數(shù)控壓力充氣泵在預(yù)防截癱患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值

胡思彥，程凌，袁娟

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000）

截癱由外傷、結(jié)核、腫瘤等因素引起的脊髓損傷所致，其脊髓損傷程度決定損害平面以下感覺及運(yùn)動(dòng)功能情況，一般運(yùn)動(dòng)能力低下，甚至完全消失，患者下肢不能自主運(yùn)動(dòng)，影響局部血液循環(huán)，尤其會(huì)使靜脈回心血流速度降低，形成血栓風(fēng)險(xiǎn)極高[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成主要由血管內(nèi)膜損傷情況、管腔內(nèi)血流運(yùn)行速度及凝血功能狀態(tài)決定[2]。DVT可嚴(yán)重影響截癱患者的康復(fù)進(jìn)程，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[3]。臨床多采用低分子肝素鈣（low molecular weight heparin calcium，LMWHC）聯(lián)合抬高患肢、穿彈力襪或彈力繃帶、電刺激等輔助療法進(jìn)行預(yù)防，可刺激下肢神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)能力，但治療時(shí)間較長，LMWHC 用藥也易導(dǎo)致不同部位出現(xiàn)出血等藥物不良反應(yīng)。而壓力充氣泵是近年來骨外科新興輔助治療儀，通過氣體擠壓肌肉模擬下肢運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，有效預(yù)防DVT形成[4]。基于此，本研究旨在探討數(shù)控壓力充氣泵應(yīng)用于截癱患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10 月至2019 年10 月本院收治的76例截癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各38例。實(shí)驗(yàn)組男31 例，女7 例；年齡26～68 歲，平均（45.71±11.26）歲；脊柱壓縮性骨折21 例，脊髓損傷11 例，橫斷性脊髓炎6例；美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）分級(jí)：A 完全損害6 例，B 不完全不損害16例，C不完全損害16例。對(duì)照組男29例，女9 例；年齡29～66 歲，平均（46.54±11.03）歲；脊柱壓縮性骨折22例，脊髓損傷11例，橫斷性脊髓炎5例；ASIS分級(jí)：A完全損害7例，B不完全不損害18例，C不完全損13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《截癱治療的研究進(jìn)展》[5]中截癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；X線檢查提示壓縮椎體形態(tài)改變或移位；年齡20～70歲；符合ASIA分級(jí)；本研究已取得患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已出現(xiàn)DVT；合并凝血功能障礙或入院前期服用過抗凝類藥物；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；合并心、腦、肝等重要臟器原發(fā)性疾病。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予LMWHC（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1 ml∶5000 IU）及電刺激方式進(jìn)行預(yù)防，于術(shù)后6 h皮下注射LMWHC 5000 IU，每天1次，連續(xù)用藥1周；使用BHD-1l/2l 低頻治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司）行神經(jīng)肌肉電刺激，將陰極置于患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)，陽極置于踝關(guān)節(jié)外側(cè)，打開治療儀開關(guān)，將脈寬調(diào)至2 ms，電流起始輸出頻率調(diào)至20 Hz，每次治療30 min，每天治療2次。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予數(shù)控壓力充氣泵預(yù)防治療，患者取平臥位，采用HB910A空氣波壓力治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司），將充氣墊綁于患者雙下肢，松緊適宜，打開充氣泵開關(guān)，將充氣壓力調(diào)至30 mmHg，頻率調(diào)至50 Hz，持續(xù)10 s，每隔5 min 充氣1 次，每次治療2 h，每天治療1 次。兩組均連續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療20 d后DVT 發(fā)生情況；比較兩組治療前及治療20 d 后凝血指標(biāo)水平、血小板（platelet，PLT）計(jì)數(shù)、凝血綜合指數(shù)（coagulation index，CI）及下肢腫脹程度。①DVT發(fā)生情況：治療20 d 后，使用Philips EPIQ7 彩超診斷儀觀察患者股總靜脈、腘靜脈等下肢深靜脈走行、血管壁光滑程度、血管腔內(nèi)血流情況，評(píng)估DVT 形成與否及血栓程度；DVT 形成判定標(biāo)準(zhǔn)：雙下肢或單側(cè)下肢深靜脈內(nèi)存在不規(guī)則回聲、下肢腫脹疼痛、腿圍增加，根據(jù)血栓形成部位不同可分為周圍型（小腿靜脈）血栓、中央型（髂、股靜脈）血栓及混合型（大、小腿靜脈）血栓，DVT發(fā)生率=（周圍型血栓形成例數(shù)+中央型血栓形成例數(shù)+混合型血栓形成例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②凝血指標(biāo)及PLT計(jì)數(shù)、CI：于治療前及治療20 d后，采用血凝專用硅化真空管分別取兩組患者靜脈血4 ml，離心后取血清，采用C2000-A全自動(dòng)血凝分析儀（武漢達(dá)爾邦醫(yī)療科技有限公司）檢測活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）及PLT計(jì)數(shù)；另分別取兩組患者靜脈血，注入0.2 ml抗凝血用枸櫞酸鈉溶液（成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045612，規(guī)格：200 ml∶8 g），抗凝后置于YZ5000型血栓彈力圖儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）中，檢測凝血綜合指數(shù)（coagulation index，CI）。③下肢腫脹程度：于治療前及治療20 d后，采用毫米精度軟尺分別測量兩組患者雙下肢腿圍，包括左、右下肢膝上10 cm及膝下15 cm腿圍。腿圍越大，表明患者下肢腫脹越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療20 d 后DVT 發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療20 d后DVT發(fā)生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the occurrence of DVT between the two groups after 20 d of treatment[n(%)]

2.2 兩組治療前后凝血指標(biāo)水平比較 治療前，兩組APTT、PT 及TT 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療20 d 后，兩組APTT、PT 及TT 水平均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后凝血指標(biāo)水平比較（±s，s）Table 2 Comparison of blood coagulation index levels between the two groups before and after treatment(±s,s)

表2 兩組治療前后凝血指標(biāo)水平比較（±s，s）Table 2 Comparison of blood coagulation index levels between the two groups before and after treatment(±s,s)

注：APTT，活化部分凝血活酶時(shí)間；PT，凝血酶原時(shí)間；TT，凝血酶時(shí)間

組別實(shí)驗(yàn)組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療20 d后比較P值組間治療20 d后比較時(shí)間治療前治療20 d后t值P值治療前治療20 d后t值P值A(chǔ)PTT 32.71±1.8633.94±1.912.8440.00632.21±1.5733.05±1.892.1070.0381.2660.2092.0450.045 PT 12.89±0.8213.95±1.154.626＜0.00112.84±0.9413.33±1.072.1210.0370.2470.8052.4330.017 TT 13.67±1.0414.89±1.583.976＜0.00113.41±0.9714.10±1.562.3150.0230.1270.2632.1930.031

2.3 兩組治療前后PLT 計(jì)數(shù)及CI 水平比較 治療前，兩組PLT計(jì)數(shù)及CI水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療20 d 后，兩組PLT 計(jì)數(shù)及CI 水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后PLT計(jì)數(shù)及CI水平比較（±s）Table 3 Comparison of PLT counts and CI levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后PLT計(jì)數(shù)及CI水平比較（±s）Table 3 Comparison of PLT counts and CI levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：PLT，血小板；CI，凝血綜合指數(shù)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療20 d后比較P值組間治療20 d后比較時(shí)間治療前治療20 d后t值P值治療前治療20 d后t值P值PLT計(jì)數(shù)（109/L）198.25±21.62175.39±20.964.680＜0.001197.07±21.23185.61±21.072.3620.0210.2400.8112.1200.037 CI 3.52±0.713.02±0.633.2470.0023.66±0.623.34±0.672.1610.0341.3740.1732.1450.035

2.4 兩組治療前后雙下肢腿圍比較 治療前，兩組雙下肢腿圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療20 d后，兩組左腿膝上10 cm、左腿膝下15 cm、右腿膝上10 cm及右腿膝下15 cm腿圍與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但實(shí)驗(yàn)組左腿膝上10 cm、左腿膝下15 cm、右腿膝上10 cm及右腿膝下15 cm腿圍均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后雙下肢腿圍比較（±s，cm）Table 4 Comparison of leg circumferences of both lower extremities between the two groups before and after treatment(±s,cm)

表4 兩組治療前后雙下肢腿圍比較（±s，cm）Table 4 Comparison of leg circumferences of both lower extremities between the two groups before and after treatment(±s,cm)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值組間治療前比較P值組間治療前比較t值組間治療20 d后比較P值組間治療20 d后比較時(shí)間治療前治療20 d后t值P值治療前治療20 d后t值P值左腿膝上10 cm 49.41±5.1347.86±4.921.3440.18350.12±5.6350.43±5.130.2510.8030.5740.5672.2290.029左腿膝下15 cm 34.18±3.7632.85±3.571.5810.11834.29±3.6434.64±3.570.4230.6730.1290.8972.1280.037右腿膝上10 cm 49.74±5.7047.43±5.441.8070.07550.12±5.3450.07±5.410.0410.9680.3000.7652.1210.037右腿膝下15 cm 34.25±3.6532.94±3.581.5790.11834.55±3.6434.69±3.580.1690.8660.3600.7192.1100.038

3 討論

DVT 形成的根本因素在于靜脈回流受阻[6]，而靜脈回流與下肢活動(dòng)情況關(guān)系密切，可增加截癱患者下肢被動(dòng)活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，有效防止DVT 形成。而壓力充氣泵通過模擬下肢肌肉活動(dòng)，可促進(jìn)下肢靜脈回流，緩解因截癱造成的下肢局部血流功能障礙[7]。截癱患者由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本消失，下肢靜脈血管舒縮反射減弱，心臟射入下肢肌肉中的血液不能受肌肉、血管壁收縮擠壓流回心臟，靜脈回流受阻，血流緩慢，易導(dǎo)致深部靜脈血流淤積。臨床一般采用物理及藥物預(yù)防方案[8]，LMWHC 是一種新型抗凝血酶Ⅲ依懶性抗血栓形成藥，可有效抑制血栓形成，與物理預(yù)防聯(lián)合使用可刺激下肢肌肉神經(jīng)被動(dòng)活動(dòng)，有效排出深靜脈淤血，促進(jìn)靜脈血液回流，進(jìn)而降低DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組DVT形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋瑪?shù)控壓力充氣泵可使用數(shù)據(jù)模擬下肢正常活動(dòng)時(shí)肌肉收縮狀態(tài)，長時(shí)間生理性收縮擠壓深部靜脈，增加下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量，加快靜脈管腔內(nèi)血液流動(dòng)速度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，而電刺激療法雖對(duì)血液循環(huán)無直接影響，但可在一定程度上加強(qiáng)下肢神經(jīng)肌肉活動(dòng)，與LMWHC 聯(lián)合使用，可更有效促進(jìn)下肢靜脈回流，抑制DVT形成[10]。

凝血功能是正常人體在血管受損時(shí)凝血因子激活生成凝血酶，促進(jìn)血液纖維蛋白生成，而使血液凝固，與血液中APTT、PT、TT水平及PLT活性密切相關(guān)[11]。APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，受外傷等外部因素影響較小，PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，易受外界條件影響，兩者時(shí)間延長均可提示血漿因子水平降低，凝血活動(dòng)減弱；TT表達(dá)纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白時(shí)間，在正常范圍內(nèi)，時(shí)間越長血液凝固速度越慢；PLT被激活后，數(shù)量增多，可促進(jìn)PLT顆粒物質(zhì)釋放，增強(qiáng)止血和凝血功能；CI是通過血栓彈力圖對(duì)傳統(tǒng)血凝指標(biāo)的綜合反映，可對(duì)凝血情況作出綜合評(píng)測[12]。本研究結(jié)果顯示，治療20 d后，實(shí)驗(yàn)組APTT、PT、TT、PLT 及CI 水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明壓力充氣泵治療可有效延長血凝所需時(shí)間。有研究顯示，血液凝固速度與溫度及血流速度關(guān)系密切[13]，壓力充氣泵輔助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，刺激肌肉收縮，擠壓血管，可加速下肢血液流動(dòng)，預(yù)防凝血因子聚集并附著于血管內(nèi)皮，與肌肉運(yùn)動(dòng)引起的溫度升高，均可有效延長凝血時(shí)間[14]。

有研究顯示，截癱患者DVT形成可根據(jù)雙下肢腿圍進(jìn)行估測，DVT越嚴(yán)重，腫脹越明顯，腫脹是由于患者下肢肌肉、黏膜等組織炎癥或血液淤積所致[15]。若腫脹情況不能及時(shí)消除，血管內(nèi)外液體交換持續(xù)性平衡失調(diào)，給血液循環(huán)及營養(yǎng)供給帶來嚴(yán)重影響，從而減弱截癱患者自身修復(fù)及愈合能力，增加DVT形成風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組雙下肢腿圍治療后前無明顯變化，但實(shí)驗(yàn)組雙下肢腿圍明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋瑪?shù)控壓力充氣泵可促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)，降低下肢炎癥因子水平，緩解血液淤積，從而消除腫脹狀態(tài)，減少腿圍。張軍軍等[17]使用間歇式充氣泵治療完全性脊髓損傷患者，預(yù)防DVT效果良好，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，數(shù)控壓力充氣泵可有效預(yù)防截癱患者DVT形成，延長凝血時(shí)間，緩解雙下肢腫脹情況，且操作安全簡便，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究持續(xù)時(shí)間較短、樣本量較少，且未能隨訪出院患者出血或DVT發(fā)生情況，還需進(jìn)一步了解個(gè)體差異，提高數(shù)據(jù)資料完整性，并深入研究。