吞咽八針聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難的效果分析

戴訓剛，李園，潘穆之

（無錫市中醫醫院康復科，江蘇 無錫 214000）

腦卒中已居于全球死亡原因的第2位[1]，我國腦卒中以每年270 萬人的發病率增長，年均死亡人數達130萬，且發病年齡趨于年輕化[2]。吞咽困難是腦卒中后常見并發癥，也是臨床治療的難點，多由于雙側皮質腦干束受損導致的假性延髓麻痹引起[3]。有研究[4]顯示，腦卒中后，吞咽困難發生率可達73%，且其嚴重程度與病死率及致殘率呈正相關，因此，改善吞咽困難對患者預后至關重要?？祻陀柧毷俏麽t治療腦卒中后遺癥的主要方式，吞咽反射具有可塑性，通過吞咽行為或非吞咽行為干預可誘導吞咽神經網絡的形成及吞咽行為。針灸治療腦卒中后遺癥的效果顯著，關于腦卒中后吞咽困難的治療也常有報道[5]?；诖耍狙芯拷Y合石學敏教授“醒腦開竅針法”中提出的通關利竅要穴風池穴、完骨穴、翳風穴及武連仲教授提出的活絡利舌要穴舌下穴[6-7]，合稱“吞咽八針”，并將其與康復訓練相結合，以期為臨床治療吞咽困難提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2020 年6 月本院康復科收治的76 例腦卒中后合并吞咽困難患者作為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組與對照組，各38 例。觀察組男22 例，女16 例；年齡35～76歲，平均年齡（56.41±6.85）歲；病程15～82 d，平均病程（36.32±10.88）d。對照組男24 例，女14 例；年齡33～77歲，平均年齡（55.98±7.02）歲；病程14～80 d，平均病程（35.60±11.64）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合腦卒中診斷標準，且為首次發病；吞咽困難初次出現，且入院前未經其他方式治療，病程14～90 d；病情穩定，各項生命體征良好；認知功能正常，能理解醫務人員的指示。排除標準：年齡＜30歲或＞80歲；合并有血液系統疾病或凝血功能障礙；無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 兩者均給予西醫對癥治療，包括調節血壓、血脂、血糖、抗凝、飲食管理等，此外給予常規針刺治療，具體選穴根據病情及病程辯證取穴，包括頭部及身體取穴。常規針刺每天1次，治療6 d停1 d為1個療程，共治療4個療程。

1.2.2 吞咽八針治療 觀察組予以吞咽八針，對照組不施針。選穴：雙側風池穴、完骨穴、翳風穴、舌下穴。方法：患者取坐位或半坐位，酒精消毒，選用1.5寸華佗牌1次性無菌針灸針，朝咽喉方向刺入風池穴、完骨穴、翳風穴，深度約1～1.5寸，小幅捻轉1 min，頻率控制在120～150 次/min，留針25 min 后取下；囑患者張嘴，自行或醫生輔助下抬起舌體，充分暴露舌下，選用2.5 寸華佗牌1 次性無菌針灸針，稍向上快速刺入舌下穴，深度約0.5 寸，立即拔出，另一側同前。吞咽八針每天1 次，治療6 d 停1 d 天為1 個療程，共治療4個療程。

1.2.3 康復訓練 兩組均給予直接與間接的吞咽功能訓練。直接吞咽功能訓練主要是科學進食，進食時，取坐位，軀干稍前傾，頭部略前屈；食物選擇按照流質、半流質、半固體、固體的順序循序漸進；進食量由少到多，緩慢進食；進食后清潔口腔。間接吞咽功能訓練是對吞咽器官進行功能訓練，包括唇訓練、舌訓練、下頜訓練、咽喉刺激以及吞咽行為訓練?？祻陀柧毭看?0 min，每天1 次，治療6 d 停1 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標 ①于治療前后，采用標準吞咽功能評價量表（standardized swallowing assessment，SSA）評分[8]評價兩組患者吞咽功能，分數為16～46分，分數越高表明患者吞咽功能越差。②于治療前后，采用吞咽障礙特異性生活質量量表（swallowing quality of life，SWAL-QOL）[9]評價兩組患者吞咽功能的生活質量，包括11個維度和44個條目，每題分為1～5個等級，對應1～5分，分數越高表明患者生活質量越好。③臨床療效。根據治療后SSA對比基線值的變化率劃分療效評價等級，SSA最低分為16分，變化率=（治療前SSA評分-治療后SSA評分）/（治療前SSA評分-16）×100%。痊愈：變化率=100%；顯效：變化率66.7%～＜100%；有效：變化率33.3%～＜66.7%；無效：變化率＜33.3%?？傆行?痊愈率+顯效率。④安全性評價。統計治療中出現的出血、血腫、暈針、局部感覺異常等不良反應發生率及嚴重程度，根據安全性評價分級量表劃分等級[10]，該量表共1～4級，分級越低表明治療安全性越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SSA 評分比較 治療前，兩組SSA評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組SSA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后SSA評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SSA scores between the two groups before and after treatment (±s,scores)

表1 兩組治療前后SSA評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SSA scores between the two groups before and after treatment (±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數3838治療前32.54±4.6231.77±5.010.6960.488治療后20.21±4.0123.67±4.853.3890.001 t值12.4247.161 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組治療前后SWAL-QOL 評分比較 治療前，兩組SWAL-QOL 評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組SWAL-QOL評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后SWAL-QOL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SWAL-QOL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后SWAL-QOL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SWAL-QOL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數3838治療前121.76±19.65124.43±20.760.5760.567治療后165.28±18.50147.63±19.214.080＜0.001 t值9.9405.056 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組治療安全性比較 兩組治療安全性比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組治療安全性比較[n（%）]Table 4 Comparison of the safety of the two groups of treatments[n(%)]

3 討論

當參與吞咽的相關器官如下頜、舌、軟腭等受損或大腦皮質和腦干支配相關器官的神經功能障礙時，食物不能進入胃部即發生吞咽困難[11-12]?？祻陀柧毷俏麽t治療腦卒中后功能障礙的主要方式，康復師輔助患者重復進行吞咽動作訓練，重復刺激反射弧，可進一步修復受損的中樞神經，最終重建吞咽反射[13]。中醫針灸治療吞咽困難療效確切且施針方式多樣，包括“高氏項針”“舌三針”及石學敏教授的“醒腦開竅針”[14]。孫征遠等[15]采用于氏項針結合康復訓練對腦出血導致的假性延髓麻痹進行干預，結果顯示，聯合治療能顯著改善患者吞咽及構音功能障礙。本研究結果顯示，兩組SSA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。分析原因為，針刺治療可改善吞咽器官的功能，可促進其協調配合能力的恢復，進而改善吞咽功能。本研究結果顯示，治療后，觀察組SWAL-QOL 評分高于對照組（P＜0.05），提示針刺治療可進一步提高患者生活質量，在改善進食、恢復語言交流能力、提升睡眠質量、促進社會交往能力的恢復以及維持心理健康水平具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療安全性比較差異無統計學意義，提示治療腦卒中后發生的吞咽困難療效顯著，且安全性高，大部分患者均有不同程度的獲益，更易被患者及家屬接受。

綜上所述，吞咽八針聯合康復訓練治療腦卒中后發生的吞咽困難療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應用。