米非司酮在中孕瘢痕子宮引產中軟化宮頸提高引產成功率的研究

廖燕 鄧秋 吳富利 曾靜 金蘭

摘要：目的：觀察在中孕瘢痕子宮引產中米非司酮軟化宮頸對引產成功率的影響。方法：觀察對象選擇于2021.2～2022.2就診于我院的中孕瘢痕子宮引產患者62例，隨機數字法予以分組，施以依沙吖啶治療的31例患者分入對照組，施以依沙吖啶+米非司酮治療的31例患者分入治療組，對治療效果進行對比和觀察。結果：與對照組對比，引產成功率治療組明顯較高，胎盤殘留率明顯較低（P<0.05）;與對照組對比，治療組宮頸成熟評分明顯較高，宮縮誘發時間、用藥至分娩時間均明顯較短，陰道流血量明顯較少（P<0.05）。結論：在中孕瘢痕子宮引產中施以米非司酮可發揮宮頸軟化作用，可促進引產成功率提升，建議推廣。

關鍵詞：瘢痕子宮;中孕;米非司酮;引產;引產成功率

【中圖分類號】 R719.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

剖宮產作為一種常用的分娩方式， 雖然近些年來提倡自然分娩，在很多因素的影響下，剖宮產率仍然較高，剖宮產術后女性會留下瘢痕子宮，再次妊娠后中孕引產率卻相對較高[1]。需對中孕瘢痕子宮患者選擇一種有效、安全的引產方式，防止發生子宮破裂大出血等嚴重并發癥，以保證患者的生命安全和生活質量。依沙吖啶在引產中較為常用，但是單用效果并不理想，我院在治療實踐中發現聯合應用米非司酮可發揮宮頸軟化作用，可促進引產成功率提升。本研究對米非司酮的應用價值進一步分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察對象選擇于2021.2～2022.2就診于我院的中孕瘢痕子宮引產患者62例，隨機數字法予以分組，施以依沙吖啶治療的31例患者分入對照組，年齡：（27.35±4.35）歲（22～36歲），孕周（18.55±2.50）周（15～22周）;施以依沙吖啶+米非司酮治療的31例患者分入治療組，年齡：（27.38±4.33）歲（22～37歲），孕周（18.60±2.55）周（15～22周）。對研究可比性進行分析：2組比較P>0.05，可實施比較研究。

1.2方法

對照組僅單用依沙吖啶，將100mg依沙吖啶注射到孕婦羊膜腔進行引產。

治療組的引產方法為：米非司酮+依沙吖啶治療，米非司酮口服給藥，50mg/次，間隔12h用藥1次，共進行3次連續用藥，在米非司酮第2次用藥時對100mg依沙吖啶注射到孕婦羊膜腔。

1.3觀察指標

對比引產成功率，即依沙吖啶注射后72h之內胎兒胎盤排出視為成功;對胎盤殘留，并實施清宮術患者進行統計，明確殘留率;對其他臨床指標進行對比，包括宮頸成熟評分、宮縮誘發時間、用藥至分娩時間、陰道流血量。

1.4統計學方法

利用SPSS23.0處理資料和結果中數據，t對（x±s）計量數據實施驗證，符合正態分析，X2對[n（%）]計數數據實施驗證，統計學意義以P<0.05為標準，表示差異明顯。

2 結果

2.1 引產效果比較

與對照組對比，引產成功率治療組明顯較高，胎盤殘留率明顯較低（P<0.05）。

2.2 對比臨床指標

與對照組對比，治療組宮頸成熟評分明顯較高，宮縮誘發時間、用藥至分娩時間均明顯較短，陰道流血量明顯較少（P<0.05）。

3 討論

剖宮產分娩后會形成瘢痕子宮，其宮頸成熟度相對較差，尤其是瘢痕組織肌發生纖維斷裂，彈性較差，極易導致并發癥發生，同時會延長產程。在孕中期引產率相對較高，引產方法主要利用依沙吖啶，該藥物在胎盤上直接作用，利用酶作用對細胞壞死和分解發揮促進作用，使蛻膜發生剝離，最終導致胎兒死亡，該藥物引產效果也較好，然而單用效果有待提升，主要是由于孕婦孕中期宮頸尚未成熟，造成宮頸擴張和宮縮無法同步，會延長宮頸擴張潛伏期，強烈宮縮，加重宮縮痛，毒性會增加宮壁脆性，進而會損傷宮頸，極易發生子宮破裂情況[2]。宮頸組織主要為結締組織，主要成分為膠原纖維。因此，在引產過程中促進宮頸成熟至關重要。我院在治療實踐中發現依沙吖啶應用同時予以患者米非司酮效果較好，研究結果表明：與對照組對比，引產成功率治療組明顯較高，胎盤殘留率明顯較低，治療組宮頸成熟評分明顯較高，宮縮誘發時間、用藥至分娩時間均明顯較短，陰道流血量明顯較少（P<0.05），可見，米非司酮應用價值較高，主要是由于：米非司酮使一種抗孕酮激素，為炔諾酮衍生物，可與孕酮受體有效結合，可降解膠原纖維（宮頸組織）。利用米非司酮可使蛻膜壞死和萎縮，使絨毛組織發生變性，使胚囊壞死和黃體溶解，同時會對前列腺素（內源性）釋放，對宮頸軟化和子宮收縮發揮促進作用，在中孕引產中應用效果較好[3]。

綜上所述，在中孕瘢痕子宮引產中施以米非司酮可發揮宮頸軟化作用，可促進引產成功率提升，建議推廣。

參考文獻：

楊璐，王瑞華，李佳澮.利凡諾聯合米非司酮在瘢痕子宮孕期引產中的應用分析[J].中國校醫，2020，34（3）：211-212，221.

莊學瓊. 米非司酮口服聯合乳酸依沙吖啶羊膜腔內注射在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（30）：157-159.

楊雅娟，胡艷軍.利凡諾聯合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產的臨床效果[J].吉林醫學，2020，41（2）：358-359.