音矯正困難，且語音訓練方法在訓練者和患兒中均存在個體差異，難以進行標準化語音訓練，不同個性傾向患兒對接受語音專科檢查和治療的合作程度也存在差異[9-10]。基于此，開發一款術后語音訓練軟件十分必要，通過對腭裂術后患兒進行艾森克個性問卷分析，分為內傾型和外傾型兩組，該款個性化互動計算機漢語拼音正音訓練系統軟件，根據不同個性傾向患兒行為療法語音訓練時的差異，針對性設計個性化語音訓練方式，可降低患兒長期訓練的厭倦，增強語音訓練效果。且該軟件彌補了語音訓練師稀缺的弊端，患兒可居家長期進行專業化訓練，保障了語音訓練效果。本研究結果顯示，觀察組100%腭咽閉合率、語音清晰度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示術后語音訓練軟件應用于唇腭裂術后患兒效果較好，可促進腭咽閉合，提高語音清晰度。

綜上所述，與常規語音訓練比較，術后語音訓練軟件應用于唇腭裂術后患兒效果更加明顯，可促進腭咽閉合，提高語音清晰度，值得臨床推廣應用。