數控壓力充氣泵在預防截癱患者下肢深靜脈血栓中的應用價值

胡思彥，程凌，袁娟

（江西中醫藥大學附屬南昌市洪都中醫院骨科，江西 南昌 330000）

截癱由外傷、結核、腫瘤等因素引起的脊髓損傷所致，其脊髓損傷程度決定損害平面以下感覺及運動功能情況，一般運動能力低下，甚至完全消失，患者下肢不能自主運動，影響局部血液循環，尤其會使靜脈回心血流速度降低，形成血栓風險極高[1]。相關文獻報道，下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成主要由血管內膜損傷情況、管腔內血流運行速度及凝血功能狀態決定[2]。DVT可嚴重影響截癱患者的康復進程，給患者及其家庭帶來沉重的經濟與精神負擔[3]。臨床多采用低分子肝素鈣（low molecular weight heparin calcium，LMWHC）聯合抬高患肢、穿彈力襪或彈力繃帶、電刺激等輔助療法進行預防，可刺激下肢神經系統，促進機體康復能力，但治療時間較長，LMWHC 用藥也易導致不同部位出現出血等藥物不良反應。而壓力充氣泵是近年來骨外科新興輔助治療儀，通過氣體擠壓肌肉模擬下肢運動，可促進局部血液循環，防止肌肉萎縮，有效預防DVT形成[4]。基于此，本研究旨在探討數控壓力充氣泵應用于截癱患者預防下肢深靜脈血栓的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10 月至2019 年10 月本院收治的76例截癱患者作為研究對象，采用隨機數表字法分為實驗組與對照組，各38例。實驗組男31 例，女7 例；年齡26～68 歲，平均（45.71±11.26）歲；脊柱壓縮性骨折21 例，脊髓損傷11 例，橫斷性脊髓炎6例；美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association，ASIA）分級：A 完全損害6 例，B 不完全不損害16例，C不完全損害16例。對照組男29例，女9 例；年齡29～66 歲，平均（46.54±11.03）歲；脊柱壓縮性骨折22例，脊髓損傷11例，橫斷性脊髓炎5例；ASIS分級：A完全損害7例，B不完全不損害18例，C不完全損13例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：參照《截癱治療的研究進展》[5]中截癱診斷標準；X線檢查提示壓縮椎體形態改變或移位；年齡20～70歲；符合ASIA分級；本研究已取得患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：入院時已出現DVT；合并凝血功能障礙或入院前期服用過抗凝類藥物；合并內分泌系統疾病；合并心、腦、肝等重要臟器原發性疾病。

1.3 方法 對照組患者給予LMWHC（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1 ml∶5000 IU）及電刺激方式進行預防，于術后6 h皮下注射LMWHC 5000 IU，每天1次，連續用藥1周；使用BHD-1l/2l 低頻治療儀（威海市博華醫療設備有限公司）行神經肌肉電刺激，將陰極置于患者膝關節外側，陽極置于踝關節外側，打開治療儀開關，將脈寬調至2 ms，電流起始輸出頻率調至20 Hz，每次治療30 min，每天治療2次。

實驗組在對照組基礎上給予數控壓力充氣泵預防治療，患者取平臥位，采用HB910A空氣波壓力治療儀（蘇州好博醫療器械股份有限公司），將充氣墊綁于患者雙下肢，松緊適宜，打開充氣泵開關，將充氣壓力調至30 mmHg，頻率調至50 Hz，持續10 s，每隔5 min 充氣1 次，每次治療2 h，每天治療1 次。兩組均連續治療20 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療20 d后DVT 發生情況；比較兩組治療前及治療20 d 后凝血指標水平、血小板（platelet，PLT）計數、凝血綜合指數（coagulation index，CI）及下肢腫脹程度。①DVT發生情況：治療20 d 后，使用Philips EPIQ7 彩超診斷儀觀察患者股總靜脈、腘靜脈等下肢深靜脈走行、血管壁光滑程度、血管腔內血流情況，評估DVT 形成與否及血栓程度；DVT 形成判定標準：雙下肢或單側下肢深靜脈內存在不規則回聲、下肢腫脹疼痛、腿圍增加，根據血栓形成部位不同可分為周圍型（小腿靜脈）血栓、中央型（髂、股靜脈）血栓及混合型（大、小腿靜脈）血栓，DVT發生率=（周圍型血栓形成例數+中央型血栓形成例數+混合型血栓形成例數）/總例數×100%。②凝血指標及PLT計數、CI：于治療前及治療20 d后，采用血凝專用硅化真空管分別取兩組患者靜脈血4 ml，離心后取血清，采用C2000-A全自動血凝分析儀（武漢達爾邦醫療科技有限公司）檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）及PLT計數；另分別取兩組患者靜脈血，注入0.2 ml抗凝血用枸櫞酸鈉溶液（成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20045612，規格：200 ml∶8 g），抗凝后置于YZ5000型血栓彈力圖儀（上海寰熙醫療器械有限公司）中，檢測凝血綜合指數（coagulation index，CI）。③下肢腫脹程度：于治療前及治療20 d后，采用毫米精度軟尺分別測量兩組患者雙下肢腿圍，包括左、右下肢膝上10 cm及膝下15 cm腿圍。腿圍越大，表明患者下肢腫脹越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療20 d 后DVT 發生情況比較 實驗組DVT發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療20 d后DVT發生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the occurrence of DVT between the two groups after 20 d of treatment[n(%)]

2.2 兩組治療前后凝血指標水平比較 治療前，兩組APTT、PT 及TT 水平比較差異均無統計學意義；治療20 d 后，兩組APTT、PT 及TT 水平均高于治療前，且實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后凝血指標水平比較（±s，s）Table 2 Comparison of blood coagulation index levels between the two groups before and after treatment(±s,s)

表2 兩組治療前后凝血指標水平比較（±s，s）Table 2 Comparison of blood coagulation index levels between the two groups before and after treatment(±s,s)

注：APTT，活化部分凝血活酶時間；PT，凝血酶原時間；TT，凝血酶時間

組別實驗組（n=38）對照組（n=38）t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療20 d后比較P值組間治療20 d后比較時間治療前治療20 d后t值P值治療前治療20 d后t值P值APTT 32.71±1.8633.94±1.912.8440.00632.21±1.5733.05±1.892.1070.0381.2660.2092.0450.045 PT 12.89±0.8213.95±1.154.626＜0.00112.84±0.9413.33±1.072.1210.0370.2470.8052.4330.017 TT 13.67±1.0414.89±1.583.976＜0.00113.41±0.9714.10±1.562.3150.0230.1270.2632.1930.031

2.3 兩組治療前后PLT 計數及CI 水平比較 治療前，兩組PLT計數及CI水平比較差異均無統計學意義；治療20 d 后，兩組PLT 計數及CI 水平均低于治療前，且實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后PLT計數及CI水平比較（±s）Table 3 Comparison of PLT counts and CI levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后PLT計數及CI水平比較（±s）Table 3 Comparison of PLT counts and CI levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：PLT，血小板；CI，凝血綜合指數

組別實驗組（n=38）對照組（n=38）t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療20 d后比較P值組間治療20 d后比較時間治療前治療20 d后t值P值治療前治療20 d后t值P值PLT計數（109/L）198.25±21.62175.39±20.964.680＜0.001197.07±21.23185.61±21.072.3620.0210.2400.8112.1200.037 CI 3.52±0.713.02±0.633.2470.0023.66±0.623.34±0.672.1610.0341.3740.1732.1450.035

2.4 兩組治療前后雙下肢腿圍比較 治療前，兩組雙下肢腿圍比較差異無統計學意義；治療20 d后，兩組左腿膝上10 cm、左腿膝下15 cm、右腿膝上10 cm及右腿膝下15 cm腿圍與治療前比較差異無統計學意義；但實驗組左腿膝上10 cm、左腿膝下15 cm、右腿膝上10 cm及右腿膝下15 cm腿圍均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后雙下肢腿圍比較（±s，cm）Table 4 Comparison of leg circumferences of both lower extremities between the two groups before and after treatment(±s,cm)

表4 兩組治療前后雙下肢腿圍比較（±s，cm）Table 4 Comparison of leg circumferences of both lower extremities between the two groups before and after treatment(±s,cm)

組別實驗組（n=38）對照組（n=38）t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療20 d后比較P值組間治療20 d后比較時間治療前治療20 d后t值P值治療前治療20 d后t值P值左腿膝上10 cm 49.41±5.1347.86±4.921.3440.18350.12±5.6350.43±5.130.2510.8030.5740.5672.2290.029左腿膝下15 cm 34.18±3.7632.85±3.571.5810.11834.29±3.6434.64±3.570.4230.6730.1290.8972.1280.037右腿膝上10 cm 49.74±5.7047.43±5.441.8070.07550.12±5.3450.07±5.410.0410.9680.3000.7652.1210.037右腿膝下15 cm 34.25±3.6532.94±3.581.5790.11834.55±3.6434.69±3.580.1690.8660.3600.7192.1100.038

3 討論

DVT 形成的根本因素在于靜脈回流受阻[6]，而靜脈回流與下肢活動情況關系密切，可增加截癱患者下肢被動活動時間及強度，有效防止DVT 形成。而壓力充氣泵通過模擬下肢肌肉活動，可促進下肢靜脈回流，緩解因截癱造成的下肢局部血流功能障礙[7]。截癱患者由于運動神經受損，主動運動能力基本消失，下肢靜脈血管舒縮反射減弱，心臟射入下肢肌肉中的血液不能受肌肉、血管壁收縮擠壓流回心臟，靜脈回流受阻，血流緩慢，易導致深部靜脈血流淤積。臨床一般采用物理及藥物預防方案[8]，LMWHC 是一種新型抗凝血酶Ⅲ依懶性抗血栓形成藥，可有效抑制血栓形成，與物理預防聯合使用可刺激下肢肌肉神經被動活動，有效排出深靜脈淤血，促進靜脈血液回流，進而降低DVT 形成風險[9]。本研究結果顯示，實驗組DVT形成發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因為，數控壓力充氣泵可使用數據模擬下肢正常活動時肌肉收縮狀態，長時間生理性收縮擠壓深部靜脈，增加下肢被動運動量，加快靜脈管腔內血液流動速度，促進局部血液循環，促進靜脈回流，而電刺激療法雖對血液循環無直接影響，但可在一定程度上加強下肢神經肌肉活動，與LMWHC 聯合使用，可更有效促進下肢靜脈回流，抑制DVT形成[10]。

凝血功能是正常人體在血管受損時凝血因子激活生成凝血酶，促進血液纖維蛋白生成，而使血液凝固，與血液中APTT、PT、TT水平及PLT活性密切相關[11]。APTT主要反映內源性凝血系統狀況，受外傷等外部因素影響較小，PT主要反映外源性凝血系統狀況，易受外界條件影響，兩者時間延長均可提示血漿因子水平降低，凝血活動減弱；TT表達纖維蛋白原轉為纖維蛋白時間，在正常范圍內，時間越長血液凝固速度越慢；PLT被激活后，數量增多，可促進PLT顆粒物質釋放，增強止血和凝血功能；CI是通過血栓彈力圖對傳統血凝指標的綜合反映，可對凝血情況作出綜合評測[12]。本研究結果顯示，治療20 d后，實驗組APTT、PT、TT、PLT 及CI 水平均明顯高于對照組（P＜0.05），說明壓力充氣泵治療可有效延長血凝所需時間。有研究顯示，血液凝固速度與溫度及血流速度關系密切[13]，壓力充氣泵輔助患者被動運動過程中，刺激肌肉收縮，擠壓血管，可加速下肢血液流動，預防凝血因子聚集并附著于血管內皮，與肌肉運動引起的溫度升高，均可有效延長凝血時間[14]。

有研究顯示，截癱患者DVT形成可根據雙下肢腿圍進行估測，DVT越嚴重，腫脹越明顯，腫脹是由于患者下肢肌肉、黏膜等組織炎癥或血液淤積所致[15]。若腫脹情況不能及時消除，血管內外液體交換持續性平衡失調，給血液循環及營養供給帶來嚴重影響，從而減弱截癱患者自身修復及愈合能力，增加DVT形成風險[16]。本研究結果顯示，兩組雙下肢腿圍治療后前無明顯變化，但實驗組雙下肢腿圍明顯小于對照組（P＜0.05）。分析原因為，數控壓力充氣泵可促進雙下肢血液循環，降低下肢炎癥因子水平，緩解血液淤積，從而消除腫脹狀態，減少腿圍。張軍軍等[17]使用間歇式充氣泵治療完全性脊髓損傷患者，預防DVT效果良好，與本研究結果相似。

綜上所述，數控壓力充氣泵可有效預防截癱患者DVT形成，延長凝血時間，緩解雙下肢腫脹情況，且操作安全簡便，具有較高的臨床應用價值。但本研究持續時間較短、樣本量較少，且未能隨訪出院患者出血或DVT發生情況，還需進一步了解個體差異，提高數據資料完整性，并深入研究。