刮宮術聯合宮腔鏡電切術治療多發性子宮內膜息肉患者的療效分析

汪韜，顏為紅，馬超，李單

（九〇三醫院婦產科，四川 江油 621700）

多發性子宮內膜息肉（endometrial multiple polyps，EMP）為常見婦科疾病，多發于35歲以上婦女，早期癥狀多不明顯，隨病情進展，逐漸出現腹痛、不規則子宮出血等癥狀，危害女性健康[1]。傳統方法采用刮宮術治療EMP，雖可刮除多數病灶，但部分EMP患者病灶刮除不徹底，術后易復發。隨著腔鏡技術的發展，宮腔鏡廣泛應用于婦科疾病治療中，可直視宮腔，觀察子宮狀況，有效切除病灶。但部分EMP 患者術后仍存在不規則陰道出血現象及息肉復發情況[2]?；诖耍狙芯窟x取本院收治的EMP患者為研究對象，旨在探討刮宮術聯合宮腔鏡電切術治療EMP的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年5 月至2019 年1 月本院收治的82 例EMP 患者作為研究對象，按照手術方法分為兩組，各41例。聯合組年齡24～38歲，平均（31.05±2.26）歲；息肉數量2～9 個，平均（5.46±0.85）個；病程10～24個月，平均（17.01±2.58）個月。電切組年齡23～38歲，平均（30.89±2.41）歲；息肉數量2～10個，平均（5.67±0.94）個；病程10～22個月，平均（16.52±2.47）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合EMP 診斷標準[3]；多發；經B 超、宮腔鏡檢查確診；輸卵管暢通；患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：其他宮腔疾病；其他原因所致的陰道異常出血；近期曾接受激素藥物治療；功能性子宮出血。

1.3 方法

1.3.1 電切組 電切組行宮腔鏡電切術?；颊呷〗厥唬腥砺樽恚瑝毫?0～100 mmHg，消毒鋪巾，宮頸前唇鉗夾，宮頸擴張至10號后，放置電切鏡（德國狼牌Richard-Wolf，型號：8654.422），以5%葡萄糖溶液（成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20103169，規格：3000 ml∶150 g）膨宮，流量150 ml/min，宮腔鏡（德國Richard-Wolf 狼牌，型號：8974.402）下自息肉基底部環狀電極電切，達蒂根下淺肌層，電凝功率60 W，電切功率80 W。負壓吸引宮腔，宮腔鏡再次觀察宮腔內息肉切除情況，確保息肉全部切除。及時送檢標本。

1.3.2 聯合組 聯合組行刮宮術聯合宮腔鏡電切術?；颊呷〗厥?，行全身麻醉，壓力90～100 mmHg，消毒鋪巾，宮頸前唇鉗夾，宮頸擴張至10號后，放置電切鏡，宮腔鏡電切術步驟同電切組。息肉切除后，用合適的刮匙搔刮宮腔，及時送檢標本。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標（手術出血量、手術時間及住院時間）。比較兩組術前、術后2個月月經量、月經周期。比較兩組并發癥發生率、息肉復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組手術時間、住院時間、手術出血量比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

組別聯合組電切組t值P值例數4141手術出血量（ml）31.89±2.8732.64±2.911.1750.244手術時間（min）20.48±1.8719.83±1.791.6080.112住院時間（h）4.16±1.373.92±1.240.8320.408

2.2 兩組手術前后月經量、月經周期比較 術前，兩組月經量、月經周期比較差異無統計學意義；術后2 個月，兩組月經量少于術前，月經周期短于術前，且聯合組月經量少于電切組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后2 個月，兩組月經周期比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組手術前后月經量、月經周期比較（±s）Table 2 Comparison of menstrual volume and menstrual cycle between the two groups before and after surgery(±s)

表2 兩組手術前后月經量、月經周期比較（±s）Table 2 Comparison of menstrual volume and menstrual cycle between the two groups before and after surgery(±s)

注：與本組術前比較，aP＜0.05

組別聯合組電切組t值P值例數4141月經量（ml）術前177.51±19.32180.75±19.640.7530.454術后2個月67.62±9.14a 73.81±9.65a 2.9820.004月經周期（d）術前7.91±2.068.03±3.460.1910.849術后2個月3.47±1.09a 3.68±1.13a 0.8570.394

2.3 兩組并發癥發生率、息肉復發率比較 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義；聯合組息肉復發率為2.44%，低于電切組的19.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率、息肉復發率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rate and polyp recurrence rate between two groups[n(%)]

3 討論

EMP發病主要與雌激素水平過高、婦科炎癥刺激等因素有關[4]。藥物保守治療EMP 效果較差，刮宮術治療可刮除病灶，但手術存在盲目性，此外，子宮質地特殊，刮宮術較難完全切除息肉，術后復發率較高，遠期療效較差，部分患者需采用子宮切除書，但因手術存在應激性創傷，實施該術式可能導致患者卵巢功能障礙，致使機體內分泌紊亂，進而引起多種并發癥，影響患者身心健康。

隨著內鏡技術的發展，宮腔鏡技術在EMP治療中的應用效果突顯。多項研究發現，宮腔鏡電切術治療EMP患者，視野清晰，可精準定位息肉，無需開腹，手術創傷小，出血量少，廣泛用于臨床EMP的治療中[5-7]。宮腔鏡電切術能自息肉根部徹底切除息肉，減少息肉殘留，避免因息肉切除不徹底導致息肉復發。宮腔鏡下雙電極切除息肉速度較慢，但能保證組織間電流傳導，安全性高[8]。本研究結果顯示，術后2 個月，聯合組月經量少于電切組，月經周期短于電切組（P＜0.05），說明與宮腔鏡電切術相比，刮宮術聯合宮腔鏡電切術治療EMP，可調節患者月經周期，減少其術后月經量。宮腔鏡可精準定位息肉，無需開腹處理，可降低創傷性，且具備術后康復速度快、出血少、不易穿孔、視野清晰、并發癥發生率低及可保留患者生育功能等優勢，已逐漸成為EMP治療首選方式之一[9-10]。但僅行宮腔鏡電切術無法擴大子宮內膜息肉基底及周圍組織清除范圍，聯合刮宮術，可進一步擴大清除范圍，徹底清掃潛在子宮內膜息肉及周圍組織，從而減少息肉復發[11-12]。本研究結果還顯示，息肉復發率（2.44%）低于電切組（19.51%）（P＜0.05），且兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，提示兩組術式治療安全性均較高，而刮宮術聯合宮腔鏡電切術能減少息肉復發。但刮宮術聯合宮腔鏡電切術需注意：①術前詳細檢查子宮息肉情況，減少誤診、漏診發生，減輕患者所受傷害；②刮宮術聯合宮腔鏡電切術有助于徹底清除息肉，預防息肉復發，但會增加對子宮內膜損傷，有生育要求者，需避免此術式。

綜上所述，刮宮術聯合宮腔鏡電切術治療EMP效果顯著，可調節患者月經周期，減少術后月經量，降低息肉復發率，安全性較高，值得臨床推廣應用。